TROMBOSIS

VENOSA
PROFUNDA
GABRIELA MOGOLLÓN
NELA SOFIA GALINDO
2 COMPONENTE CLÍNICO 1
▹ RAE: Establecer las indicaciones y el
seguimiento (monitorización) de los
medicamentos antitrombóticos.

https://www.clikisalud.net/cual-es-la-importancia-del-expediente-clinico/
María de 69 años, consulta al servicio de urgencias por dolor e hinchazón de la pantorrilla derecha.
3
Como antecedentes de importancia, María usó anticonceptivos orales por más de 20 años y ha fumado
durante casi toda su vida. Al examen físico, se observa la piel brillante y enrojecida en el miembro
afectado y, al realizar la dorsiflexión del pié, hay aumento del dolor (signo de Homans positivo). Se
realiza un ECO doppler venoso que revela la presencia de un trombo en el sistema venoso profundo. Se
inicia enoxaparina por vía subcutánea 40 mg/12 horas y warfarina 5 mg/día por vía oral. Al tercer día de
hospitalización, la paciente presenta mejoría, por lo cual se retira la enoxaparina y se da salida con
warfarina a la misma dosis y control en cuatro días por la clínica de anticoagulación con resultado de
INR.
María vive sola y se ha sentido deprimida, por esto empezó a tomar tabletas de Okay® (Hypericum
perforatum), por recomendación del dependiente de la farmacia. A María le da miedo salir sola y no
asiste al control a la clínica de anticoagulación, pero continúa tomándose la warfarina a la dosis
inicialmente prescrita. Una semana después, ella consulta nuevamente por reaparición del dolor e
hinchazón en la pierna, acompañado de dolor torácico intenso y dificultad para respirar. Los rayos X de
tórax muestran ensanchamiento de mediastino y derrame pleural derecho. Su médico hace el diagnóstico
presuntivo de trombosis venosa profunda recurrente y tromboembolismo pulmonar asociado. Se dio
manejo intrahospitalario y una semana después fue dada de alta. Como parte de su estudio final, se
realizaron pruebas genéticas que revelaron la presencia de variantes asociadas a riesgo aumentado de
trombosis venosa y asociadas a menor respuesta terapéutica a warfarina.
4
Medicamentos antitrombóticos

Se utilizan para la prevención de nuevos

eventos trombóticos y sus consecuencias. 
Pueden ser

Anticoagulantes Antiagregantes

Fribrinolíticos
5 Antiplaquetarios
Son aquellos
medicamentos que
actúan inhibiendo la
activación y agregación
plaquetaria.
http://www.siacardio.com/tag/antiplaquetarios/
6 Antiplaquetarios

https://www.sanborns.com.mx/producto/19576/aspirina-acido-
acetilsalicilico-caja-con-40-tabletas/ https://www.laboratoriochile.cl/producto/clopidogrel/
7 ANTICOAGULANTES

Son medicamentos que

previenen la formación de
coágulos sanguíneos.
https://www.sac.org.ar/actualidad/anticoagulantes-directos-en-la-vida-real-
menos-sangrado-mas-mortalidad/

Se toman en caso de:

- Enfermedades del corazón o de los vasos
sanguíneos
- Riesgo de coágulos de sangre después de
una cirugía 
- Etc.
 ANTICOAGULANTES
1. Heparina:
8 PARENTERALES • No fraccionada:

Son aquellos medicamentos que se

aplican de forma intradermica,
intramuscular o subcutánea.

• De bajo peso molecular:

2. Fondaparinux:

https://centroinformaciones.blogspot.com/2011/12/hepar
ina-de-bajo-peso-molecular-ayuda.html http://cuidatusaludcondiane.com/heparinas-no-reducen-
tasa-de-mortalidad-en-cuidado-agudo/

https://espanol.kaiserpermanente.org/es/health-wellness/drug-
encyclopedia
 ANTICOAGULANTES
9 ORALES
Inhibidores de la trombina 

RIVAROXABAN: DABIGATRAN:

 https://www.medicalacademic.co.za/cardiology/rivaroxaban-approved-
as-cv-event-prevention-treatment-in-cad-and-pad/

 https://www.mims.co.uk/pradaxa-indicated-dvt-pe/cardiovascular-
system/article/1303874
 Inhibe vitamina K, inhibiendo a la
10 WARFARINA: vez factores de la coagulación.
(1972)

https://www.drogueriascafam.com.co/formulados/7663-comprar-en-
cafam-warfarina-5-mg-caja-con-30-tabletas-precio-
7702057060961.html
11
 Monitoría de la anticoagulación con
12 heparinas
Heparina no fraccionada
Monitoria por el tiempo activado de
la tromboplastina (PTT o PTTa)
Titulación de la protamina (0.2 a 0.4
U/ml)
Unidades anti Xa (0.3 a 0.7 U/ml)
HBPM
Farmacocinética y niveles en plasma
predecible en pacientes con función
renal normal por lo tanto no requiere
monitorización
Indicación de medición en pacientes
con problemas renales, obesos o
embarazadas
Niveles de unidades anti Xa (0.6 a 1
U/ml) dosis de 2 veces al día y (1 a 2
U/ml) dosis de 1 vez al día
13 Monitoria nuevos anticoagulantes orales
▹ Hasta el momento ninguna de las pruebas desarrolladas en el
laboratorio para medir la actividad de estos ha sido aprovada para su
uso clínico con base en la efectividad o seguridad frente a pacientes. 
▹ No se recomienda el monitoreo rutinario con ningunas de las pruebas
de coagulación. 

http://histologiaub-globulosrojos.blogspot.com/2011/12/globulos-rojos.html
14 Monitoria nuevos anticoagulantes orales

https://www.taringa.net/+info/tenes-hijos-quizas-te-interese-mi-historia_i0x36
a
 RELACIÓN CON EL
15 CASO
• TERAPIA INICIAL:

No asistió al control y tomo el antidepresivo OKAY, Se le

habia formulado enoxaparina y warfarina

• TERAPIA A LARGO TERMINO:

Cambiar warfarina por su baja respuesta terapeutica y recetar otro

anticoagulante oral como Dabigatran o Ribaroxaban y confirmar su
eficacia con INR

• TERAPIA EXTENDIDA:

Se podría considerar dependiendo de la evolución de la paciente.

16
17 REFERENCIAS
1. Tiempo de protrombina e INR | Cigna [Internet]. Cigna.com. 2019 [cited 14 August 2019].
Available from: https://www.cigna.com/individuals-families/health-wellness/hw-en-
espanol/pruebas-medicas/tiempo-de-protrombina-e-inr-hw203083

2. Anticoagulantes y antiplaquetarios: MedlinePlus en español [Internet]. Medlineplus.gov.

2019 [cited 14 August 2019]. Available from:
https://medlineplus.gov/spanish/bloodthinners.html

3. [Internet]. Cadime.es. 2019 [cited 14 August 2019]. Available from:

http://www.cadime.es/docs/informes/CADIME_INT2012_DABIGATRAN.pdf

4. Robayo A. Monitoreo del TVP [Internet]. 2019 [cited 14 August 2019]. Available from:
https://web.microsoftstream.com/video/cb74df7a-259e-4a1e-bba9-ffc421e38ba2