TRAUMATISMO OCULAR

Pilar Rojas H
USS
Estructuras implicadas
Órbita
Párpado
Aparato Lagrimal
Segmento anterior:
Conjuntiva, córnea, esclera, iris – cuerpo ciliar,
cristalino
Segmento posterior:
Vítreo, retina – coroides, nervio óptico
Generalidades
Incidencia – Epidemiología:
5 – 10% de los enfermos oftalmológicos
Mas frecuente en varones, entre 10 – 30 años

Etiología de las lesiones:

Agentes mecánicos (traumatismos)
Agentes físicos (tº, radiaciones, electricidad)
Agentes químicos (alcalis, ácidos)
Agentes corrosivos (disolventes, gases
lacrimógenos)
Tipos de traumatismos:
Contusiones (por objetos romos)
Heridas (objetos cortantes, punzantes, romos
a gran velocidad)
Cuerpos extraños
Quemaduras
Párpado
La función de éstos es cubrir los ojos durante
el sueño, proteger la luz excesiva y de
cuerpos extraños, extiende secreción
lubricante sobre globo ocular
Cada párpado está formado por epidermis,
dermis, tejido subcutáneo, fibras del músculo
orbicular, placa tarsal, glándulas tarsales y
conjuntiva.
Hematoma palpebral
Ojo negro, forma más frecuente de lesión contusa.
Deberá excluirse:
Traumatismo asociado a globo ocular u órbita
Fractura del suelo orbitario
Fractura de la base del cráneo
Laceración Palpabral
Solución de continuidad en el párpado
Se pueden considerar según profundidad, forma y
orientación
Profundidad:
Superficiales afectan piel y plano muscular
Profundas afectan piel, celular subcutáneo, plano
muscular y tarso
Forma:
Punzantes
Contusas
Arrancamiento, por traumatismos oblicuos
Orientación:
Horizontales
Verticales

Complicaciones de las heridas

palpebrales:
Inmediatas: infecciones, tétanos
Tardías: Entropion, ectropion, Triquiasis,
Ptosis traumática
Manejo de laceración palpabral
Valorar profilaxis tetánica
Antibióticos sistémicos
Pomada antibiótica oftálmica: Tobramicina o Genta-
micina

Cirugía frente a:
Rotura de globo
Lesión del sistema lagrimal
Lesión de aponeurosis del elevador del párpado
Cuerpo extraño intraorbital
Pérdida de sustancia importante
Diferir reparación si existe riesgo de
contaminación y realizar:
Lavado del área con povidona yodada 10%
Irrigación con suero salino
Extracción cuerpo extraño (si es que lo hay)
Debridamiento de zonas infectadas o con tejido
necrótico
AB tópico en pomada oftálmica, como Gentamicina
AB sistémicos (oral o ev)

La reparación quirúrgica se puede retrasar hasta 3 o

4 días.
Reparación quirúrgica de
Laceración Palpebral
Lo ideal es reparar la herida lo antes posible
La reparación se puede aplazar hasta 4 d tras lesión
La reparación de la laceración se puede efectuar
bajo anestesia local o general (trauma asociado
órbita, de extensión incierta, traumatismo extenso,
etc).
Se suele utilizar lidocaína al 2%, adrenalina
(1:100.000) y bupivacaína al 0,75%. Se puede
inyectar directamente en el lecho de la herida con
una aguja de 30 G antes de limpiarla.
Se debe evitar distorsionar la anatomía del párpado
 Otra forma de aplicar anestesia es bloqueando los
nervios sensitivos correspondientes, se bloquean
ramas del nervio oftálmico ( r. Supraorbitaria,
supratroclear y lagrimal) y del nervio maxilar superior
(n. Infraorbitario)
El material de sutura puede ser absorbible o no y la
técnica de sutura puede ser interrumpida o continua
La sutura se deberá hacer con seda fina y siempre
en forma vertical, utilizando la línea gris como
referencia. Se valorará la aproximación del borde
palpebral (alineación) para prevenir muescas.
1. La sutura se hace a través del tarso para reparar el
borde palpebral.
1. Se coloca la segunda sutura en forma vertical a
través del borde palpebral, para reparar el borde
del párpado.
2. La sutura deberá ayudar a evertir los bordes de la
herida
3. Luego, se coloca una sutura interrumpida simple
en el borde posterior del párpado
4. Finalmente se colocan suturas tarsianas

Las suturas suelen retirarse 2 o 3 semanas de su

reparación asociándole pomada AB 3 veces al día.

Toda laceración palpebral que afecte el ángulo interno

debe pensarse en una posible lesión de la vía lagrimal
Laceraciones canaliculares
Aparecen por lo general en lesiones del párpado
inferior, la reconstrucción deberá hacerse
cuidadosamente antes de 24 hrs, ya que la cicatriz
puede provocar oclusiones y obstrucciones que
llevarán a una epífora.
El defecto se trata con sondas de silicona que se
dejan por 3 meses
Lesiones de la conjuntiva
Pueden manifestarse como hemorragias,
desgarros, cuerpos extraños y laceraciones.
Las hemorragias por lo general curan solas, los
desgarros no requieren de sutura si son < a 2 mm,
los cuerpos extraños pueden verse con fluoresceína
y extraerse ambulatoriamente, o estudiarse con TAC
orbitario en caso que se sospeche de cuerpo extraño
intraocular o intraorbitario y perforación ocular
Nunca dejar de mirar fondos de saco
Las laceraciones conjuntivales corresponden a
una solución de continuidad de la conjuntiva.
Se manifiestan con dolor, ojo rojo, sensación de
cuerpo extraño.
Debe explorarse la esclera en la zona de laceración
conjuntival

Tratamiento
Pomada AB: Cloranfenicol 3 por día por 4 – 7 días.
Puede colocarse oclusión compresiva por 24 hrs
Laceraciones > a 1,5 mm puede suturarse con Vicryl
Control cada una semana
Erosión Corneal
La más clásica es la úlcera corneal, generalmente se
limita al epitelio
Clinica: Dolor, fotofobia, sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo, disminución de la agudeza visual
Exploración: Son difíciles de ver a simple vista,
por eso se usa la instalación de fluoresceína.
Siempre que haya una úlcera corneal, evertir los
párpados para descartar la presencia de un cuerpo
extraño
Tratamiento: Son diferentes en usuarios y no
usuarios de lentes de contacto
En no usuarios de lentes de contacto
Cicloplejia: Colirio ciclopentolato 1%
Pomada AB (por 4 días inicialmente)
Oclusión compresiva 24 hrs
Si es una gran erosión corneal control en 24 hrs para
evaluar lesión

En usuarios de lentes de contacto

Ciclopejia: Colirio ciclopentolato 1%
Tobramicina 4-6 veces /día + pomada
Control hasta que lesión cicatrice
Tto AB tópico 1-2 días más
Reiniciar uso lentes 3-4 días tras curación
Cuerpo extraño metálico corneal
Sintomatología: ojo rojo, edema corneal
localizado, fotofobia, sensación de cuerpo extraño

Exploración:
Anamnesis del trauma
Tamaño del cuerpo
Tipo de metal
Tipo de reacción tisular inducida: evaluar si sufre
proceso de oxidación o no
Localización: para el dg y el tto
Diagnóstico: radiografía de cráneo AP o de
órbitas
Manejo:
Aplicar anestésico tópico
localizar cuerpo extraño
evertir párpado
inspeccionar fondos de saco
Tratamiento:
Retirar cuerpo extraño con espátula o aguja
Cicloplejia: colirio ciclopentolato 1%
Pomada AB
Oclusión compresiva 24 hrs, excepto si la lesión
epitelial es central, extensa y descarga
mucopurulenta
Quemaduras
Pueden ser producidas por agentes físicos (calor,
frío) o químicos (ácidos, álcali, disolventes o
detergentes)
Pueden ser leves, moderadas o severas
Lesión leve: erosiones epiteliales, conjuntivales y
corneales sin necrosis isquémica. Buen pronóstico.
Lesión moderada: Opacidad corneal, edema y
necrosis isquémica leve de conjuntiva y esclera
Lesión severa: cornea edematosa, aspecto blanco
de conjuntiva y esclera (necrosis isquémica).
Disminución de sensibilidad corneal.
Tratamiento quemaduras leve-
moderada
Emergencia
Anestesia tópica
Irrigación con sol. Salina o Ringer Lactato por 30 min
Eversión de párpados
A los 5 minutos poner papel tornasol
Si el ph no es neutro continuar la irrigación hasta
conseguirlo

Limpiar material extraño

Ciclopejia
Pomada AB (Cloranfenicol)
Oclusión compresiva 24 hrs
Analgésico oral
Si la PIO esta aumentada se administra
acetozolamida 250 mg 4/día o 500 mgs 2/día
Cura diaria con pomada AB
Cicloplejia hasta cicatrización
Vigilar aparición de infección o úlcera corneal

Tratamiento moderada-severa
Igual tto de emergencia
Hospitalización para curación corneal
AB 4/día (cloranfenicol, Eritromicina)
Cicloplejia
Corticoides tópicos: Dexametasona 0,1% 4-9/día
Oclusión compresiva
Medicación antiglaucoma
Liberación de adherencias conjuntivales
Control diario hospitalario o ambulatorio
Retirar corticoides tópicos después de 7 días de uso.

Recordar que las quemaduras por ácidos provocan

coagulación de las proteínas celulares formando
escaras superficiales, mientras que el álcali provoca
la disolución de éstas y penetran en profundidad
(peor pronóstico)
Lesiones del Iris
Miosis y midriasis traumática
Ruptura de esfínter
Sinequias
Iridodiálisis
Cuerpos extraños
Hernias
Iritis traumática
Hipema

Son de intensidad variable, pueden ocupar toda la

cámara anterior.
Iritis Traumática
Manifestaciones clínicas: dolor, fotofobia, lagrimeo
Exploración: miosis, inyección ciliar, A.V disminuida
y PIO alta o baja
Diagnóstico diferencial: erosión corneal, micro-
hipema y desprendimiento de retina
Tratamiento: Cicloplejia
Corticoides tópicos:dexometasona 0,1% 4-9 por día
Control 1 semana
Suspender cicloplejia si mejora
Hipema y Microhipema traumático
Corresponde a presencia de sangre en cámara
anterior
Se clasifica según cuantía:
Grado I: menos de 1/3 de C. A
Grado II: menos de ½ de C.A
Grado III:menos de 2/3 de C.A
Grado IV: Hipema total, ocupa toda la C.A
Clínica: Visión borrosa, antecedentes de trauma
Exploración: Tomar PIO, descartar perforación
ocular, otras lesiones traumáticas, evaluar retina
previa dilatación
Tratamiento hipema
Grado I y II ;
Control ambulatorio
Reposo cama, con cabecera 30º
Evitar aspirina (ac acetilsalicílico)
Analgésicos
Colirio atropina 1% 3-4 /día
A.V, PIO, evaluaci´pn polo anterior Hasta 4º día
postrauma, luego c/7días
F.O 2 semanas postrauma c/7 días, dilatación previa
Grado III y IV:
Hospitalización con reposo en cama, cabacera 30º
Colirio atropina 3-4/día
No ocluir
Evitar acido acetilsalicílico
Analgésico oral
Antiemético
Si hay PIO elevada dar betabloqueador (timol 0,5%
c/12 horas)Si no baja dar acetazolamida 5 mg
c/12hrs, si no manitol 20% 250cc en 90 min
Indicaciones quierúrgicas: Visión disminuida,
hipema por más de 7 días o PIO no controlada
Si no surgen complicaciones alta al 5º día
postrauma, con:
Atropina 1% 1-4 /día
Corticoides tópicos: dexometasona 0,1% 3-4 /día
Antiglaucoma, si hay PIO aumentada
Reposo absoluto por 2 semanas
Reinicio de actividades normales sólo 1 mes después
Anualmente descartar glaucoma
Lesiones de Cristalino:
Catarata traumática por contusión: Se produce
por contragolpe ( lesión lejana que se transmite por
ondas de choque) tras traumatismo de la órbita, al
romperse cápsula se produce opacificación
Catarata traumática por perforación de cápsula:
Hay salida de contenido hacia la cámara anterior.
Origina cuadro agudo de resolución quirúrgica
inmediata.
Luxación del cristalino: Por traumatismos
contusos no perforado. Puede ser total o parcial.
Clínica: A.V alterada, Iridodónesis (falta apoyo del
cristalino), vítreo en cámara anterior (si se rompe
hialoides)
Tratamiento: Quirúrgico
Trauma segmento posterior

Hemorragia traumática retrobulbar

Antecedentes de traumatismo reciente ojo u órbita
Manifestación clínica: Dolor, A.V disminuida,
proptosis con resistencia a la retropulsión, equimosis
palpebral, PIO aumentada.
Exploración: descartar lesión vía aferente pupilar,
pérdida de visión colores, PIO alterada, TAC órbita
Diagnóstico diferencial: Celulitis orbitaria, fractura
orbitaria, perforación ocular
Tratamiento Hemorragia retrobulbar
1. Disminuir PIO, si está aumentada con:
Inhibidores de la anhidrasa carbónica:
Acetazolamida 250 mg, 2 comprimidos
simultáneamente
Betabloqueadores tópicos:Timolol 0,5% c/30 min
Agentes hiperosmóticos: manitol 20%, 1-2gr
c/45min
2. Si PIO no disminuye, Hospitalizar
3. Frente a visón amenazada, control diario
4. Control posterior para descartar formación de
absceso
Conmoción Retiniana (Edema Berlin)
Se asocia a antecedente de traumatismo ocular
reciente
Manifestación clínica: Se caracteriza por ser
asintomática (si se lesiona retina periférica) o con
pérdida visual aguda si afecta la mácula
Exploración: Al fondo de ojo se observan áreas
retinianas blanquecinas que rodea la mácula, la cual
conserva su color rojo brillante.
Diagnóstico diferencial: Desprendimiento de retina,
oclusión arterial retiniana
Tratamiento: Repetir ex fondo de ojo con dilatación
1-2 semanas después. Puede usarse corticoides???
Rotura coroidea
Antecedente traumático
Clínica: Asintomáticas o con disminución de la visión
central (si afecta área macular). Con frecuencia en la
rotura hay una hemorragia vitrea que impide la
visualización de coroides, hasta que se reabsorve
Exploración: Angiografía con Fluoresceína, se
observan estría blanco-amarillas hacia la papila y
cruzadas por vasos retinianos
Diagnóstico Diferencial: Estrías lacadas de la alta
miopía
Tratamiento: Reposo, cabecera a 30º (si hay
hemorragia vítrea).
Si hay desarrollo de membrana neovascular coroidea
(MNVC), realizar fotocoagulación con Láser, dentro
de las 72 hrs posteriores a la realización de la
Angiografía con Fluoresceína.
Realizar Fondo de ojo cada 3 – 6 meses
Fractura orbitaria
Producida por contusiones, puede afectar contenido
o continente.
Contenido: Vasos, nervios, músculos
Continente: Fracturas de las paredes orbitarias.
Ante un traumatismo contuso, el globo y otros tejidos
orbitarios son desplazados hacia atrás, pudiendo
romperse suelo y pared interna.
Si se rompe el suelo se pone en comunicación la
órbita con el seno maxilar pasando a éste parte del
contenido de la órbita.
Signos característicos
Enoftalmo
Imposibilidad de dirigir el ojo hacia arriba
Diplopia
Disminución del tamaño de la hendidura palpebral
Anestesia a nivel de n.Infrorbitario

En la radiografía del seno maxilar se observa una

pérdida de la neumatización, se ve ocupado y
opaco
Exploración
Palpación de reborde orbitario y de los párpados
Examen de la motilidad ocular y palpebral
Reflejos pupilares (alteración vértice orbitario)
TAC de órbitas y cráneo si el diagnóstico es incierto,
si se considera intervención quirúrgica o ante la
sospecha de fractura del techo orbitario

Tratamiento:
Descongestionante nasal (Flixonase)
AB amplio espectro: Cefalexina 250-500 mgr c/8hrs o
eritromicina 250-500 c/6-8 hrs por 10-14 días
Evitar maniobras de Valsalva con nariz cerrada
Compresa fría en órbita por 24-48 hrs
Control con neurólogo, para descartar fractura techo
orbitario
Valorar patología ocular asociada: Celulitis orbitaria,
glaucoma traumático o desprendimiento de retina
Cuerpo Extraño Intraorbitario
Clínica: Asintomático o dolor, pérdida de visión,
edema epitelial de córnea, defecto de transilumi-
nación en el iris, pupila irregular, hemorragia vítrea
Exploración: PIO, Fondo de ojo, TAC orbitario,
Contraindicado RNM si se sospecha de cuerpo
metálico
Tratamiento:
Hospitalización
Oclusión ojo afecto
Profilaxis antitetánica y AB sistémico e.v como
Gentamicina 1mg/kg c/8 hrs y cefazolina 1gr c/8hrs o
clindamicina 600mgr c/ 8hrs
Colirio de atropina 1% c/8-12 hrs
Extracción quirúrgica CEIO
Compuesto por hierro, cobre o acero
Gran tamaño
Asociado a inflamación severa recurrente

Lesión Perforante
Laceración de todo el espesor corneal o escleral,
asociado a rotura de globo
Antecedentes de penetración ocular por objeto
punzante
Clínca: PIO disminuida, pupila irregular,equimosis
periorbitaria, sinequias, luxación y subluxación de
cristalino, catarata traumática, conmoción retiniana,
neuropatía óptica traumática.
Exploración:
Exploración ocular completa
TAC (axial y coronal) de órbita y cráneo
ECO bidemensional, para descartar cuerpo extraño
intraocular o intraorbitario

Tratamiento
Hospitalizar
Oclusión no compresiva del ojo
Profilaxis antitetánica
AB sistémicos: Gentamicina y Cefazolina c/8 hrs
Antiemético, Analgésicos y reparación q(x) lo antes
posible.
Neuropatía óptica traumática
Etiología: Compresión ósea, por hemorragia o
edema perineural, laceración del nervio por hueso o
cuerpo extraño intraocular
Clínica: Disminución A.V tras trauma, defecto pupilar
aferente
Exploración: TAC craneal y orbitario para descartar
CEI y para det causa de Neuropatía, ECO bidimen-
sional orbitaria, por si se sospecha de CEI que no se
vio en TAC.
Tratamiento: hospitalización, AB sistémicos(Genta
y Cefazolina c/8hrs). Metilprednisona 250 mgr c/6hrs,
por 3 días. Ranitidina 1 cápsula al día.
Tratamiento quirúrgico sólo si disminuye la visión
Estallido Ocular
Ruptura completa del globo ocular tras traumatismo
Clínica: edema, hemorragia subconjuntival, pérdida
de profundidad de cámara anterior, limitación
movilidad, salida de contenido ocular
Tratamiento: Quirúrgico conservador o enucleación
del ojo