SEMIOLOGIA

SANGUINEA

Dr. Araníbar Omar

ANEMIA

DEFINICION

Reducción del numero de hematíes, insuficientes

para transportar oxigeno , cantidad de
hemoglobina y del hematocrito.
Existen 3 parámetros : HB, HTO, CANTIDAD DE
ERITROCITOS
Clasificación de la OMS

Clasificación OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

ANEMIA
SINDROME ANEMICO

Conjunto de síntomas y signos que se producen por la

anemia

Dependerá de diversos factores como

 FORMA DE INSTAURACION
 GRADO DE DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA
 ESTADO CARDIOVASCULAR
 ENFERMEDAD CAUSAL
ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA
ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA
ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA
ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA
 2.ABORDAJE ANATOMICO
A.PREMEDULARES
(por dificultad en la formación de los Hematíes)
- Dificultad en la formación de Hb
- Deficiencia de Fe
- Deficiencia de proteínas
(por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis)
- Deficiencia de Vit. B12
- Deficiencia del Acido fólico
- Deficiencia de otras vitaminas
- Anemias endocrinas.
 B.MEDULARES(APLASTICAS O HIPOPLASTICAS)

1.Por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular)

- Congénitas:

Anemia aplastica constitucional de Fanconi,

aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.

- Adquiridas:
Idiopaticas,
Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones,
mieloptisis)
 C. POSTMEDULARES

1. Poshemorragica Aguda y Crónica.

2. Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)

Intracorpusculares: Hemoglobinopatias, esferositosis

congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria
paroxística nocturna, enzimopenicas

Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes),

sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes
físicos).
 ABORDAJE MORFOLOGICO
ANEMIAS MICROCÍTICAS : < 80 fl se originan frecuentemente
por síntesis deficiente de Hb: deficiencia de fierro, anemia de
enferm. crónicas, defectos en síntesis de globinas
(talasemias) o en síntesis de heme (anemia sideroblástica).
ANEMIAS MACROCÍTICAS : > 100 fl : anemias megaloblásticas
(deficiencia de folato o vit B12). < 115 fl : enf. hepáticas,
alcoholismo, hipotiroidismo, algunas anemias refractarias y
mielodisplasias.
ANEMIAS NORMOCÍTICAS (80-100fl): anemias aplásticas,
anemias hemolíticas (sin gran reticulocitosis), etapas
tempranas de otras anemias.
 3.ABORDAJE FUNCIONAL

 HIPOPROLIFERATIVAS : médula ósea es

incapaz de producir una respuesta apropiada
al grado de anemia.

 AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN O
PÉRDIDA DE GR
Anamnesis

 Inicio.
 Antecedentes transfusionales.
 Hábitos nutricionales (pica: anemia ferropénica).
 Ingestión de alcohol.
 Hiporexia, fiebre, diaforesis, pérdida de peso.
 Parestesias en calcetín: Def. B12.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

 ANEMIA MANIFESTACIONES
CLINICAS

SINTOMAS SECUNDARIOS A LA ANEMIA

Decaimiento
Disnea
Cefalea
Palpitaciones

SINTOMAS SECUNDARIOS A LA CAUSA

Dolor oseo, articular
Síntomas neurológicos
Fiebre
 ANEMIA MANIFESTACIONES
CLINICAS
EXAMEN FISICO

 Palidez
 Ictericia
 Manifestaciones hemorrágicas en piel y
mucosas
 Visceromegalia
 Ulceras maleolares
 Edema
Exploración física

 Inicio insidioso:


Para ver esta película, debe

Palidez de tegumentos. disponer de QuickTime™ y de

un descompresor TIFF (sin comprimir).

 Choque de punta aumentado.

 Amplia presión de pulso.
 Taquicardia en presencia de ejercicio.
 Soplo mesosistólico u holosistólico en la punta o el
borde del esternón con irradiación a cuello.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Exploración física

 Inicio:

 Agudo: Signos de hipovolemia e hipoxia.

 Pérdida > 30% en <12h: Hipotensión postural +

taquicardia con ejercicios.

 Pérdida > 40%: Datos de choque.

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
 Abordaje
Biopsia
Supresion medular?

Tiene deficit de Ac folico

O B12? Por que? Ac Folico/ B12?

Cinetica de hierro
Tiene deficit de hierro?
Por que? Hierro?
Existe evidencia
de destruccion
aumentada? Hemolisis?
BH
Esta sangrado
o ha sangrado Sangrado?

www.themegallery.com
Abordaje

Produccion Tamaño

Destruccion Color

Forma
Hemorragia

Tratamiento
 ANEMIA DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO INICIALES

 HEMOGRAMA COMPLETO E INDICES

ERITROCITARIOS

 RETICULOCITOS

 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO

ANEMIA DIAGNOSTICO
CLASIFICACION MORFOLOGICA

 NORMOCITICA NORMOCROMICA

 MICROCITICA HIPOCROMICA

 MACROCITICA NORMOCROMICA
Alteraciones en BH

Alteraciones en Biometría hemática

Microcítica < 80 fl
VCM Normocítica 80 - 100 fl
Macrocítica > 100 fl
Normocromía 32 +-2 pg
HCM
Hipocromía < 30 pg
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIA DIAGNOSTICO

MACROCITICAS

 DOSIFICAR B12 Y ACIDO FOLICO

 ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA

 INVESTIGAR CAUSA
Anemia macrocítica
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

 Anemia
megaloblástica por
deficiencia de vit B12
o ácido fólico. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

 Anemia macrocítica
no megaloblástica.

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
ANEMIA DIAGNOSTICO

NORMOCITICAS

 ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA

 CREATININA

 ESTUDIOS SEGÚN DIAGNOSTICO

PROBABLE
ANEMIA DIAGNOSTICO

HEMOGLOBINOPATIAS

 ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

 DOSIFICAR HB FETAL Y A2
ANEMIA DIAGNOSTICO

RETICULOCITOSIS

 SANGRAMIENTO

 DEFICIENCIA DE HIERRO O B12 , A. FOLICO

QUE SE ESTEN SUMINISTRANDO

 HEMOLISIS