CARRERA DE ENFERMERÍA.

ENFERMERÍA EN URGENCIAS
2020.

CASO 5
SHOCK
 INSTRUCCIONES:
• Reúnase en sala grupal
• Al recibir este caso, uno de los integrantes del grupo debe proyectar el caso y todos participan
en su resolución.
• Una vez terminado el tiempo de trabajo grupal, debe volver a la sala plenario y exponer.
• Al iniciar las exposiciones, debe enviar su caso al docente y estar atento a la presentación de sus
compañeros, no puede seguir trabajando en su caso mientras otros exponen.
• Cuando le corresponda exponer, deben organizarse para que todos los integrantes participan y
respondan las preguntas de los compañeros y docente.
• Cuando otros exponen, su grupo debe plantear una pregunta desafiante para el grupo, eso
será evaluado.
• Para resolver el caso guíese por la rúbrica.
• Mucho éxito

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 CASO 5
• Usuario de 48 años, caído de altura 3 metros, contusión de cráneo y tórax, es traído por
el SAMU BÁSICO quienes estaban cerca del lugar, usuario refiere disnea severa, pide
ayuda, está agitado, no coopera con el equipo de salud.
• Pasa como ESI 1 a box de reanimación.
• Saturación 84% con MAF, FR 34 rpm, PA 85/48 mmhg, FC 154 lpm, T° 36, HGT 90, EVA
8.
• Yugulares ingurgitadas ++, desviación traqueal, Scalp de cuero cabelludo. Pesa 92
kilos.

PREGUNTA 1: Describa el tipo de shock y su fisiopatología

 TIPO DE SHOCK:

Se produce un compromiso del gasto cardiaco, por causas mecánicas,

obstrucción de los grandes vasos y del corazón del flujo, ejemplo: Taponamiento
cardiaco o pericarditis constrictiva, dificultando el flujo de salida de sangre al
Shock Obstructivo: ventrículo derecho, llevando a un descenso considerable del gasto cardiaco, tep.

Fisiopatología Corresponde a un proceso en cual ocurre una disminución del Gasto cardiaco,
aumentado la descarga simpática, generando una vasoconstricción y aumento de
la frecuencia cardiaca, provocando una disminución en la perfusión miocárdica,
causando un aumento considerable en el consumo de oxígeno a nivel tisular,
esto conlleva, a la liberación de mediadores celulares, provocando disdunciòn a
nivel sistémico, lo que llevaría, a muerte celular o falla multiorgánica.

Medicamento Dosis / vía de administración Cuidados

Reposición rápida: Pequeñas cargas de 200 ml en 20-30 minutos Evaluación continua, evaluar
cristaloides (ClNa sobrecarga (edema pulmonar),
0,9%) control estricto parámetros
clínicos, PVC.
Administración de FiO2 del 40% Valorar mucosas para evitar
O2 irritación.
Controlar regularmente que la
mascarilla se encuentre en la
posición correcta, vigilar posibles
fugas.
Noradrenalina de 0,02 mcg/Kg/min tiene un efecto Monitorización continua SV, Vigilar
efecto: beta-1 a dosis predominantemente beta PA.
bajas, pero a las dosis Administrar por vía central.
empleadas No administrar soluciones alcalinas
habitualmente tiene ya se inactiva.
un potente efecto Tomar pruebas de función renal,
alfa-1, produciendo disminuir flujo renal, seguimiento
una vasoconstricción del gasto urinario, instalar sonda
que es especialmente vesical.
útil para elevar la PA.

Dopamina: Por debajo de 4 mcg/Kg/min tiene efecto sobre Debe ser administrado en una vena
de gran calibre (por CVC) para
los receptores dopaminérgicos, favoreciendo la
evitar la extravasación, conectar al
perfusión renal,(aumentando la diuresis) lumen proximal con llaves de tres
esplácnica, coronaria y cerebral, entre 4 y 10 pasos
mcg/Kg/min su acción es predominantemente Evitar suspensión abrupta ya que
 beta y por encima de 10 mcg/Kg/min tiene un
predominio alfa produciendo vasoconstricción
con aumento de la presión arterial.
puede inducir hipotensión.
Observación de RAM (ALGUNAS:
Disnea-palpitaciones-extrasistoles
ventriculares-TSV)

PREGUNTA 2: Escoja los fármacos que utilizara y complete la tabla

PREGUNTA 2: Realice la valoración primaria usando elABCDE

de valorar escoja solo 2 intervenciones cruciales por cada ítem de la valoración
Asegurar columna y cuello.
EVALUACIÓN PRIMARIA:
Asegurar vía aérea permeable.
A= VÍA AÉREA
Posicionar en 30 grados.
Asegurar la vía aérea y el aporte de oxígeno para obtener una saturación
de oxígeno (SaO2) >92% (saturometro).
Asegurar la correcta función respiratoria
B= VENTILACIÓN Permeabilizar la vía aérea mediante: Aspiración de secreciones, retirada de
cuerpos extraños de la cavidad oral.
Colocación de cánula orofaríngea si hay disminución del nivel de
conciencia.
Administración de O2 mediante mascarilla tipo ventimask con FiO2 Del
40%.
Administración de fluidos tibios.
C= CIRCULACIÓN Asegurar 2 vías venosas permeables de grueso calibre.
Tomar exámenes de sangres, glucemia
TAC.
comprobar el pulso
Tiempo de llene capilar
Reevaluar Glasgow (cada ½ hora por dos horas).
D= DÉFICIT NEUROLÓGICO Exploración pupilar : Tamaño , simetría , posición y reactividad
Prevenir caídas.
Evaluar pupilas.
Glucemia capilar.
 Precauciones estándares.
Exponer tórax, abdomen y extremidades.
E= EXPOSICIÓN Previniendo hipotermia, utilizando calentadores de soluciones y medición
de la T° central calefacción ambiental (>36°c)
Quitar la ropa en caso de ser necesario.

Toma de signos vitales.

EVALUACIÓN SECUNDARIA: Registrar.
Inspeccionar.
Presionar con apósitos. (Si existen hemorragias).
Proporcionar apoyo emocional.
G: CONTACTOS
Neuroprotección.
OTROS: Adm. Analgesico.
Vacuna (Tetano).

PREGUNTA 3: Escoja las 2 necesidades alteradas de este usuario y justifique su respuesta

Necesidad 1: Respiracion/ circulacion: Paciente con disnea severa, saturación, hipotensión, taquicardia
 Diagnóstico: Patrón respiratorio ineficaz r/c Deformidad de la pared torácica asociado a una contusión
traumática m/p Disnea severa, saturación 84% con MAF, FR 34 rpm, P/A: 85/48 Mmhg, FC: 154 Lpm

Objetivo: Paciente mejorará su patrón respiratorio ineficaz, en un periodo de 45 min. E/P Saturación
mayor a 93%, FR: 20 Lpm, 110/85Mm/Hg, FC: 90 Lpm

Intervenciones prioritarias (solo se revisaran las primeras

1. Toma de ECG 12 derivaciones. SIM

2. Se monitorizará temperatura, ritmo cardíaco, PAS, PAD y PAM (no invasiva en las primeras horas),
pulso, SaO2, nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow, y cuando se disponga de un acceso
venoso central se monitorizará la PVC, la SatO2. Horario continuo.
3. Recibir oxígeno mediante mascarilla Venturi con la fracción inspiratoria de O2 (FiO2) necesaria para
conseguir una SaO2> 92%. Horario: Según necesidad.
4. Instalar 2 VVP grueso calibre (llave 3 pasos). Toma de exámenes, (G.A, ELP, Hemograma, Creatinina,
Enzimas cardiacas, Glicemia).Horario: SIM.
5. Gestionar Exámenes de Imagenologìa. (RNM, TAC, RX)Horario: SIM.
6. Instalación de Sonda Foley con Mediciòn de diuresis estricta.
7. Administración de Volumen SF 0.9%, Vigilando sobrecarga. Recomendado 200 ml cada 20 a 30
minutos. Horario: SIM.
8. Administración de Medicamentos SIM
9. Ventilación mecánicas no invasiva (VMNI): CPAP (presión positiva continua de aire), si se presenta
distrés respiratorio. BiPAP (presión positiva de la vía aérea con dos niveles de presión), si coexiste
retención de CO2 y no mejora con la administración de O2, con FiO2 entre 0,24 y 0,28.
10. Extremar cuidado sobre la posiciòn del paciente, favoreciendo la relaciòn V/Q
 11. Manejo del dolor SIM.
12. Evaluar signos de Perfusión (llene capilar < a 2), Nivel de conciencia, distrés respiratorio.
13. Evaluar mecánica respiratoria compensatoria.
Ejecución: Enfermera
Evaluación: Paciente logra mejorar patrón respiratorio, evidenciado por sat 95%, eupnea, dentro de
tiempo estimado.
Necesidad 2: Circulación: Paciente con FC. 154 Lpm. P. A 85/48 mm/Hg, Yugulares ingurgitadas, Sat. 84%.
Diagnòstico:
Disminución de gasto cardiaco r/c insuficiencia ventricular derecha secundaria a la obstrucción de la arteria
pulmonar m/p Saturación 84% con MAF, FR 34 rpm, PA 85/48 mmhg, FC 154 lpm, T° 36, HGT 90, EVA 8,
Yugulares ingurgitadas ++, desviación traqueal.
Objetivo: Paciente logrará un adecuado gasto cardiaco, evidenciado por PA igual o mayor a: 110/60, FC: 100,
SAT> 90%, disminución de la ansiedad, dentro de 1 hora.
Intervenciones:
1. Toma de ECG 12 Derivaciones.
2. Instalar 2 VVP grueso calibre (llave 3 pasos). Toma de exámenes, (G.A, ELP, Hemograma, Creatinina, Enzimas
cardiacas, Glicemia).Horario: SIM
3. Administración de SF 0.9%
4. Administracion drogas vasoactivas SIM (Dobutamina 2 a 15 ug/kg/min)
5. Administrar O2 a altas concentraciones para alcanzar una Sat > 90%
6. Recibir oxígeno mediante mascarilla Venturi con la fracción inspiratoria de O2 (FiO2) necesaria para
conseguir una SaO2> 90%. Horario: Según necesidad.
7. Realizar Monitorización hemodinámica permanente, para evaluar PA, FC, PAM, FR, Sat >90%
8. Evaluar signos de Perfusión (llene capilar < a 2), Nivel de conciencia, distrés respiratorio.
 9. Valorar signos de Hipoxemia (confusión o alteración de la conciencia, cianosis, taquipnea, taquicardia y
diaforesis).
10. Extremar cuidado sobre la posiciòn del paciente, favoreciendo la relaciòn V/Q
Ejecución: Enfermera
Evaluación: Se logra un adecuado gasto cardiaco en el paciente, evidenciado por PA 110/70 mmhg, FC 100,
sat 95%, dentro del tiempo estimado.
Necesidad 3: Evitar peligros del entorno, EVA 8/10
Diagnóstico: Dolor agudo R/C agente lesivo físico, traumatismo M/P EVA 8 de 10
Objetivo: Paciente disminuirá su dolor de EVA de 8 a 4 en un periodo de 30 min. con ayuda de analgesia
según prescripción médica.
Intervenciones prioritarias (solo se revisaran las primeras 5)
1.- Realizar Monitorización continua, para evaluar PA, FC, PAM, FR, Sat >90%
2.- Instalar 2 VVP grueso calibre (llave 3 pasos).
3.- Administración de Volumen SF 0.9%, Vigilando sobrecarga. Recomendado 200 ml cada 20 a 30 minutos.
Horario: SIM.
4.- Administración de analgesia SIM. Establecer y registrar pauta de analgesia, mediante valoración según escala
EVA.
5.- Realizar valoración de Scalp cuero cabelludo, manejo (cuaraciòn avanzada), afrontamiento y posible injerto
SIM y según necesidad del paciente.
6.- Disminuir factores que aumenten la experiencia al dolor (miedo, fatiga y falta de conocimiento).
7.- Reevaluar dolor con escala EVA.
Ejecución: Enfermera/TENS
Evaluación: Paciente logra disminuir dolor en el periodo de tiempo estimado, evidenciado por EVA 4 de 10