Examen esquizofrenia

Liliana Torres

Paciente masculino de 34 años, con antecedente psiquiátrico no especificado. El papá refiere que
desde niño es raro y solitario. Sin antecedentes médicos conocidos. Desde hace un mes posterior a
viaje de una tía que vive con el (siempre viaja) presenta desaseo, heteroagresividad, disminución
del apetito, ideas de persecución, consumo de cannabis, ensimismamiento. Según refiere el papá
no comparte en la casa, está en su habitación, además dice que su familia es descendiente de la
monarquía inglesa, que los extraterrestres están entre nosotros y tienen un plan para los
venezolanos. Motivo por el cual es traído a consulta.
Hermana con esquizofrenia (31 años), inversión de ritmo circadiano, disminución del apetito,
consumo de Cannabis de larga data. El paciente es ingeniero en computación con buen
desempeño laboral, en este momento no ha logrado trabajar.

1. Impresión diagnostica
 Esquizofrenia
El paciente consulta por una historia de un mes de evolución, de delirios; Vb familiar: “dice que su
familia es descendiente de la monarquía inglesa, que los extraterrestres están entre nosotros y
tienen un plan para los venezolanos.” Además de ideas persecutorias no especificadas.
Comportamiento desorganizado: heteroagresividad. Síntomas negativos: abulia expresada como
desaseo, insociabilidad o ensimismamiento, Vb familiar: “no comparte en la casa, está en su
habitación.” El nivel de funcionamiento laboral y el cuidado personal, están por debajo del nivel
habitual. La personalidad pre mórbida descrita puede sugerir la presencia de anhedonia/
insociabilidad, síntoma negativo de la enfermedad, desde hace más de 6 meses, Vb familiar:
“desde niño es raro y solitario.” No se evidencian síntomas afectivos. Niega enfermedad medica
relevante. Los síntomas no sugieren que actualmente haya intoxicación por cannabis.

2. Dx diferenciales
 Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos
Aunque hay presencia de delirios, no se reúnen los síntomas para intoxicación o abstinencia
por Cannabis y los síntomas han persistido por un periodo de un mes lo que excluye el
diagnostico.
 Trastorno delirante
Hay presencia de delirios de más de un mes de duración, pero hay además conducta
desorganizada y síntomas negativos, y el funcionamiento laboral y el aseo están alterados lo
que excluye el diagnóstico.

3. Examen mental
Paciente desaseado, vestido extravagante: usa abrigos impermeables y trae la cabeza
envuelta en papel aluminio. Delgado, de tipo leptosomico. Edad aparente impresiona mayor a
cronológica. Actitud suspicaz. Se torna agresivo al ser interrogado acerca del motivo de
consulta. Vb: “yo no puedo estar aquí los extraterrestres vienen ya y tengo que contactarlos
en mi casa” mirada caracterizada por importante apertura palpebral. Vigil. Orientado en
tiempo y espacio mas no en persona, Vb pcte: “Yo soy parte de la monarquía, por eso los
extraterrestres me buscan.” Hiperprosexia.”Habla en tono muy bajo en ocasiones “para que
no lo escuchen los invasores,” tendencia a la taquilalia, contenido delirante. Ideas delirantes
de grandeza: “Yo soy una raza superior, soy elegido para comunicarme con otros planetas,” y
de tipo persecutorio: “nadie me puede ver, hay infiltrados que no quieren la misión y me están
vigilando.” No fue posible evaluar el estado de memoria. Estado de ánimo ansioso. Impresiona
inteligencia superior al promedio, Vb familiar: “Él tiene un doctorado en computación, siempre
ha destacado en su trabajo” Sin alteraciones en sensopercepción. Inquietud psicomotora:
constantemente mueva las manos, se toca la cara, mueve los pies. Juicio de realidad
interferido. Sin conciencia de enfermedad.

4. Plan de trabajo
Tratamiento farmacológico
 Fase aguda: Risperidona que tiene acción sobre síntomas positivos y negativos y buena
tolerancia. Debido a las alteraciones lipídicas y el aumento de peso que produce se sugiere
interconsulta con nutrición para establecer plan dietético adecuado.
 Fase de mantenimiento:
Tratamiento psicoterapéutico:
 Durante la fase aguda: intervenciones familiares orientadas a mejorar el conocimiento de
la enfermedad y reducir el estrés de los familiares mediante habilidades de afrontamiento.
 En la fase de mantenimiento: Terapia de apoyo individual con el objetivo de involucrar al
paciente en su tratamiento y rehabilitación, acompañada de psicoeducación orientada a la
comprensión y gestión de la enfermedad. En este caso también es relevante intervenir en
el abuso de drogas ilícitas concomitante para reducir las recaídas psicóticas. Se mantienen
las orientaciones familiares propuestas en la fase aguda.

5. Importancia del antecedente familiar para el dx

Tener hermanos (familiares de primer grado) con esquizofrenia multiplica aproximadamente
por 10 el riesgo de una persona respecto al de la población general.