ENFOQUE DIAGNSTICO EN NEUROPATAS

Juan Carlos Lazo Velsquez Mdico Neurlogo

Trastornos Neurpticos
Prevalencia 2 a 8%. Formas:
Neuronopatas
Enfermedades del asta anterior (enf. de motoneurona 2) Neuronopatas sensitivas o ganglionopatas

Neuropatas perifricas
Axonopatas vs. Mielinopatas primarias Axones Mielinizados Gruesos vs. Axones Mielinizados Delgados vs. Fibras Delgadas Amielnicas Mononeuropatas vs. Polineuropatas

Historia Clnica
Sntomas Positivos
Motores: Calambres, mioquimias, fasciculaciones. Sensitivos: Dolor lancinante o urente, hormigueo, adormecimiento, alodinia, hiperalgesia.

Sntomas Negativos

Motores: Debilidad, fatiga, atrofia. Sensitivos: Hipoestesia, alteraciones en el balance o marcha, temperatura.

Sntomas Autonmicos

Saciedad temprana, balonamiento, constipacin, diarrea, Impotencia, incontinencia urinaria, Anomalas de la sudoracin (hiper-, an- hidrosis), Ortostatismo, etc.

Historia Clnica
Inicio Mala performance atltica

Duracin

Torpeza en la niez

Progresin

Afectacin AVD

Asimetra y localizacin al inicio

Tempo

Afectacin craneal o troncal

Antecedentes

Historia Social
Ocupacionales Historia sexual Consumo de alcohol, tabaco o drogas Hbitos dietticos

Historia mdica
Endocrinopata Insuficiencia renal Disfuncin heptica Enf. Tej. Conectivo Cncer

Historia Quirrgica
Cx baritrica Procedimientos ortopdicos mltiples Mltiples cx por atrapamiento

Medicinas
Quimioterapia Antiretrovirales Piridoxina Antibiticos

Revisin de sistemas
Cambios drmicos Artralgias Mucosas St GI St constituc

Examen Fsico
Ortostatismo

Examen Fsico
Piel y mucosas
Rash vascultico Hiperpigmentacin Ulceras orales Hinchazn de glndulas salivales Ojo o boca secos Prdida del vello en extremidades

Engrosamiento de nervios

Deformidades esquelticas

Dedos en martillo

Dedos en martillo

Dedos en martillo

Pie de Charcot

Examen Neurolgico
Nervios craneales Examen motor: masa muscular, excitabilidad, tono, fuerza MRC Examen sensitivo:
Fibras grandes Fibras pequeas

Patrones sensitivos

Caracterizacin de una PNP

Perfil temporal Heredabilidad Clasificacin anatmica

Perfil temporal
Neuropata txica Deficiencia nutricional Malignidad Sndrome paraneoplsico Alt. metablicas

Hiperagudas Raras (24 72 Vasculitis horas)

Subagudas (1 a 2 meses)

Agudas ( 1 mes)

GBS Vasculitis Porfiria Infecciosas Drogas o txicos Paciente crtico

Recurrente remitente

CIDP Porfiria HNPP Vasculitis Exposicin repetida a txicos

Crnicas (> 2 m)

La mayora

Heredabilidad
Considerar:
Historia familiar Falta de sntomas sensitivos positivos Edad de inicio temprano Simetra Asociada a anomalas esquelticas Curso muy lentamente progresivo

Clasificacin anatmica
Por tipo de fibra:
Motora vs. Sensitiva Soomtica vs. Autonmica

Axonopata vs. Mielinopata Distribucin

Motor vs. Sensitivo

Predominantemente motor Puramente sensitivas

GBS CIDP Neuropata motora multifocal Porfiria Difteria Intoxicacin por Pb Botulismo Neuropatas hereditarias Exposicin a dapsona, amiodarona, vincristina

DM Dficit vitamina B12 HIV Amiloidosis Lepra Sindrome de Sjogren Sarcoidosis Uremia Paraneoplsica Intoxicacin por piridoxina Neuropatas hereditarias

Somtica vs. Autonmica

Sntomas autonmicos son menos frecuentes Causas: GBS, amiloidosis, DM2
Aguda o Subaguda Ganglionopata autonmica autoinmune Sd paraneoplsicos GBS Botulismo Neuropatas txicas Porfiria aguda Crnica DM Amiloidosis Enfermedad hereditaria Enfermedad de Fabry Sindrome de Sjogren Neuropatas txicas Neuropatas infeccionsas, HIV

Neuropatas de fibras Pequeas

Axonopata vs. Mielinopata

Axonales
DM Alcohol Uremia Cirrosis Amiloidosis Mixedema Acromegalia Paraneoplasica Drogas, txicos Hereditaria Idioptica

Desmielinizantes Gentica CIDP GBS MMN Asociadas a paraproteinemia Infecciosas Menos: asociada a txicos

Txicos asociados a PNP

Drogas asociadas a PNP

Estudios Laboratoriales
Glucosa Funcin renal y heptica Vitamina B12 VSG TSH Electroforesis srica con inmunofijacin Lyme, RPR, HIV Antigliadina y transglutaminasa Proteina C reactiva ANA, anti-dsDNA FR, proteinasa 3 Complemento Mieloperoxidasa ECA Anti SS-A y SS-B Hepatitis B y C Crioglobulinas

Electrodiagnstico

Biopsia de nervio

Biopsia de piel

Otros
Evaluacin sensitiva cuantitativa Evaluacin autonmica