Funciones Ejecutivas

en el
en Trastornos
de Neurodesarrollo
Trastorno deficitario de atencion
Dra Lila Jiménez de Bonilla
Neuropediatra
Profesora de Neurociencias
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
DEFINICIÓN
Historia
Lóbulos Frontales
Aspectos Neurobiológicos
DISFUNCIÓN EJECUTIVA y su relación con TDAH
ANTECEDENTES HISTORIA

El concepto de función ejecutiva (FE) es aportado por Fuster en

1999.
Luria esboza el término en su libro Higher Cortical Functions in
Man desde 1966.

Se trata, de un esquema teórico de ideas, con capacidad de

describir y evaluar, una serie de conductas humanas y su
rendimiento.
Por esto tiene gran utilidad clínica como criterio diagnóstico, y
es utilizado de manera creciente en psicología y neurociencias.
 FUNCIONES EJECUTIVAS
Término nuevo en NEUROCIENCIAS
•Primeras referencias

• Oppenhein H. Neurologo alemán 1880 asocia T. de personalidad y región

orbito-frontal

• Luria: 1969, 1980 distingue 3 unidades funcionales

1) Alerta-motivación: S Límbico y S Reticular
2)Recibir, procesar y almacenar información: areas post rolándicas
3)Programar, controlar y verificar actividades: Lóbulo frontal
•Baddeley 1986: Usa el término Disfunción Ejecutiva que incluye
problemas de: desinhibición, perseveración, planificación, iniciación y
cambio de conductas.
•Barkley 1997 :Control de impulsos, memoria de trabajo, autorregulación
en individuos con TDAH
•
FUNCIONES EJECUTIVAS Y LOBULOS FRONTALES
•-Asociación entre FE y Lóbulo frontal estan descritas
desde hace 2000 años: Grecia y Roma
•-Siglo XIX: Caso Pineas Gage.
•-Siglo XX: I y II Guerras Mundiales
•-Siglo XX: 1990-2000: Década del Cerebro Tecnicas
modernas con NEUROIMÁGENES muestran el Cerebro
en ACCION.

•En el LOBULO FRONTAL se combinan las EMOCIONES,

ASPECTOS VOLICIONALES, PERCEPTIVOS Y
COGNITIVOS para una conducta adecuada a un fin y a un
contexto
LOBULO FRONTAL Su personalidad cambió:

FUNCIONES Antes: equilibrado y competente

(mejor capataz de su compañía)
Después:
se comportaba de forma
grosera e impaciente
1848 Caso Phineas Gage parecía ser incapaz de
concentrarse en sus objetivos

Vida aparentemente normal

trabajó como cuidador de
caballos y conductor de
carruajes en Chile.

En 1860: crisis epilépticas (+ 21 de

Mayo)

Ejemplo de las funciones del lóbulo frontal

Personalidad muy alterada
Memoria, Lenguaje y funciones sensoriomotoras intactas
DEFINICIÓN (1)

Se define como FE a un conjunto de habilidades

cognitivas que permiten:
• la anticipación
• establecimiento de metas,
• la formación de planes y programas,
• el inicio de las actividades y operaciones
mentales,
• la autorregulación de las tareas y la habilidad
de llevarlas a cabo eficientemente.

Este concepto define la actividad de un

conjunto de procesos cognitivos
vinculados al funcionamiento de los

LÓBULOS FRONTALES
 Representa Planifica Ejecuta Evalúa

DEFINICIÓN (2)
Es la capacidad de
• Generar hipótesis
• Planear acciones
• Tomar decisiones para conseguir un objetivo
• Focalizar la atención en ello
• Analizar los resultados
• Cambiar de táctica si es preciso,
• No entretenerse con estímulos irrelevantes

No se trata de una función cognitiva específica, sino de

aquellas capacidades que permiten a una persona llevar a
cabo con éxito una conducta con un propósito determinado y un
tiempo determinado
 DEFINICIÓN (3)

……es el constructo cognitivo usado para describir

conductas dirigidas hacia una meta, orientadas hacia el
futuro, que se consideran mediadas por los lóbulos
frontales.

Todas las conductas de función ejecutiva comparten la

necesidad de desligarse del entorno inmediato o
contexto externo para guiar la acción a través de
modelos mentales o representaciones internas”.
(Ozonoff, 1994)
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Constructo cognitivo....integrado por

capacidades
cognitivas...interrelacionadas...
Dirigidas a una meta...todas estas
capacidades se coordinan para
conseguir un objetivo.
Orientadas hacia el futuro...se desarrollan
en un tiempo .
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Permiten guiar nuestras acciones por

nuestras propias instrucciones
( regulación interna), no por las
externas.

Permiten autorregular el
comportamiento para poder hacer lo
que nos proponemos hacer.
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Desarrollo :
- A partir del 1º año de vida.
- Mayor desarrollo entre los 8 y 6
años.
Desarrollo completo ….16 años.
Las funciones ejecutivas se
desarrollan de manera
individual, se necesitan las más
tempranas para funcionar
correctamente.
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Capacidad para:
Controlar la propia conducta
Organizar, formular y ejecutar planes
Procesar información secuencial
Cambiar estrategias cognitivas en la solución de problemas
(flexibilidad cognitiva)
Mantener en la memoria operaciones que se están
realizando para culminar un trabajo o tarea (memoria
operativa – working memory)

Las funciones ejecutivas juegan un rol muy importante

en conductas sociales complejas
 FUNCIONES EJECUTIVAS
¿Cuándo necesitamos activarlas?

1. Novedad
2. Mantener y recuperar información
3. Iniciar e interrumpir conductas
4. Coordinar acciones
5. Supervisar la acción
6. Seguir las reglas
LOBULO FRONTAL :FUNCIONES

LOS LOBULOS FRONTALES intervienen en

TODAS las Funciones Cognitivas a través de
su función planificadora y de organización de
la Conducta, necesaria para EJECUTAR
eficientemente cualquier PROGRAMA DE
ACCIÓN, modulado por el control de impulsos
e inputs emocionales.
Funcionamiento de la corteza PREFRONTAL

*QUE HACER? Actua el CORTEX ORBITO-FRONTAL:inhibe

lo que no se debe hacer

*COMO HACERLO? Cortex DORSOLATERAL, AREA

PREMOTORA planifican la acción al recibir la información
sensorial de Areas posteriores.

*CUANDO HACERLO? Cortex cingular anterior ( motivación) y

Area Motora Suplementaria ( media la intencionalidad del acto y
actua de temporizador)
FUNCIONES COGNITIVAS DEL LOBULO FRONTAL

• CORTEX DORSOLATERAL

Funciones Ejecutivas
• CORTEX ORBITAL

en Trastornos
•CORTEX PARALIMBICO

de Neurodesarrollo
 Funciones Ejecutivas
en Trastornos
TDAH Y FUNCIONES EJECUTIVAS
de Neurodesarrollo
 DEFINICION
TDAH es un trastorno del desarrollo con tres características
cardinales: inatención, hiperactividad y dificultad en control
de impulsos.

Aparece en la infancia entre 3 y 7 años de edad. Se

mantiene en el tiempo y persiste en la adolescencia y en la
adultéz en más de la mitad de los casos.

Una importante proporción de estos niños presentarán

fallas escolares, trastornos de conducta, actividades
delictivas y personalidad antisocial.

Como resultado la carga es considerable para los

individuos afectados, sus familias y para la sociedad.

Barkley R., 2000

Características Clínicas
Preescolar

1- Intranquilidad motora (“con el motor prendido”)

2- Destruye y rompe objetos

3- Curiosidad insaciable

4- Temerario
5- No obedece

6- Juego muy vigoroso y a veces destructivo

7- Demandante, ruidoso.

8- Rabietas
Características Clínicas Escolar

1- Se distrae facilmente.

2- Dificultad para organizar tareas

3- Baja autoestima

4- No espera turnos en los juegos

5- Propenso a sufrir accidentes

6- Frecuentemente fuera de su asiento

7- Se niega o no puede ayudar en casa

Características clínicas.
Adolescentes.

1- Sensación interna de intranquilidad

2- Pobres resultados en trabajos
escolares
3- Fallas en trabajo independiente
4- Pobres relaciones sociales y baja
autoestima
5- Problema de aprendizaje
6- Conductas no modificables con
recompensas y castigos
7- Se involucra en actividades de
riesgo
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL TDA
ADULTOS
Perfil del Adulto con TDA
- Masculino
- Poca escolaridad
- Bajo nivel socioeconómico
- Distímico
- Abuso de substancias
(drogas, fármacos, alcohol)

Características
1- Atención sostenida escasa: 98%
2- Cambio de actividades:92%
3- Se distrae facilmente: 88%
4- Pierde las cosas:80%
5- Interrumpe: 70%

(Millstein et al, 1997)

DISFUNCIÓN EJECUTIVA Y TDAH
Primeras referencias ...
- Factores no relacionados con la medicina
- Origen : ambiental
1ª descripción TDA-H: 1902- Still

 Conducta desafiante
 Desobediencia
 Agresividad
 Crueldad
 Actitud rencorora
 Falta de honestidad
 Tendencia a tener accidentes

Defecto mórbido de control moral

DISFUNCIÓN EJECUTIVA Y TDAH
Actualmente... DSM-IVTR (2000)
El TDA-H es un trastorno de origen neurobiológico

Se caracteriza por tres síntomas cardinales:

Inatención
Hiperactividad
Impulsividad
DISFUNCIÓN EJECUTIVA Y TDAH
EXCESO DE ACTIVIDAD MOTORA

DÉFICIT EN LA CAPACIDAD PARA

PRESTAR ATENCIÓN
ACOMPAÑADO POR HIPERACTIVIDAD

DSM-IV: DOS DIMENSIONES

DESATENCIÓN HIPERACTIVIDAD/
IMPULSIVIDAD
¿ Tiene el TDAH una única
entidad?

¿ Los subtipos tienen la misma

disfunción ejecutiva?
TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION
TDAH
Este trastorno es reflejo de una
DISFUNCIÓN EJECUTIVA, ESPECIALMENTE control
inhibitorio

De acuerdo con el modelo de ANDERSON (1)

las FE se dividen en:
•Flexibilidad Cognitiva
•Establecimiento de metas
•Procesamiento de la información
•Control atencional

(1)Child Neuropsichology 2002

 FUNCIONES EJECUTIVAS EN TDAH

II) ESTABLECIMIENTO DE METAS

COMPUESTO POR:

•Razonamiento conceptual
•Planificación
•Organización estratégica

III) PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

•Eficiencia
•Fluidez
•Velocidad de procesamiento (1) Anderson P 2002
POSTULADOS DE J. BRONOWSKI
(base de la Teoria del control inhibitorio de
R Barkley)

El hombre tiene cuatro habilidades UNICAS:

1.Prolongar

2.Separar sentimientos

3.Lenguaje

4.Reconstitución
Teoria de R. Barkley

FUNCIONES EJECUTIVAS,

1997
FUNCIONES EJECUTIVAS
Modelo de Barkley, 1997
INHIBICIÓN CONDUCTUAL

Memoria de Trabajo Autorregulación de Afecto/

(No Verbal) Motivación/Activación

Internalización del Lenguaje

Reconstitución
Memoria de Trabajo Verbal

CONTROL MOTOR/FLUIDEZ Y SINTAXIS

ALTERACIONES EJECUTIVAS
EN TDAH
Planificación: Escasa atención a los detalles
Inhibición: Relación con la atención
Memoria de trabajo: Dificultades manteniendo
activada información relevante a la tarea
Monitorización: Problemas de corrección de errores
Autorregulación: Control de impulsos
Atención sostenida: Mantenimiento de la atención en
periodos prolongados
MEMORIA DE TRABAJO
Es la información que una persona es capaz de
mantener "en mente" y que va a necesitar en breve
plazo, mientras realiza una acción concreta (se trata
de una memoria a corto plazo).
Sin embargo, estas personas no tienen dificultades
en almacenar información a largo plazo.
 MEMORIA DE TRABAJO

Habilidad para mantener

información en primer plano
durante un breve período de
tiempo ( memoria a corto
plazo) , mientras se lleva a
cabo la ejecución de una
acción
determinada,recuperando
información de la memoria a
largo plazo
 INHIBICIÓN CONDUCTUAL

CONTROL INHIBITORIO

1 año de edad: el niño es capáz de INHIBIR

ciertas conductas
3 años: puede inhibir conductas instintivas
6 años: mejor control inhibitorio
9 años:Capaz de monitorizar y regular sus
acciones
 INHIBICIÓN CONDUCTUAL

•No persistencia en el esfuerzo

ATENCION •Aburrimiento
SOSTENIDA •Pérdida de Interés
•No pospone gratificación

DEFICIT EN •No espera su turno

LA CONTROL •“Ahora”
INHIBICION DE IMPULSOS •Pensar = Actuar = Hablar
DE LA •Hablan en exceso
CONDUCTA •Comienzan actividades sin leer
•las instrucciones

•Hiper- Responsivos
ACTIVIDAD
•Desinhibidos
MOTORA
•Dificultad en retomar el trabajo
Barkley, 1997
 FUNCIONES EJECUTIVAS EN TDAH

IV) CONTROL ATENCIONAL

•Atención selectiva
•Autorregulación
•Automonitarización
•Velocidad de procesamiento

(1) Anderson P 2002

 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Reducción de la fluidez verbal y no verbal:
presentan dificultades para generar palabras, fluidez verbal,
y para la comprensión de estructuras gramaticales tanto en el
lenguaje oral como escrito.
El lenguaje tiende a ser escaso, por lo que aunque la
capacidad lingüística pueda parecer normal en la
conversación espontánea, se observan anomalías en tests
específicos.
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Alteración del comportamiento: los pacientes con lesión

dorsolateral tienden a aparecer apáticos, lentos, inatentos,
desmotivados, distraídos, dependientes del ambiente, sin
concretar la atención, carecen de curiosidad.
Funciones Ejecutivas y fMRI

Activación de corteza Pre-Frontal

En Adolescentes en tareas de Funciones Ejecutivas
 APORTE DE LAS NEUROIMAGENES: EFECTO
STROOP

Izquierda
perro tres
derecha
perro tres
Funciones Ejecutivas
Izq
en Trastornos
dos abajo
uno
dos
de Neurodesarrollo
dos

Dos
arriba Dos
Izquierda perro
Dos
 Neuroimagenes (fMRI)
EFECTO STROOP

Girus cínguli juega un papel central:

•Modulando la selección del estimulo ( focalizando la

Funciones Ejecutivas
atención)
•Mediando la selección de la respuesta

en Trastornos
de Neurodesarrollo
Controles Normales
Los sujetos con TDAH
mostraron deficits en la
ejecución del Test de
Conteo (Variante del
Test de Colores), no
activándose el GC

Bush, G. 1999 Biolog. Psychiatry

Funciones Ejecutivas
en Trastornos
de Neurodesarrollo

GRACIAS