REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA
COORDINACIÓN NACIONAL DE BOMBEROS Y BOMBERAS
Y ADMINISTRACIÓN DE EMERGENCIAS DE CARÁCTER CIVIL

INSTRUCTIVO DE EVALUACIÓN DIAGNOSTICA INSTITUCIONAL

Fecha de Evaluación: _____________________________

A.- IDENTIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

Nombre de la Institución: ______________________________________________________

Dependencia administrativa: ____________________________________________________
Ciudad: __________________ Municipio: ________________ Estado: __________________
Dirección de la sede principal: ___________________________________________________
____________________________________________ Fecha de creación:________________

N° de Estaciones: _________ Teléfonos de contacto: ________________________________

Correos electrónicos: __________________________________________________________
Datos del Primer Comandante:
Nombres y Apellidos: __________________________________________________________
Cédula de Identidad N°: _________________ Grado jerárquico: _______________________
Fecha de ingreso a la Institución: _________________ Antigüedad en el cargo: ___________
Nivel Académico: ____________________________________________________________
Teléfonos de contacto: ________________________________________________________
Correos electrónicos: __________________________________________________________
Anexar:
• Misión, Visión y Valores de la Institución.
• Reseña Histórica de la Institución.
• Organigrama estructural y funcional de la Institución.
• Datos de ubicación y contacto de la Estaciones existentes.
• Instrumentos jurídicos existentes que regulen el funcionamiento de la Institución.
• Relación de Proyectos de Inversión presentados y en ejecución.
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B.- GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO DE LA ORGANIZACIÓN

N° de Funcionarios Permanentes Uniformados: ________
N° de Funcionarios Permanentes No Uniformados: ________
N° de Funcionarios Voluntarios (en cumplimiento del servicio): ________
N° de Funcionarios Asimilados (en cumplimiento del servicio): ________
N° de Funcionarios Permanentes Uniformados cursando Estudios Universitarios: ________
N° de Funcionarios Permanentes Uniformados cursando Educación Media: _________
N° de Funcionarios Permanentes Uniformados sin cursar Estudios: _________
N° de Funcionarios Permanentes Uniformados con discapacidades físicas: _________

Anexar:
• Registro de Información de Cargos General (Funcionarios Permanentes Uniformados y No
Uniformados, sueldos, bonificaciones, Primas y otros gastos de personal).
• Relación del Personal Permanente Uniformado, indicando: N°, Grado Jerárquico, Nombres
y Apellidos completos, Cédula de Identidad, Sexo, Grado de Instrucción, Fecha de Ingreso,
Fecha del Ultimo Ascenso.
• Relación del Personal Voluntario Uniformado, indicando: N°, Grado Jerárquico, Nombres
y Apellidos completos, Cédula de Identidad, Sexo, Grado de Instrucción, Fecha de Ingreso,
Fecha del Ultimo Ascenso.
• Registro de Información Personal, anexado a este Instructivo, identificado como Anexo A-1.
(El Primer Comandante del Cuerpo, debe remitir este registro por cada funcionario permanente
uniformado y voluntario adscrito a la Institución que representa).

NOTA DE INTERÉS: Todos los documentos exigidos deben ser remitidos a la Coordinación
Nacional de Bomberos, mediante oficio registrado y debidamente firmado y sellado por el
Primer Comandante del Cuerpo.

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C.- SERVICIOS ADMINISTRATIVOS

La Institución obtiene ingresos propios por concento de atención de servicios que no revisten
carácter de emergencia: Si: ___ No: ____
La Institución ofrece servicio de alimentación y bebidas al personal permanente uniformado
durante la jornada laboral: Si: ___ No: ____
La Institución ofrece servicios de hospitalización, cirugía y maternidad a los funcionarios que
la integran: Si: ___ No: ____
Anexar:
• Copia fotostática del Presupuesto de Gastos para el Ejercicio Fiscal correspondiente
Al año Fiscal 2011 (Emitida por la Oficina de Planificación y Presupuesto del órgano de adscripción).
D.- SERVICIOS OPERACIONALES
Características físicas y geográficas de la Región:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Planes Operativos de Seguridad y Prevención ejecutados:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Anexar:
• Relación de la Población existente (2011) y la Densidad Poblacional (Hab./Km²), de
acuerdo al último censo por Estado, por Municipio, por Parroquia.
• Relación de Superficie (Km²) de Territorio (valores medibles) por Estado, por Municipio,
por Parroquia.
• Relación del Control Estadístico de los servicios atendidos y/o realizados por la Institución,
correspondiente a los últimos 3 años (2009-2010-2011).
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E.- INFRAESTRUCTURA
La Institución cuenta con sede propia (en caso contrario especifique): ___________________
___________________________________________________________________________
y las Estaciones: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Anexar:
• Informe Técnico con síntesis descriptiva de las condiciones actuales de la sede principal y
cada una de las dependencias.

F.- MOBILIARIO Y EQUIPOS DE ALOJAMIENTO

La Institución cuenta con areas administrativas (en caso contrario especifique): ___________
___________________________________________________________________________
y el mobiliario es propio: _______________________________________________________
Anexar:
• Relación de bienes muebles e inmuebles asignados, disponibilidad de mobiliario y equipos de
alojamiento.

G.- PARQUE AUTOMOTOR

Anexar:
• Relación del Parque Automotor Operativo existente en la Institución, disponibilidad de cada
uno de ellos, reparables y proyectos de inversión relacionados.

El Primer Comandante del Cuerpo, debe hacer entrega del presente Instructivo anexado
con un Informe Técnico Gerencial de la Institución, indicando todos los lineamientos,
procesos, anexos, memorias fotográficas, metas y logros alcanzados no especificados en
éste formato; todo esto, mediante oficio registrado formulado por escrito y debidamente
firmado y sellado, ante la Coordinación Nacional de Bomberos y Bomberas.

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ANEXO A-1: REGISTRO DE INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres: José Orlando

Apellidos: Pernia Rodríguez

Cédula de Identidad: N°:14.551.480

Grado Jerárquico: Cabo/1ro

Especialidad: Urbano Categoría: Permanente

Grado de Instrucción: Licdo. Educación Tipo de Sangre: “A” Rh positivo.

Dirección de residencia: Santa Bárbara de Barinas, Calle 34,Entre Carrero 6 y 7 “José

Antonio Paez.

Parroquia: Santa Bárbara Municipio: Ezequiel Zamora Estado: Barinas.

Teléfonos de contacto: (0416) -0574695

Correos electrónicos: perniajose33@hotmail.com

Fecha de Ingreso a la Institución: 01 /01/2000 Fecha de último Ascenso :20/02/2011

Sexo: Masculino Estado civil: Soltero N° de Hijos (V): 1 (H): 0.

Cursa estudios (especifique):

Anexar:
• Resumen Curricular actualizado (máximo dos (2) paginas de contenido).
• Copia fotostática de la Cédula de Identidad
• Fondo negro del certificado o titulo de Bombero Profesional (según el caso).
• Fondo negro del titulo de educación universitaria o media diversificada (según el caso).
• Copia fotostática de todas las Resoluciones de Ascensos al Grado Inmediato Superior.
• Copia fotostática de Constancia de Trabajo actualizada.

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ANEXO A-1: REGISTRO DE INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres: Miguel Ángel

Apellidos: Chacón Carrero

Cédula de Identidad: N. 18.045.682

Grado Jerárquico: Bombero

Especialidad: Urbano Categoría: Voluntario

Grado de Instrucción: Licdo. Enfermería Tipo de Sangre: “O” Rh positivo.

Dirección de residencia: Santa Bárbara de Barinas, Barrio el Hospital Carrera 8 con Calle 31

Parroquia: Santa Bárbara Municipio: Ezequiel Zamora Estado: Barinas.

Teléfonos de contacto: (0426) 7037197 (0278) 5844011

Correos electrónicos: tsumiguel_101@hotmail.com

Fecha de Ingreso a la Institución: 01/08/2009 Fecha de último Ascenso : Ninguno

Sexo: Masculino Estado civil: Soltero N° de Hijos (V): 0 (H): 0.

Cursa estudios (especifique):

Anexar:
• Resumen Curricular actualizado (máximo dos (2) paginas de contenido).
• Copia fotostática de la Cédula de Identidad
• Fondo negro del certificado o titulo de Bombero Profesional (según el caso).
• Fondo negro del titulo de educación universitaria o media diversificada (según el caso).
• Copia fotostática de todas las Resoluciones de Ascensos al Grado Inmediato Superior.
• Copia fotostática de Constancia de Trabajo actualizada.

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