RAE Clínico 3

Proponer los laboratorios

indispensables para confirmar,
clasificar y manejar la
hiponatremia
 Tabla de contenidos
1. Definición
2. Clasificación
a. Clasificacion de la hiponatremia segun la concentración de Na
b. Clasificación de la hiponatremia según su cronicidad
c. Clasificación de la hiponatremia según su osmolaridad
d. Estimar la osmolaridad urinaria
e. Clasificación de los síntomas según su gravedad
3. Excreción fraccional de la Urea (EFU)
4. Diagnostico
a. Resumen de diagnostico
5. Tratamiento
a. Hiponatremia aguda sintomatica
b. Hiponatremia aguda grave
c. Hiponatremia aguda sintomatica
i. Hiponatremia aguda sintomatica (Restauración de niveles séricos de sodio
d. Hiponatremia cronica sintomatica
e. Tratamiento según volemia
f. Hiponatremia cronica asintomatica
g. Resumen de tratamiento
6. Relación con el caso
7. Bibliografia
 Home

Definición
Trastorno hidroelectrolítico en donde
habrá un desbalance no solo de sodio si
no también de agua

<135 mEq/L→ hiponatremia

>145 mEq/L → hipernatremia

 Clasificación de hiponatremia según la Home

concentración de Na

Leve Moderada Severa

130-134 mEq/L 125-129 mEq/L <125 mEq/L

Clasificación de la hiponatremia según su
cronicidad

Aguda Crónic
Tiempo de
evolución o de evolución
Tiempo
documentado <48 documentado ≥48 h
h
 Clasificación de la hiponatremia según su Home

osmolaridad
2 [Na+] + GLUCOSA + NITROGENO UREICO (BUN)
18 2.8

Hipoosmolar Isosmolar Hiperosmolar

<280 mOsm/L 280-300 mOsm/L >300 mOsm/L

pseudohiponatremia
son consecuencia de un cambio en la concentración de otros
solutos, sin verse afectado directamente el sodio
 Clasificación de la hiponatremia según su Home

osmolaridad
Sodio Urinario

Agua IRC >20 mOsm/kg

Hipervolémica
sodio <20 mOsm/kg
ICC, cirrosis, sd nefótico

Agua Orina concentrada >100 mOsm/kg

Euvolémica sodio = Orina diluida <100 mOsm/kg

Hipoosmolar
<280 mOsm/L
Hipovolémica Agua Pérdidas renales >20: (hidroclorotiazida)
sodio
Pérdidas extrarrenales <20: ej. vómito
 Estimar la osmolaridad urinaria
● La osmolaridad urinaria permite distinguir entre la
excreción anormal y normal de agua
● la respuesta normal de la hiponatremia está marcada por la
supresión de la secreción de ADH, resultando en la
excreción de orina diluida al máximo con una
osmolaridad inferior a 100 mOsmol/kg
● los valores que se encuentren por encima de este rango
indican una alteración en la capacidad de excretar
normalmente agua libre, generalmente por la secreción
persistente de ADH
● En pacientes con hiponatremia la osmolaridad urinaria
suele estar mayor a la osmolaridad sérica
● Cuando se tiene la osmolaridad plasmática reducida por lo
que se está comprometiendo el sodio y el inhibidor del
cotransportador sodio-cloruro está actuando tendremos más
excreción de sodio, de cloruro y de agua y de allí que la
osmolaridad urinaria se incrementa.
Clasificación de los síntomas según la Home

gravedad
Moderadamente Gravemente
sintomática sintomática
Náuseas sin vómito, confusión y Vómito, distrés respiratorio,
cefalea somnolencia profunda,
convulsiones, coma
Excreción Fraccional de Urea (EFU)
Es la proporción de Urea que es excretada por la orina, en relación con la
sanguínea

● Su estimación tiene un valor similar al de la Excreción

fraccional de Sodio
● No se altera con diuréticos
● Su utilidad está por encima de la excreción fraccional de
sodio puesto que puede emplearse cuando el paciente
está medicado con diuréticos, en los cuales se altera la
natriuresis
● Una EFU<55% indica una causa prerrenal

FEUrea > 40-70% FEUrea < 20-30%

(> 0.4 - 0.7 (< 0.2 - 0.3
fracción) indica fracción) indica
causa renal causa prerenal
 Home
Diagnóstico
Ante la disminución del sodio se debe...

1 2 3 3 4
La osmolaridad Calcular el volumen Estimar osmolaridad Medición de sodio Excreción
circulante urinaria urinario Fraccional de
Urea
*Solo se calcula el volumen
circulante a las hiponatremias
hipoosmolares
Albalate M, Alcazar R, De Sequera P. Alteraciones del sodio y del agua. :163-180.

Resumen de
Diagnostico
 Home

Tratamiento
Debe basarse en el tiempo de evolución
del desequilibrio electrolítico y se debe
evitar una sobrecorrección

R.. Alcázar, A.. Tejedor, C.. Quereda. Fisiopatología de las hiponatremias. Diagnóstico diferencial. 2011; (2) 6: 1-83.DOI: 10.3265/Nefrologia Suplemento Extraordinario.pre2011.Sep.11170
 Hiponatremia aguda sintomatica
● Rápida corrección en paciente que hayan
presentado hiponatremia sintomática en las
últimas 48h
○ Tiempo donde el tiempo de adaptación
cerebral es incompleta
■ Bajo riesgo de desmielinización
osmótica
■ Alto riesgo de herniación
cerebral

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 Hiponatremia
aguda grave
Aumentar la concentración de sodio en el
plasma de 4 a 6 mmol por litro en 4-6 horas

● infusiones de 100ml de solución

salina al 3% en intervalos de 10 min
en 3 dosis o hasta alcanzar niveles
normales

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 Hiponatremia aguda sintomatica

● La solución salina al 3% debe ser

administrada a dosis de 1-2ml/kg por
hora
● Objetivo primario
○ Revertir edema cerebral
● Objetivo secundario
○ Restauracion de niveles séricos
de sodio cada hora

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 Hiponatremia aguda sintomatica
Restauración de niveles séricos de sodio

Determinar deficit Tonicidad de la orina

Cambio en el sodio en relación al plasma
de sodio

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 Para estimar el cambio en el sodio plasmático del paciente con la infusión se debe considerar los diferentes mEq/L :

Castellanos Laura, Cárdenas Luisa, Carrillo Maria Lourdes. Revisión Hiponatremia. Horiz. Med. [Internet]. 2016 Oct [citado 2021 Abr 05] ; 16( 4 ): 60-71. Disponible en:
http://dev.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010&lng=es.
 Hiponatremia cronica sintomatica

● No se conoce tiempo de duración→ síndrome de desmielinización

osmótica
● Terapia inicial: resolver síntomas y no exceder límites de reposición
● Hiponatremia cronica
○ Agua incrementada en un 10% entonces sodio se debe incrementar
en un 10% o 10 mEq/L
○ Corrección por hora no debe exceder 0.5 mEq/L/h ni 12 mEq/L/dia
o 18 mEq/L en 2 días
○ Corrección apropiada: 8 mEq/L al día
● Sobrecorrección
○ Administrar fluido hipotónico y desmopresina
● Hipovolémicos e hipervolémicos→ restricción de agua

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en: http://dev.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010&lng=es.
 Tratamiento según volemia
Hipovolemia
*Solucion salina isotonica
*Suspender diureticos
*Tratamiento del cerebro perdedor de
sal= reposición hídrica agresiva son sln
salina isotónica
Euvolemia Hipervolemia
*Hipotiroidismo e insuficiencia de *Tratamiento dirigido a enfermedad
glucocorticoides→ tratamiento subyacente
hormonal
*Terapia de corrección de Na y restricción
*Secreción inadecuada de ADH→ hídrica deben ser simultáneas
Restricción hídrica 1L/dia
*Sln salina acompañada de furosemida
*Demeclociclina y tetraciclina cuando
*Balance de sodio sostenido→ pérdida de
persiste
agua
*Tratamiento del hiperaldosteronismo→
espironolactona o inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina
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2021 Abr 05] ; 16( 4 ): 60-71. Disponible en:
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 Home
Hiponatremia cronica asintomatica

● Pacientes con concentraciones de sodio menores a 125 mmol/l y

ancianos deben recibir tratamiento independientemente de tener o no
síntomas
● Primera opción de tratamiento: restricción hídrica mayor o igual a 1
L/dia
● Cuando no hay mejoras en la hiponatremia usar demeclociclina

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[Internet]. 2016 Oct [citado 2021 Abr 05] ; 16( 4 ): 60-71. Disponible en:
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 Resumen del tratamiento

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 Home
Relación con el caso

Hiponatremia hipoosmolar
hipovolémica
Severa
Sintomática
Crónica
 Relación con el caso Home

Resultados de laboratorio Sra. Pérez

Tipo Resultado Valor de ref. Interpretación

Sodio 110 135-145 Disminuido rápida, confirmación de hiponatremia sintomática. NO se debe corregir en más
mmol/L mEq/L de 8-10 meq/L en 24 horas

Nitrógeno 100 mg/dL 7 y 20 Alto, el riñón no recibe suficiente cantidad de líquidos por lo cual hay una disminución en la
ureico mg/dL perfusión renal.

Creatinina 3,6 mg/dL 0.6 a 1.1 Alto, disminución de la tasa de filtración glomerular como consecuencia de la disminución
mg/dL de la presión arterial, que podría ocasionar disminución del flujo y por tal aumento de la
(mujeres) filtración causada por el medicamento.

Hematocrito 55% 36-52% Aumentado, debido la disminución en la reabsorción agua, sodio y cloro. Aumento de la
viscosidad y disminución en el flujo.

Osmolaridad 450 50-1200 La osmolaridad plasmática normal es de 285, por lo que no es normal que la osmolaridad
urinaria mOsm/kg mOsm/kg urinaria sea mayor que la plasmática. Esta está aumentada por el aumento en las pérdidas de
sodio, cloruro y agua.
 Bibliografía
● Castellanos Laura, Cárdenas Luisa, Carrillo Maria Lourdes. Revisión Hiponatremia.
Horiz. Med. [Internet]. 2016 Oct [citado 2021 Abr 05] ; 16( 4 ): 60-71. Disponible
en:
http://dev.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010
&lng=es
.
● R.. Alcázar, A.. Tejedor, C.. Quereda. Fisiopatología de las hiponatremias. Diagnóstico
diferencial. 2011; (2) 6: 1-83.DOI: 10.3265/Nefrologia Suplemento
Extraordinario.pre2011.Sep.11170
● Simon E. Hyponatremia. Evaluation and Treatment, 2013. E-book. DOI: 10.1007/978-1-
4614-6645-1
● Albalate M, Alcazar R, De Sequera P. Alteraciones del sodio y del agua. :163-180.