Higiene del medio hospitalario y

limpieza de material

Limpieza.
Procedimientos relacionados

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 1. La limpieza. Objetivos y condiciones
2. Los detergentes. Cualidades y clasificación
3. Descontaminación y limpieza en una central de esterilización
4. Procedimientos de limpieza de materiales
5. Normas básicas de la limpieza de habitaciones y espacios

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 1. La limpieza. Objetivos y condiciones

La limpieza es una técnica de saneamiento que se define como el proceso de

separación, por medios mecánicos y físicos, de la suciedad de las superficies
inertes que sirve como soporte y nutriente a los microorganismos.

Engloba un conjunto de tareas sencillas de aplicar, pero que son de vital

importancia en el ámbito sanitario y que realiza el TCAE.

Al eliminar la suciedad de un objeto, es decir, la materia orgánica y cierto número

de microorganismos, se consigue no solo limpiar y descontaminar, sino también
reducir la carga bacteriana hasta en un 99†%.

Para realizar una limpieza correcta hay que seguir los protocolos descritos en el
manual de normas y procedimientos que recoge el protocolo técnico, la descripción
del proceso, los criterios de evaluación y la prevención de riesgos laborales.

La limpieza puede realizarse de forma independiente o simultánea a la desinfección

del objeto.

La esterilización se lleva a cabo por métodos específicos una vez que el objeto está
limpio, desinfectado y seco.

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 1. La limpieza. Objetivos y condiciones
1.2. Condiciones de una buena limpieza
Para realizar una correcta limpieza, el TCAE debe tener en cuenta la
zona donde va realizarse, las características del agua, de los
detergentes y del material, etc., cuáles son los instrumentos y materiales
que deben limpiarse y cuál es el momento idóneo para hacerlo y, así,
evitar los posibles riesgos de contaminación e infección

Condiciones del lugar y del agua empleada en la limpieza.

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 Condiciones del lugar y del agua empleada en la limpieza.

1. La limpieza. Objetivos y condiciones

1.2. Condiciones de una buena limpieza
A. Materiales e instrumentos que deben limpiarse
• Todo lo que se haya manchado o esté sucio.
• Lo que vaya a ser sometido a un proceso posterior de desinfección o
esterilización.
• El material utilizado en el diagnóstico, tratamiento o cuidado de un paciente.
• En general, todo el material e instrumental antes de su primer uso, siguiendo las
indicaciones del fabricante.

B. Cuándo realizar la limpieza

• El instrumental debe limpiarse inmediatamente después de usarlo,
preferiblemente antes de que se seque.
• Cuanto más tiempo permanezca sucio el material, mayor será el riesgo de
contaminación, aumentando las dificultades para realizar la limpieza.
• Cuando el material procede de una intervención séptica y con riesgo
microbiológico, puede estar indicado sumergirlo previamente, y durante el
tiempo establecido en los protocolos de limpieza, en una solución desinfectante
antes de someterlo a cualquier tipo de manipulación o limpieza.
• El instrumental metálico nunca debe depositarse en una solución fisiológica
de cloruro sódico y dejarse durante un tiempo prolongado, porque puede
provocar la corrosión y la formación de óxido.
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 1. La limpieza. Objetivos y condiciones
1.2. Condiciones de una buena limpieza
C. Efectividad del proceso
Los factores que determinan e influyen en la
efectividad de los procesos de limpieza y
descontaminación en el lavado automático, pero
que también pueden aplicarse en la limpieza
manual, están representados en el círculo de
Sinner y son:
• La acción química de los productos utilizados.
• La acción mecánica para eliminar la suciedad.
• La temperatura de la solución de limpieza.
• El tiempo de acción, que depende del producto
utilizado y del procedimiento de limpieza (manual,
en máquinas, etc.).

Todos los parámetros mencionados están

interrelacionados, por lo que si uno de ellos
disminuye, debe compensarse con uno o varios de
los restantes para mantener una buena calidad de Círculo de Sinner: parámetros que influyen en la
limpieza. limpieza-desinfección.

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 2. Los detergentes. Cualidades y clasificación

Los detergentes son sustancias o productos químicos solubles en agua y en grasas que
separan la suciedad de la superficie de los objetos y eliminan la grasa, por lo que se
utilizan para limpiar. Actúan de la misma forma que los jabones, pero tienen la ventaja de
ser eficaces en aguas duras.

2.1. Cualidades de los detergentes

Cualidades de un buen
detergente para realizar la
limpieza en el medio
8 sanitario.

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 2. Los detergentes. Cualidades y clasificación
2.2. Clasificación de los detergentes

Clasificación de los
detergentes según
9 distintos criterios.

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 3. Descontaminación y limpieza en una central
de esterilización
Cuando el material llega a la central de esterilización (CE), se registra y clasifica para
después aplicar el tratamiento de limpieza y desinfección más adecuado según el material.

El proceso se realiza en la «zona sucia» o de lavado de la central y puede realizarse de

forma manual y/o de forma mecánica.

En el medio hospitalario se utilizan detergentes enzimáticos, limpiadores a base de

enzimas con un pH neutro que tienen la capacidad de saponificar, (convertir en jabón
un cuerpo graso), sufractar,disolver
y degradar grasas y demás sustancias orgánicas, incluso en zonas de difícil acceso.

Antes de proceder a la desinfección y esterilización

del instrumental médico-quirúrgico, debe limpiarse-
descontaminarse en la zona sucia. En este caso,
dos TCAE utilizan dos procedimientos diferentes
de limpieza manual: por inmersión y por loción.

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 3. Descontaminación y limpieza en
una central de esterilización
Las ventajas que conlleva el uso de detergentes de
limpieza son las siguientes:
• Minimizan el riesgo de contaminación de los
instrumentales, pues las cargas microbianas se
depositan en el detergente.
• Catalizan efectivamente proteínas, lípidos y
carbohidratos que hayan contaminado el
instrumental.
• Duplican la vida del instrumental y endoscopios, al
evitar la acción mecánica del cepillado;
además, penetran en las zonas de difícil acceso.

Hay una serie de precauciones básicas que deben

tenerse en cuenta a la hora de aplicar el
tratamiento de limpieza y desinfección:
• Nunca debe usarse suero salino para limpiar el
instrumental.
• Los detergentes y los desinfectantes deben
utilizarse siempre siguiendo las recomendaciones Mecanismo de acción de un detergente enzimático:
del fabricante. el agente tensioactivo destruye los componentes
grasos y separa la materia orgánica adherida a la
• Los envases de detergentes y desinfectantes superficie del material; la proteasa elimina la materia
tienen que mantenerse cerrados. orgánica proteica y la amilasa elimina la de origen
glucídico. El proceso se completa con el aclarado.
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 4. Procedimientos de limpieza de materiales
Los TCAE son responsables de llevar a cabo estos procedimientos, además de la
desinfección y la esterilización.

4.1. Limpieza manual

Se aplica sobre objetos y materiales que no

soportan altas temperaturas (50-90 °C), materiales
e instrumental de microcirugía, componentes
ópticos (endoscopios) y, en general, cuando no es
posible el tratamiento térmico-mecánico o
automático (el más seguro). Debe realizarse en una
zona sucia. Limpieza por inmersión de un endoscopio
como paso previo a su esterilización.

Se aplica siguiendo varios procedimientos:

• Inmersión
• Fricción
• Loción

12 Limpieza por fricción.

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 • Inmersión: Sumergir el material en el agua con detergente, la
limpieza se hará con abundante agua destilada, posterior secado del
material.

• Limpieza por fricción: se usa un prelavado con agua fría y un cepillo,

se puede usar ducha de mano, limpiar el instrumental con el
detergente echado en el agua previamente. Frotar con el cepillo en
profundidad, aclarado con agua de 25-27ºC usando pistola a presión
o jeringa grande. Secado con pistola, secador de aire, estufa o
paños suaves.

• Limpieza por loción: Mojar compresa con detergente enzimático,

escurrir y frotar en una sola dirección. Aplicar otra compresa limpia y
seca, se puede desinfectar con una base alcohólica en spray. Se
usa para limpiar motores eléctrico, cables eléctricos, cámaras.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales
4.2. Limpieza por ultrasonidos

Es un procedimiento mecánico que se aplica para instrumentos

difíciles de limpiar por su complicada accesibilidad (fresas de
odontología, objetos de microcirugía, oftalmología, maxilofacial, etc.).

Se lleva a cabo utilizando una cubeta que produce

ondas sónicas de alta frecuencia, que se transmiten
a través del agua y que, al chocar con la materia
orgánica, hace que se desprenda de los
instrumentos sin dañar su estructura.

El lavado por ultrasonidos está indicado para la

limpieza del instrumental de acero inoxidable
(microcirugía, oftalmología, maxilofacial,
odontología) y para pequeños instrumentos con
puntas finas y microscópicos filos cortantes.
También es muy efectivo para eliminar pequeñas
incrustaciones de suciedad.
Cubeta de ultrasonidos.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales
4.2. Limpieza por ultrasonidos
A. Precauciones que hay que tener en cuenta en la limpieza
con ultrasonidos

• Abrir siempre el instrumental articulado.

• Sumergir todas las piezas en el líquido de limpieza, de forma que
queden cubiertas.
• Eliminar previamente la suciedad con agua fría.
• Cambiar la solución de limpieza según las recomendaciones del
fabricante.
• Programar la limpieza durante 3-5 minutos (tiempo de exposición),
con frecuencias mínimas de 20 kHz.
• Enjuagar bien el instrumental después del tratamiento, de forma
manual o mecánica, con agua destilada y/o desalinizada.
• Secar el instrumental con paños suaves que no dejen restos, en
estufas, con aire a presión o con pistola.
• No limpiar por ultrasonidos espejos dentales, endoscopios flexibles,
componentes de los sistemas de motores e instrumental de naturaleza
elástica (caucho y silicona).
• Comprobar el funcionamiento de la unidad de ultrasonidos.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales
4.3. Limpieza en lavadora automática

Es un procedimiento mecánico que se aplica para instrumentos

difíciles de limpiar por su complicada accesibilidad (fresas de
odontología, objetos de microcirugía, oftalmología, maxilofacial, etc.).

Se debe utilizar una lavadora para limpiar el instrumental y otra para

limpiar las tubuladuras y el material de anestesia. Cada lavadora
dispondrá de accesorios específicos en función del material que vaya a
limpiarse.

Proceso termoquímico de limpieza-desinfección.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales
4.3. Limpieza en lavadora automática

En la limpieza con lavadora automática hay que tener

en cuenta una serie de factores:

• La garantía y la eficacia del lavado del material

dependen del agua, los productos químicos que se
utilizan, la temperatura de lavado, la acción mecánica
y la duración del proceso.
• Las lavadoras más efectivas están provistas de
Colocación del instrumental en cestillos.
programas que dosifican los aditivos necesarios:
detergente, lubricante, neutralizante y desinfectante.
• Es recomendable utilizar lavadoras de doble puerta
para carga y descarga, de forma que, al instalarla,
queden empotradas en la pared que separa la zona
sucia (puerta de carga) de la zona limpia (puerta de
descarga).
• Los instrumentos de aluminio anodizado deben
tratarse de manera especial para evitar su deterioro.

Descarga de la lavadora.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales

4.4. Túneles de lavado y desinfección (takt machines)

El material se coloca sobre una cinta transportadora y va pasando a

través de una serie de compartimentos con puertas cerradas donde se
llevan a cabo las distintas fases de lavado.

El túnel de lavado puede tener cuatro compartimentos: preaclarado, baño

de ultrasonidos, lavado principal y desinfección/ secado.

Se utiliza, sobre todo, en centros en los que hay que limpiar gran cantidad
de material e instrumental.

Tiene dos desventajas:

• Es un sistema vulnerable a fallos mecánicos.
• No permite la limpieza de instrumentos con canales o conductos
acodados.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales

4.5. Indicadores de eficacia y criterios de evaluación

de la limpieza
A. Sistemas indicadores de la eficacia de la limpieza

Test de la eficacia de la limpieza

para el instrumental quirúrgico
(TOSI). La mancha roja debe
desaparecer totalmente tras el
lavado para señalar un lavado
Algunos sistemas indicadores de la eficacia de la limpieza-desinfección. eficaz.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales

4.5. Indicadores de eficacia y criterios de evaluación

de la limpieza
B. Criterios de evaluación del proceso de limpieza

Evaluación del proceso de limpieza y desinfección mecánica.

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 4. Procedimientos de limpieza de materiales

4.5. Indicadores de eficacia y criterios de evaluación

de la limpieza
C. Procedimientos de limpieza en función del material e instrumental

Los endoscopios, debido a sus

tubuladuras, requieren de lavado
manual y desinfección previa a la
esterilización.

Tratamiento de limpieza más adecuado para cada tipo de instrumental.

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 5. Normas básicas de la limpieza de habitaciones y
espacios
5.1. Normas básicas

Normas básicas que hay

que tener en cuenta para
realizar la limpieza.
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 5. Normas básicas de la limpieza de habitaciones
y espacios
5.1. Normas básicas

Limpieza básica de la cuña o la

botella: aclarado, lavado por
inmersión en agua con
detergente, lavado por fricción,
23 aclarado y secado.

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 5. Normas básicas de la limpieza de habitaciones
y espacios

5.2. Zonas de riesgo

Zonas de riesgo en Atención Especializada y en Atención Primaria.

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