“GENERALIDADES PARA LA ATENCIÓN DEL CRECIMIENTO

Y DESARROLLO CON ENFOQUE DEL DIT”

 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El crecimiento y el desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados.
Sin embargo conllevan diferencias:

CRECIMIENTO
Se entiende por crecimiento un aumento
progresivo de la masa corporal, tanto por el
incremento del número de células como por
su tamaño.
El crecimiento conlleva un aumento del peso
y de las dimensiones de todo el organismo y
de las partes que lo conforman; se expresa en
kilogramos y se mide en centímetros.
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El crecimiento y el desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados.
Sin embargo conllevan diferencias:

DESARROLLO
Implica la diferenciación y madurez de las
células y se refiere a la adquisición de destrezas
y habilidades en varias etapas de la vida.
Es un proceso que indica cambio,
diferenciación, desenvolvimiento y
transformación gradual hacia mayores y más
complejos niveles de organización, en aspectos
como el biológico, el psicológico, el
cognoscitivo, el nutricional, el ético, el sexual, el
ecológico, el cultural y el social.
 El desarrollo es…

de secuencia
fija irreversi
ble progresi contín
vo uo
EVIDENCIAS CIENTIFICAS
El desarrollo del SN y
del cerebro es
asombroso en los 3
primeros años

REV NEUROL 2000;31(8):716-719

Factores que influyen en el desarrollo infantil temprano

GENETICO AMBIENTAL

CULTURAL
NUTRICIONAL

Relaciones afectivas tempranas

LA MANERA DE RESPONDER AL NIÑO AFECTA
EL APRENDIZAJE DE PALABRAS
 El estrés tóxico, la exposición a la violencia, el abuso y negligencia
en la primera infancia repercuten a lo largo de la vida (Unicef,
2014)

 El estrés se experimenta en diferentes niveles:

positivo, tolerable y tóxico.

 El estrés tóxico ocurre cuando un bebé o un niño

pequeño sufren violencia, abuso, descuido, hambre
o el llanto prolongado y crónica y a menudo
múltiples adversidades.

Como consecuencia del estrés tóxico, se producen altos niveles de

cortisol, una hormona del estrés, que interrumpe el proceso de
desarrollo cerebral limitando la proliferación de neuronas,
perjudicando así la salud, el aprendizaje y el comportamiento:
cerrándose al aprendizaje
Existe evidencia que demuestra los efectos negativos de un entorno
desfavorable durante los primeros años de vida en el desarrollo del
cerebro

Actividad Actividad cerebral

cerebral de niño de niño con
con entorno entorno
favorable desfavorable

Scanner CT realizado en dos niños de tres años de edad, citado por el Dr. Fernando Monckeberg Barros
 ¿Será importante una intervención que integre
nutrición y desarrollo?
Tanto el pobre desarrollo cognitivo como la desnutrición afectan los logros educativos
y la productividad de los adultos:
­ Las deficiencias nutricionales y la falta de educación temprana tienen efectos independientes sobre la
productividad en la adultez .
­ Efecto a largo plazo en la siguiente generación.

La calidad de cuidador y del tipo de interacciones es fundamental para el crecimiento

y desarrollo del niño:
­ La inclusión de recomendaciones para el desarrollo puede mejorar la motivación y el tipo de
interacción del cuidador.
­ Los efectos de la malnutrición sobre el comportamiento (apatía, irritabilidad, mala atención)
interfieren con el aprendizaje y el apego del niño.
­ Una madre bien nutrida provee mejores cuidados al niño.
 LA RELEVANCIA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA
ESTUDIO DE JAMAICA (Grantham-McGregor, et al. , 1991)
Estudia los efectos de suplementos nutricionales y estimulación psicosocial en
niños con retraso en el crecimiento, durante 24 meses.

Un estudio de intervención experimental

129 niños (edad 9 meses) de barrio pobre de Kingston (Jamaica) asignados,
aleatoriamente a 4 grupos:
A…Control
B…Con Suplemento (1kg de fórmula de leche semanal)
C…Con Estimulación psicosocial (visita semanal al hogar: actividades lúdicas)
D…Con Suplemento más estimulación
Son comparados con grupo de niños sin retraso en el crecimiento.
EFECTO DE LAS INTERVENCIONES EN NIÑOS/NIÑAS CON
RETRASO EN EL CRECIMIENTO EN JAMAICA
Sin retraso de
110
crecimiento
IQ Ambas
105 intervenciones

Estimulación
100 Suplementados

95
Control

90

85
Baseline 6 mo 12 mo 18 mo 24 mo

Grantham-McGregor et al, 1991

Entonces…¿Por qué dar prioridad a la atención integral
de la primera infancia?
Porque es…
Un derecho
Los niños y las niñas son sujetos de derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales que les deben ser
reconocidos y respetados.
Es la etapa de mayores aceleraciones en el desarrollo
En los primeros 5 años, se presentan periodos críticos del desarrollo humano. 700 nuevas conexiones neuronales por
segundo los primeros 24 meses de vida.
Es la etapa de mayor vulnerabilidad
Consecuencias futuras:
mayor riesgo de enfermedades crónicas.
mayor riesgo de abandono escolar.
menor empleabilidad e ingresos.
mayor riesgo de cometer delitos.
Es una oportunidad socialmente rentable
De 4 a 9 dólares es la tasa de retorno por cada dólar invertido en la primera infancia.
Es una oportunidad para reducir desigualdades
Las más grandes desigualdades se originan en los primeros 24 meses.
 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL
CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO
MENORES DE CINCO AÑOS RM N° 537-2017-
MINSA.
(10 de julio de 2017)
 Lineamientos “Primero la Infancia”
En el Marco de la Política Pública, se aprobaron los Lineamientos “Primero la Infancia” a través del Decreto Supremo N° 010-2016-MIDIS, la cual
señala la ruta por la que el país debe ir, con un trabajo intersectorial  y teniendo como norte la visión que se desea alcanzar:
 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENORES DE CINCO AÑOS RM N° 537-2017-MINSA.
(10 de julio de 2017)

El cual establece las disposiciones para el control del crecimiento y desarrollo, de

las niñas y niños menores de cinco años y nos permite identificar situaciones de
riesgo, alteraciones en el crecimiento y desarrollo.
Establece pautas que faciliten el proceso de control de crecimiento y desarrollo con
enfoque preventivo promocional, equidad intercultural y de derechos..

Finalidad
Contribuir a mejorar la salud, nutrición y desarrollo infantil temprano de las niñas y
niños menores de cinco años.
 Importancia de la Evaluación del Crecimiento y
Desarrollo
 La evaluación del crecimiento y el desarrollo tiene beneficios para
el niño, para su familia y para la comunidad.

• La evaluación, que es una vigilancia del proceso, permite

orientaciones oportunas que refuercen su desarrollo y, si existen
problemas, detectarlos para plantear soluciones, con el fin de
hacer que mejoren o por lo menos no aumenten en severidad ni
afecten otras áreas del crecimiento o del desarrollo.
PROCESOS DE ATENCIÓN DURANTE EL CONTROL DEL
CRED

Valoración Diagnóstico Intervención Seguimiento

Valoración:
Implica la recopilación, organización y validación de
datos, utilizando técnicas como: observación,
entrevista, exploración física, exámenes de ayuda
diagnóstica.
 Evaluación de factores de riesgo biopsicosociales.
 Evaluación física y neurológica
 Evaluación de la función visual
 Evaluación de la función auditiva
 Evaluación para descartar enfermedades
prevalentes
 Evaluación del cumplimiento del calendario de
vacunación y esquema de suplementación de hierro
 Tamizaje de violencia y maltrato
 Evaluación bucal
 Evaluación ortopédica
Diagnóstico:
■ Implica el análisis de los datos recolectados durante la valoración los cuales permitirán identificar
problemas reales y/o potenciales el cual proporcionara una intervención eficaz.

■ El crecimiento de la niña o niño considerando la tendencia y velocidad del proceso se clasifica en:
– Crecimiento adecuado
Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo
a los rangos de normalidad esperados para su edad (+/-2 DE alrededor de la mediana).
– Crecimiento inadecuado
Condición en la niña o niño que evidencia la no ganancia (aplanamiento de la curva de crecimiento), o
ganancia mínima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye pérdida o ganancia mínima o
excesiva.
■ Para el Desarrollo se utilizara los siguientes test: según edad y antecedentes de la niña o el niño:

 Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) para la niña y niño de 0 a 24 meses
 Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño (TPED) para el niño de 0 a 30 meses
 Test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TEPSI) para el niño de 2 a 5 años
Intervención
Involucra actividades y/o acciones a seguir ya sea que se apliquen a nivel individual, familiar o a
nivel de la comunidad.
 Dependiendo de la edad y necesidad de la niña y del niño, para la realización de la consejería
el personal de la salud se tendrá en cuenta prioritariamente los siguientes temas:
 Lactancia materna
 Nutrición
 Administración de MMN

El profesional de la salud que realiza el control del

crecimiento y desarrollo a las niñas y niños menores de 12
meses, en el marco de la consejería CRED y atención infantil
deberá hacer uso del:
Kit del Buen Crecimiento…
ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE
CINCO AÑOS

11 Controles 04 Controles 04 Controles

RN Menor de 1a 1a 2a 3a 4a

04 Controles 06 Controles 04 Controles

 CARNÉ DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIÑA Y
NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
En sus Disposiciones Generales Estable que el Carné Es de uso único en todos los establecimientos de salud
públicos y privados.
El Carné de Atención Integral de la
Niña y El Niño es un instrumento
importante que se usa para evaluar el
estado de salud de la niña y niño.
Permite realizar actividades de
intervención y Seguimiento de salud
integral.

El carné constituye un resumen de la

historia clínica y es una guía utilizada
por el personal de salud para educar
a los padres de familia, de manera
fácil y sencilla en el autocuidado de
sus niños en el hogar.
 Relación de Anexos de la Norma Técnica
Anexo N° 1 Instructivo para el llenado de historia clínica de la Niña y el Niño.
Anexo N° 1a Formato de historia clínica de la niña y niño
Anexo N° 2 Carné de Atención Integral de Salud de la niña y niño menor de 5 años.
Anexo N° 3 Aspectos prácticos a considerar en el control del CRED de la niña y el niño menor de 5 años.
Anexo N° 4 Registro de seguimiento de la atención integral.
Anexo N° 5 Evaluación del examen físico.
Anexo N° 6 Pruebas para la detección de alteraciones visuales
Anexo N° 7 Detección de problemas de la audición.
Anexo N° 8 Evaluación Ortopédica.
Anexo N° 9 Evaluación de los pares craneales.
Anexo N° 10 Evaluación de los reflejos primarios en el recién nacido.
Anexo N° 11 Recomendaciones sobre salud bucal a ser aplicadas por todo personal de la salud durante los controles de la niña y el niño.
Anexo N° 12 Procedimiento de medición de las variables antropométricas.
Anexo N° 13 Instructivo kit del buen crecimiento infantil, en el marco de la consejería CRED y atención infantil.
Anexo N° 14 Pautas para la atención temprana del desarrollo.
Anexo N° 15 Lista de equipo y mobiliario para la atención temprano del desarrollo.
Anexo N° 16 Pautas para realizar el control del crecimiento y desarrollo con adecuación cultural.
Anexo N° 17 Descripción de los instrumentos para evaluar el desarrollo.
Anexo N° 18 Pautas de crianza y cuidado de niñas y niños menores de 5 años.
Anexo N°19 Ambientes y equipamiento mínimo para realizar el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años
Anexo N° 20 Criterios de programación.
Anexo N° 21 Reporte mensual de actividades atención integral de salud de la niña y el niño.
Anexo N° 22 Flujograma de manejo de problemas del crecimiento y desarrollo.
El niño y la niña como Sujeto de Derechos durante la atención en
el Control de CRED
Sujeto
Persona con capacidades, no es
un ser pasivo o receptor, sino
capaz de demandar y producir
cambios en su entorno como
agente de transformación social.
...de
derechos
Se asume que los niños y niñas, al
igual que los adultos, tienen
derechos, opinión propia y son
capaces de expresarla de diversas
formas, de acuerdo a su edad y
posibilidades.
El niño como Sujeto de Derechos durante la atención en el Control
de CRED
 Considerar a un niño como sujeto de derechos supone reconocerlo como
persona individual pero también colectiva.
 Implica cosas tan simples como llamarlo por su nombre, explicarle lo que se
le va hacer, pedirle que participe, esperar su respuesta (corporal, gestual),
hablarle mirándolo a los ojos, aproximarse lentamente, siempre permitiendo
que la mamá permanezca a su lado y reconociendo su contexto y su idioma.
Enfoque del Desarrollo Infantil Temprano durante el Control del
Crecimiento y Desarrollo
La atención directa al niño/a en el Control CRED
ANTES DESPUÉS

Espacios, recursos y
condiciones para la observación
el desarrollo

Limitadas oportunidades y
condiciones para observar el
desarrollo

DIRESA Apurímac
 Antes Después

Lic. Asunción Torres Chota

DIRESA Ucayali
 Enfoques Intercultural
En las disposiciones generales dice…

Para realizar el control del crecimiento y desarrollo a las niñas y niños de los pueblos indígenas u originarios y de la población
afroperuana, el personal de la salud deberá considerar las costumbres, creencias y formas de vida de estos grupos étnicos, a
fin de generar servicios con pertinencia cultural, basada en el diálogo y la atención diferenciada.
ORGANIZACIÓN DE LOS ESPACIOS DE CRED Y DE
ATENCIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO
 ORGANIZACIÓN
DEL
CONSULTORIO
DE CRED

*Validado con las regiones de Ucayali,

Ayacucho y Cusco
 Silla de
ORGANIZACIÓN Lactancia Espejo
Escritorio
DEL AMBIENTE
DE ATENCIÓN
TEMPRANA DEL
DESARROLLO

Lavado de
manos

Cambiador Estante de
de Pañal Microporosos Juguetes
CAMBIOS EN LOS CONSULTORIOS DE CRED DESPUES DE LA PASANTÍA
 CENTRO DE SALUD CALLAO DE LA RED BONILLA

ANTES DESPUES
 CENTROCentro
MATERNO INFANTIL
Materno Infantil MARQUEZ
Marquez deDE LA RED
la Red VENTANILLA
Ventanilla

ANTES DESPUES
 C.M.I . SAN JOSE- DIRIS SUR

ANTES DESPUES
 C.S. PACHACAMAC – DIRIS SUR
DESPUES
ANTES
Somos culpables de muchos errores y muchas faltas, Pero
nuestro peor crimen es de es abandonar a los niños, Olvidando
la fuente de vida.

Muchas de las cosa que necesitamos pueden esperar Los

Niños no.

Justo ahora es el momento en el que sus huesos se están

formando, su sangre se está elaborando, sus sentidos se están
desarrollando A él no podemos responder “Mañana” Su
nombre es “Hoy”

Gabriela Mistral