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UNIDAD Solucionario

La salud

Ficha de trabajo 1

Identifica el determinante de salud, según los criterios de Lalonde, sobre el que


se pretende actuar en cada una de las siguientes actuaciones sanitarias:
a) Realización de una anamnesis a una embarazada para detectar una posible trisomía
en el cromosoma 21 del feto.
b) Control sanitario de los alimentos.
c) Establecimiento de depuradoras de aguas residuales en municipios de más de 5 000
habitantes.
d) Campaña para prevenir el consumo de alcohol cuando se conduce.
e) Tratamiento hormonal en mujeres posmenopáusicas.
f) Medidas de reinserción social para colectivos desfavorecidos.
g) Universalidad de la atención sanitaria.
h) Vacunación de ancianos frente a la gripe estacional.
i) Educación alimentaria a un paciente hipertenso.
j) Campaña para concienciar del uso de preservativos en relaciones sexuales
esporádicas.

Solución
a) Biología humana.
b) Medio ambiente.
c) Medio ambiente.
d) Estilo de vida.
e) Biología humana.
f) Medio ambiente.
g) Sistema de asistencia sanitaria.
h) Sistema de asistencia sanitaria.
i) Hábitos o estilos de vida.
j) Biología humana.

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Ficha de trabajo 2

Establece si las siguientes afirmaciones son correctas respecto al concepto


actual de salud. Razona tu respuesta.
a) La definición actual de salud se centra en el aspecto subjetivo de la misma, es
decir, en cómo percibe el paciente su estado.
b) Solo el ambiente que nos rodea determina nuestro estado de salud y no podemos
hacer nada para cambiarlo.
c) La salud es un proceso dinámico, que experimenta cambios continuos a lo largo de
la vida de una persona.
d) La capacidad de funcionamiento, aportación de Milton Terris al concepto de salud,
permite evaluar de forma objetiva el estado de salud de una persona.
e) Si una persona presenta exclusión social, pero se encuentra bien físicamente,
podemos decir que su estado de salud es bueno.

Solución
a) La afirmación es falsa, pues debemos incluir el componente objetivo, para una correcta
definición de salud. Dicho componente es el que nos permitirá cuantificarla.
b) La afirmación es falsa, pues aunque el ambiente ejerce una fuerte influencia sobre
nuestro estado de salud, no debemos olvidar otros componentes, como los hábitos de
vida o los sistemas de asistencia sanitaria sobre los que sí que podemos actuar.
c) La afirmación es correcta, pues actualmente el concepto de salud-enfermedad se
concibe como un todo continuo sobre el que nos vamos desplazando a lo largo de la vida,
y nos acercamos más a un extremo cuando nos encontramos saludables, y nos
desplazamos más al otro cuando enfermamos.
d) La afirmación es correcta. Antes de esta aportación, las definiciones de salud eran
absolutamente subjetivas, y no había ninguna herramienta que permitiese medir el grado
de salud de modo objetivo y neutral.
e) La afirmación es falsa, pues en cualquier definición moderna deben recogerse la
necesidades sociales del paciente, pues las personas somos seres sociables y para
disfrutar de una vida saludable necesitamos la relación con nuestros semejantes.

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Ficha de trabajo 3

¿En qué se diferencian los síntomas y signos de una enfermedad? Pon tres
ejemplos de cada uno de ellos.

Solución
Ambos conceptos ponen de manifiesto la aparición de una enfermedad, y se diferencian
en quién es capaz de percibirlos.
Los síntomas son manifestaciones subjetivas de una enfermedad, es decir, estas
manifestaciones son percibidas por el paciente, pero no por el profesional que lo atiende.
Ejemplos: malestar general, estrés, mareos, astenia, alucinaciones, anorexia.
Los signos, en cambio, son manifestaciones objetivas de una enfermedad, es decir, son
percibidas por el paciente y también por el profesional que lo atiende. Ejemplos: fiebre,
ictericia, taquicardia, presencia de sangre en heces o en orina, etc.

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Ficha de trabajo 4

En la unidad has estudiado los indicadores de salud y las características que


deben tener, como validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad. Busca
información y aporta, explicando su significado, otras dos características de los
indicadores no tratadas en la unidad.

Solución
A continuación se recogen otras cuatro características:
• Simplicidad: el indicador debe ser fácil de calcular.
• Disponibilidad: los datos necesarios para su cálculo están disponibles o son fáciles de
conseguir.
• Relevancia: el indicador debe ser capaz de dar respuestas claras a cuestiones relevantes
en materia sanitaria.
• Dinamismo: el indicador se actualiza y corrige en la medida en que el entorno cambia.

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Ficha de trabajo 5

Durante el año 2009, hubo en todo el mundo una gran preocupación por una
posible pandemia de gripe A. ¿Sabrías definir y explicar las diferencias entre
epidemia y pandemia?

Solución
Se habla de epidemia ante la aparición de una enfermedad transitoria, generalmente
infecciosa, en un número de casos claramente superior al esperado o habitual, en un
espacio (una ciudad, una región, un país) y tiempo determinado. Un ejemplo sería la
epidemia de cólera que afectó a Haití durante el año 2010.
Se habla de pandemia para hacer referencia a una epidemia, que traspasa fronteras y
puede afectar a muchos países, incluso a más de un continente. Un ejemplo sería la
pandemia de gripe A que afectó al hemisferio sur durante el invierno austral de 2010.
Por tanto, la diferencia entre epidemia y pandemia se refiere al espacio afectado por la
enfermedad, que es más extenso en el caso de la pandemia. En cuanto al tiempo de
duración del proceso, en ambos casos es limitado. Si el proceso infeccioso se alarga en el
tiempo y puede afectar a sucesivas generaciones se habla, entonces, de endemia.

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Ficha de trabajo 6

Indica a qué periodo de la historia natural de la enfermedad se corresponde cada


una de las siguientes situaciones:
a) Paciente aquejado de una hepatitis C, que presenta los siguientes síntomas y
signos: ictericia, anorexia, dolor abdominal y cansancio.
b) Paciente que no presenta ninguna afección cardiovascular, pero fuma dos cajetillas
diarias de tabaco y lleva una vida sedentaria.
c) Paciente que presenta fiebre y malestar general, aunque todavía no presenta los
síntomas y signos característicos de la varicela.
d) Paciente que se ha hecho un corte profundo con un objeto metálico oxidado y que
no presenta ningún tipo de malestar, aunque a partir de las 24 horas manifestará
contracción muscular.
e) Paciente que debe recibir educación sobre alimentación sana, tras recuperarse de
una cardiopatía.

Solución
a) Periodo patogénico, etapa clínica.
b) Periodo prepatogénico.
c) Periodo patogénico, etapa clínica, prodrómico.
d) Periodo patogénico sublínico.
e) Periodo pospatogénico.

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Ficha de trabajo 7

En la unidad has estudiado el concepto de factor de riesgo. ¿Sabrías definirlo?


Enumera cinco factores de riesgo relacionados con el infarto de miocardio.

Solución
Un factor de riesgo es aquel que predispone o favorece el desarrollo de una enfermedad;
en general se pueden clasificar como endógenos (cuando se deben a la propia biología del
paciente) o exógenos (cuando se refieren a factores externos al paciente, como el medio
ambiente o los hábitos de vida).
Para el infarto de miocardio se pueden citar los siguientes factores de riesgo:
• Tabaquismo (factor exógeno).
• Sedentarismo (factor exógeno).
• Estrés (factor exógeno).
• Obesidad, malos hábitos nutricionales (factor exógeno, aunque en patologías
hereditarias podría ser endógeno).
• Hipertensión (puede ser endógeno por patología hereditaria, o exógeno por hábitos de
vida insanos).
• Hipercolesterolemia (puede ser endógeno, hipercolesterolemia familiar, o exógeno por
malos hábitos de vida).

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Ficha de trabajo 8

¿Por qué crees que se hacen pruebas de detección precoz de cáncer de mama en
mujeres con riesgo de padecerlo, y no se hace lo mismo con los fumadores y la
detección precoz del cáncer de pulmón?

Solución
Las pruebas de cribado o screening (así se llaman las pruebas de detección precoz de
enfermedades) se realizan para aquellas afecciones que pueden ser detectadas en un
estadio temprano y para cuya curación existen terapias eficientes, como es el caso del
cáncer de mama. Sin embargo, el cáncer de pulmón, una vez detectado, suele
desarrollarse con mucha rapidez y no existen terapias que garanticen la recuperación del
paciente, de ahí que no se realicen pruebas de cribado para esta afección.

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Ficha de trabajo 9

Busca en la página web del Ministerio de Sanidad, en el portal estadístico del


Sistema Nacional de Salud, la definición de los siguientes indicadores
relacionados con los determinantes de salud:
a) Ratio de personal médico colegiado por población.
b) Ratio de camas hospitalarias por población.
c) Cobertura de vacunación.
d) ¿Dónde tomarán valores más altos estos indicadores, en países
desarrollados o en subdesarrollados? Razona la respuesta.

Solución
a) La ratio de personal médico colegiado por población es el número de médicos que están
colegiados por cada mil habitantes.
b) La ratio de camas hospitalarias por población es el número de camas hospitalarias
ocupadas por cada mil habitantes.
c) La cobertura de vacunación es el porcentaje de personas que han recibido la dosis
necesaria de una vacuna concreta, por ejemplo, vacunación de hepatitis B en niños
menores de 1 año.
d) Lógicamente estos indicadores de los sistemas de salud serán más altos y, por lo tanto,
mejores desde el punto de vista sanitario, en países desarrollados, que son los que
pueden invertir dinero en mejorar su sistema sanitario.

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Ficha de trabajo 10

La siguiente tabla recoge los datos referentes a España para el año 2009.
Datos España año 2009
Población (habitantes). 45 865 740
N.º total de defunciones. 383 843
N.º total de nacimientos. 493 717
N.º de defunciones en niños menores de 1 1 654
año.
Edad media de maternidad (años). 31,12
Esperanza de vida al nacimiento en hombres 78,55
(años).
Esperanza de vida al nacimiento en mujeres 84,56
(años).
Casos nuevos de sida. 8 669
N.º de médicos colegiados. 218 321
N.º de enfermeros colegiados. 254 555

10.1. Con los datos de la tabla calcula los siguientes indicadores del estado de
salud de la población española en el año 2009.
a) Tasa bruta de mortalidad.
b) Tasa de mortalidad infantil.
c) Tasa de natalidad infantil.
d) Esperanza de vida global.
e) Saldo vegetativo.
f) Incidencia de sida.

10.2. Con los datos de la tabla calcula los siguientes indicadores sanitarios de los
sistemas de salud:
a) Ratio de médicos colegiados por población.
b) Ratio de enfermeros colegiados por población.

10.3. A la vista de los índices obtenidos ¿qué puedes decir del estado de salud de
la población española?

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Solución
10.1.
a) 383 843 / 45 865 740 x 1 000 = 8,4 ‰.
b) 1 654 / 493 717 x 1 000 = 3,35 ‰.
c) 493 717 / 45 865 740 x 1 000 = 10,7 ‰.
d) 78,55 + 84,56 / 2 = 81,55 años.
e) 493 717 – 383 843 = 109 874 habitantes.
f) 8 669 / 45 865 740 x 100 000 = 19,90 por 100 000 habitantes.

10.2.
a) 218 321/45 865 740 x 1000 = 4,76 médicos por 1 000 habitantes.
b) 254 555/45 865 740 x 1000 = 5,55 enfermeros por 1 000 habitantes.

10.3.
España presenta los indicadores sanitarios típicos de un país desarrollado con una buena
asistencia sanitaria.
En cuanto a los indicadores del estado de salud, son en general muy buenos. Presenta
una esperanza de vida alta (más de 80 años de media), una baja tasa de mortalidad
infantil (por debajo de 4 ‰) y, en general, una baja tasa de mortalidad bruta (por debajo
del 10 ‰). Seguramente esta mortalidad sea debida en gran parte a gente anciana (se
debería calcular el índice de Swaroop para conocer esta proporción).
Debería actuarse sobre los siguientes índices: la tasa de natalidad infantil es baja y la
edad media de maternidad es alta, como en la mayoría de países desarrollados, lo que
implica la necesidad de poner en marcha políticas sociales que favorezcan los nacimientos.
Por último, en cuanto a los indicadores de los sistemas de salud (ratio de médicos y
enfermeros), también son típicos de un país desarrollado, aunque un aumento de esta
ratio sería deseable.

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Ficha de trabajo 11

Las hepatitis víricas son enfermedades infecciosas que pueden ser agudas o
crónicas. ¿Qué diferencia hay entre estos dos conceptos? Enumera tres
enfermedades crónicas y otras tres agudas.

Solución
Básicamente, ambas enfermedades se diferencian en la duración y evolución de la
enfermedad, así como en el resultado del tratamiento.
Las enfermedades agudas son aquellas que presentan, por lo general, síntomas y signos
llamativos, duran poco tiempo (evolución en días) y el tratamiento suele ser eficaz.
Ejemplos de enfermedades agudas: gripe, sarampión, varicela, cólera, gastroenteritis,
infarto de miocardio, etc.
Las enfermedades crónicas, por lo general, no suelen presentar síntomas ni signos
llamativos en sus primeros estadios, su evolución es lenta (años), y el tratamiento no
suele curar la enfermedad, por lo que dejan graves secuelas en la salud del paciente.
Ejemplos de enfermedades crónicas: diabetes, sida, hipercolesterolemia familiar,
arterioesclerosis, artritis, lupus, etc.

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Ficha de trabajo 12

¿Qué objetivos persigue la utilización en salud pública de los llamados


indicadores de salud?

Solución
1. Poner de manifiesto la magnitud de un problema de salud, indicando su gravedad.
2. Mostrar el cambio en el nivel de salud de una población a lo largo del tiempo.
3. Reflejar diferencias de salud entre poblaciones diferentes.
4. Evaluar programas de salud, lo que permite saber si se han logrado los objetivos
marcados o si se debe modificar el programa.

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Ficha de trabajo 13

En el hospital en el que trabajas como técnico en cuidados auxiliares de


enfermería ha sido hospitalizado un paciente seropositivo aquejado de una
tuberculosis. Elabora la historia natural del sida en este paciente.

Solución

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Ficha de trabajo 14

Relaciona las siguientes actuaciones realizadas en salud pública con el nivel de


prevención que se correspondan.
a) Recomendación de hacer deporte moderado, andar una hora diaria, a
pacientes crónicos de diabetes.
b) Vacunación de niños pequeños frente a la rubeola y el sarampión.
c) Realización de una campaña de detección precoz de cáncer de próstata
para varones mayores de 50 años.
d) Visita de la unidad de salud bucodental a los colegios de primaria para
enseñar a los niños cómo deben cepillarse los dientes.
e) Rehabilitación física de un paciente sometido a intervención quirúrgica tras
haber sufrido un accidente de tráfico.
f) Revisiones ginecológicas a mujeres con antecedentes familiares de cáncer
de útero.

Solución
a) Prevención terciaria.
b) Prevención primaria.
c) Prevención secundaria.
d) Prevención primaria.
e) Prevención terciaria.
f) Prevención secundaria.

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Ficha de trabajo 15

Define salud pública y salud comunitaria. ¿Cuál es la diferencia principal entre


ambos conceptos?

Solución
La salud pública comprende el conjunto de medidas organizadas por los gobiernos, que
están dirigidas a la defensa, fomento y restauración de la salud de las poblaciones.
La salud comunitaria comprende las medidas que van a llevar a cabo los profesionales
sanitarios de una zona y su evaluación. En ella participan activamente los usuarios para
conseguir el estado más óptimo de los habitantes de dicha comunidad.
La principal diferencia reside en que en la salud pública las acciones son impuestas por las
autoridades sanitarias y el individuo las recibe de forma pasiva, mientras que en la salud
comunitaria el individuo participa activamente en las acciones sanitarias que se
desarrollan.

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Ficha de trabajo 16

En general se dice que las tasas brutas de mortalidad de los países desarrollados
son más bajas que las de los países en vías de desarrollo. ¿Esto es siempre
cierto? Razona tu respuesta.

Solución
En general, podemos decir que esta norma se cumple. Sin embargo, debemos tener en
cuenta que en los países desarrollados la tasa de mortalidad bruta también puede ser
relativamente alta. Este hecho se debe a que estos países suelen presentar una población
envejecida, y por tanto a la hora de calcular la tasa podemos encontrar una acumulación
de personas mayores en el numerador que fallecen por causas naturales, obteniendo
como resultado una tasa de mortalidad semejante a la de un país en vías de desarrollo.
En estos últimos, las muertes se deberán a personas más jóvenes, que no fallecen por
causas naturales y por tanto serían evitables. Para subsanar este posible error se utilizan
las tasas de mortalidad especifica por grupos de edades, que nos indicarán si las personas
que mueren en la población son jóvenes o ancianos, y por tanto nos permitirán diferenciar
con mayor claridad si se trata de un país desarrollado con una buena calidad de vida, o
por el contrario de uno en vías de desarrollo con una calidad de vida y de asistencia
sanitaria mejorables.

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Ficha de trabajo 17

En esta unidad has estudiado la tasa global de fecundidad como un índice que
expresa la relación entre el número de nacimientos y el total de mujeres en edad
fértil (15 a 49 años) en un año determinado. ¿Crees que fecundidad es sinónimo
de fertilidad? Razona tu respuesta.

Solución
Ambos términos no son sinónimos, pues por fertilidad se entiende la capacidad fisiológica
de una población para tener hijos, lo que constituye, lógicamente, un componente
importante de la fecundidad pero no el único.
En la fecundidad, que mide el nivel reproductivo de una población, además de la fertilidad,
influyen otros factores de índole socioeconómico y cultural, como son el uso de métodos
anticonceptivos, el establecimiento de servicios de planificación familiar, la idea de la
sociedad sobre el aborto, la incorporación de la mujer al mercado laboral, etc.

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Ficha de trabajo 18

Lee el siguiente artículo aparecido en el diario El País el miércoles 19 de enero


de 2011, titulado «Menos tabaco y alcohol explican la longevidad de las
mujeres»:
http://elpais.com/diario/2011/01/19/sociedad/1295391604_850215.html

Responde a las siguientes preguntas:


a) ¿Qué es la esperanza de vida?
b) ¿Qué nuevo enfoque ofrece el artículo sobre las diferencias de la esperanza
de vida entre hombres y mujeres? ¿Qué pruebas proporciona?
c) ¿Por qué es tan interesante este descubrimiento desde el punto de vista
sanitario?

Solución
a) La esperanza de vida es el número medio de años que espera vivir un individuo de una
población si se mantienen las tasas actuales de mortalidad de la población.
b) Siempre se había pensado que la principal diferencia en cuanto a la esperanza de vida
entre hombres y mujeres residía en factores biológicos; por el contrario, este estudio
parece poner de manifiesto que esto no es así, y que las diferencias en cuanto a
esperanza de vida entre ambos sexos se deben, principalmente, a hábitos de vida como
son el tabaquismo y el consumo de alcohol.
Esta tesis se ve apoyada por los datos referentes a países del norte de Europa, donde las
mujeres incorporaron estos estilos de vida mucho antes que en los países del sur, en los
que se ha apreciado una disminución en la esperanza de vida de las mujeres, que va
aproximándose a la de los hombres, precisamente debido a estos hábitos.
c) El interés que presenta este estudio reside en el hecho de que, si partimos de la idea
de que la diferencia entre la esperanza de vida de ambos sexos se debe a causas
biológicas, será muy difícil actuar sobre ellas. Sin embargo, si en realidad, como parece
indicar el estudio, esta diferencia está basada en factores relacionados con los hábitos de
vida (tabaquismo, consumo de alcohol, etc.), en este caso sí se podrá actuar, corrigiendo
estos estilos nocivos, a través de programas de educación y de prevención. De este modo
se podría alargar la esperanza de vida de los hombres y mantener la de las mujeres.

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