Prótesis total de

rodilla con
deformidad en valgo

Dr. Alberto Martin Ariz

Residente de Ortopedia y Traumatología
Universidad libre
Barranquilla
 • Introducción
• Planeamiento preoperatorio
• Técnica
Tópicos a • Abordaje
tratar • Cortes óseos
• Tejidos blandos
• Complicaciones
Introducción
Es un desafío en la artroplastia total de rodilla
• 10%
• Angulo valgo igual o mayor de 10 °

• Congénito
• Osteoartrosis
• Reumáticas
• Artritis postraumática
• Corrección excesiva

Favorito PJ, Mihalko WM, Krackow KA (2002) Total kneearthroplasty in the valgus knee. J Am Acad Orthop Surg 10(1):16–24
 Introducción
Variaciones anatómicas
• Tejido óseo
• Erosión del cartílago lateral
• Hipoplasia condilar lateral
• Remodelación metafisaria de fémur y meseta tibial

• Tejido blando
• Ligamento colateral lateral (LCL)
• Cápsula posterolateral (PLC)
• Tendón poplíteo (POP)
• Tendones isquiotibiales
• Gastrocnemio (LHG)
• Banda iliotibial (ITB).
• Ligamento cruzado posterior (PCL)

Ritter MA, Davis KE, Davis P, Farris A, Malinzak RA, BerendME, Meding JB (2013) Preoperativemalalignment increases
riskof failure after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am95(2):126–131
 Clasificación

Tres grados de valgo

• Grado I: <10 ° (80%)
• Grado II: 10 y 20 (15%)
• Grado III: >20º (5%)

Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S (2005) Total knee Krackow KA, Jones MM, Teeny SM, Hungerford DS (1991) Primary total knee
arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 87 Suppl 1(Pt 2):271–284 arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res 273:9–18
 Evaluación radiológica
Evaluación de la rodilla
Plantilla Planeamiento pre-
Selección del implante
Osteotomía en la rodilla
quirúrgico
valga
Evaluación radiológica
Huesos largos
AP y lateral
Rosemberg
Merchant

Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S (2005) Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 87 Suppl 1(Pt 2):271–284
Evaluación
radiológica

1. Stock óseo
2. Hipoplasia cóndilo lateral
3. Cóndilo femoral posterior
4. Remodelación metafisaria del
fémur y tibia
5. Rotación femoral
6. Articulación patelofemoral

Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S (2005) Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 87 Suppl 1(Pt 2):271–284
 Evaluación de
rodilla

• Supina y soportando peso

• Marcha - inestabilidades dinámicas
• Deformidad sagital (flexión o el recurvatum)
• Laxitud anteroposterior
• Musculatura
• ROM
• Ligamentos mediales

Robbins GM, Masri BA, Garbuz DS, Duncan CP (2001) Preoperative planning to prevent instability in total knee arthroplasty.
Orthop Clin North Am 32(4):611–626
 Plantilla

En la vista AP plantilla de cortes óseos

• Eje anatómico tibial
• Eje anatómico femoral (3° valgo)
• Osteofitos
• Tamaño de los componentes

Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S (2005) Total knee
arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 87 Suppl 1(Pt 2):271–284
Selección del implante
• Evaluación radiológica y clínica
• Estabilización posterior (PS) o
Retención cruzada (CR)
• Pie plano – valgo
• Restricción

Matsuda Y, Ishii Y, Noguchi H, Ishii R (2005) Varus-valgus

balance and range of movement after total knee
arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 87:804–808
Conclusión
El uso de TKA no contreñido rodilla valgo tipo II
se asoció con una mejor restauración de la línea articular y
mejor resultado en comparación con TKA contreñido
Había excelente supervivencia de implantes con baja
complicación y tarifas.
Osteotomía en rodilla valgo
y RTR

• Aumenta la dificultad
• Malos resultados
Abordajes
Antero medial
Antero lateral
Antero medial
• Desprendimiento de LCM
• Minimizar gestos mediales
• Osteofitos sobresalientes

• Difícil alcanzar la esquina posterolateral

• Osteotomía tuberosidad tibial (TTO)

Nikolopoulos DD, Polyzois I, Apostolopoulos AP, Rossas C, Moutsios-Rentzos A, Michos IV (2011) Total knee arthroplasty in severe valgus knee
deformity: comparison of a standard medial parapatellar approach combined with tibial tubercle osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc 19(11):1834–1842
Antero lateral
En 1991, Keblish
• Incisión en borde lateral del músculo cuádriceps, unión vasto lateral y el
tendón del cuádriceps, a través del 50% del tendón rotuliano

Ventaja
• Mejor visualización
• Liberación del retináculo lateral
Desventajas
• Eversión rotuliana
• Osteotomia TT
• Familiaridad con esta técnica
 Cortes óseos

Corregir deformidades de bajo grado y reducir

grandes
• Variables óseas de la rodilla en valgo:
• hipoplasia condilar femoral lateral
• Desgaste asimétrico en meseta tibial
• Alineación
• Rotación
• Seguimiento rotuliano

Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S (2005) Total knee arthroplasty for severe valgus
deformity. J Bone Joint Surg Am 87 Suppl 1(Pt 2):271–284
 Tibia

• Perpendicular al eje
• 6 a 8 mm en la medial
• Después todos los osteofitos

Favorito PJ, Mihalko WM, Krackow KA (2002) Total knee arthroplasty in the valgus knee. J Am Acad Orthop Surg 10(1):16–24
 Fémur
Corte distal:
• Útil para reducir el valgo ( 5–7 °a 3 °)
• Cóndilo lateral mínima (1–2 mm)
• Nunca >10 mm en el cóndilo medial ( 7–
8 mm)
• Hipoplasia condilar lateral
• usar el eje AP rotación femoral
• Whiteside (difícil) eje epicondilar o
paralelo

Arima J, Whiteside LA, McCarthy DS, White SE (1995) Femoral rotational alignment, based on the anteroposterior axis, in total knee
arthroplasty in a valgus knee. A technical note. J Bone Joint Surg Am 77(9):1331–1334
Tejidos blandos
Laterales
Mediales
 Tejidos blandos
laterales
Estructuras laterales están retraídas:
• Ligamento colateral lateral (LCL)
• Cápsula posterolateral (PLC)
• Tendón poplíteo (POP)
• Tendones isquiotibiales
• Gastrocnemio (LHG)
• Banda iliotibial (ITB)

Krackow KA, Jones MM, Teeny SM, Hungerford DS (1991) Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res 273:9–18
¿cuál es la mejor secuencia y la mejor
técnica?
Deben realizarse en extensión y verificar los compartimentos medial y
lateral
Debe evaluar:
• Alineación
• Estabilidad
Espacios de flexión
Ligamento cruzado posterior (PCL)

Krackow KA, Jones MM, Teeny SM, Hungerford DS (1991) Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res 273:9–18
¿cuál es la mejor secuencia y la mejor
técnica?
Krackow y col. (1991)
• ITB y LCL (valgo tipo I)
• POP
• PLC, cuando sea necesario.

Krackow KA, Jones MM, Teeny SM,

Hungerford DS (1991) Primary total knee
arthroplasty in patients with fixed valgus
deformity. Clin Orthop Relat Res 273:9–18
 • PCL
¿cuál es la • Liberación intra-articular del PLC
mejor • ITB se libera cuando es
secuencia y la necesario
mejor técnica? • LCL
• POP se conserva
 ¿cuál es la
mejor
secuencia y
• LCL es la estructura más ajustada, por lo que es la primera
• POP
la mejor
• PLC técnica?
• Inserción femoral de la LHG
• ITB
¿cuál es la mejor secuencia y la
mejor técnica?
Consideraciones funcionales y anatómicas
Un ligamento unido al fémur cerca de los epicóndilos, cruza a través de la tibia cuando la
rodilla se flexiona y extiende (estabilidad de la flexión)

Un ligamento unido lejos del epicóndilo (extensión)

LCL y el POP (laterales en flexión)
Whiteside LA (1999) Selective ligament release in total knee
ITB y el PLC (extensión) arthroplasty of the knee in valgus. Clin Orthop Relat Res 367:
130–140
 • Que cantidad de corrección lograban en flexión y extensión
¿cuál es la mejor • ITB, POP, LCL y LHG y LCL,POP, ITB y LHG

secuencia y la mejor • 0, 45 y 90 ° de flexión

•
técnica?
LCL
• LHG
¿cuál es la mejor secuencia y la mejor
técnica?
Tejido blando medial

•Valgo grado II
• MCL puede no ser completamente funcional

Krackow KA, Jones MM, Teeny SM,

Hungerford DS (1991) Primary total knee
arthroplasty in patients with fixed valgus
deformity. Clin Orthop Relat Res 273:9–18
 Complicaciones

• Inestabilidad tibiofemoral (2–70%)

• Deformidad recurrente del valgo (4–38%)
• Pobre ROM postoperatoria (1–20%)
• Problemas de heridas (4–13%)
• Fractura de estrés rotuliano y osteonecrosis (1–12%)
• Mal alineamiento de la rótula (2–10%)
• Nervio peroneo (0.3–9.5%)

Rossi R, Bruzzone M, Bonasia DE, Marmotti A, Castoldi F (2010) Evaluation of tibial rotational alignment in total knee
Nercessian OA, Ugwonali OF, Park S (2005) Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty. J Arthroplasty 20:1068–1073
arthroplasty: a cadaver study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18(7):889–893