Ortodoncia Actual / ao 9, nm.

31, Enero de 2012 26

Anlisis cefalomtrico de la radiografa
panormica como mtodo de
diagnstico en la obtencin del
patrn esqueletal y el biotipo facial
Dr. Carlos Rodrguez Cant.
Egresado de la Maestra de Ortodoncia de la Universidad Autnoma
de Tamaulipas, Mxico.
Dr. Enrique Zamarripa
Coordinador de la Maestra de Ortodoncia de la Universidad Autno-
ma de Tamaulipas, Mxico.
Dra. Aurora Torres Cornejo
Egresada de la Maestra de Ortodoncia de la Universidad Autnoma
de Tamaulipas, Mxico.
Introduccin
El desarrollo tecnolgico ha permitido en los ltimos
aos grandes avances en el diagnstico basado y
corroborados por imgenes tanto bidimensionales como
tridimensionales, en las especialidades afines como
ortodoncia, ortopedia maxilar, ciruga maxilofacial,
odontopediatria, etc.
La radiografa panormica es considerada el estndar
actual para el cuidado y diagnstico dental y es usada
tanto por el dentista como por el ortodoncista para
la planificacin de cualquier tratamiento dental. Sin
embargo una extensa investigacin ha demostrado
que las radiografas panormicas convencionales y las
digitales estn plagadas de grandes errores en distorsin
y de una ampliacin desproporcionada.
Uno de los primeros mtodos para analizar la radio-
grafa panormica se introdujo en 1991 por Levandoski,
y desde entonces son muy pocos estudios los que se
han realizado. Los estudios en las radiografas pano-
rmicas como medio de investigacin en los patrones
esqueletales son casi nulos en la literatura ortodn-
cica. Las medidas deben siempre tener en cuenta que
los cndilos o la mandbula pueden ser asimtricos de
modo que esto debe ser considerado en el uso de la
radiografa panormica.
Tronje y cols. mencionan que dentro de ciertos lmites
la radiografa panormica se puede utilizar para
mediciones verticales en la practica clnica, siempre y
cuando el paciente sea colocado correctamente y no
tenga marcadas desviaciones anatmicas. Menciona
adems que la precisin de la radiografa panormica
puede ser de 10% y que no se puede confiar en medi-
ciones horizontales.
Larheim y Svanaes reportaron que mediciones verticales
y angulares pueden ser reproducibles en la radiografa
panormica pero que mediciones horizontales no pueden
ser reproducibles correctamente.
Okan Akman y cols. mencionan que dentro de las
condiciones de exposicin estndar y de alta calidad de
imagen, las radiografas panormicas pueden propor-
cionar informacin sobre las dimensiones verticales de
las estructuras craneofaciales, sin embargo no son sufi-
cientemente confiables para dar informacin adicional
aceptable en comparacin con la ceflica lateral.
Muchos autores sugieren que la reproducibilidad de
las medidas verticales y angulares son aceptables
siempre y cuando la cabeza del paciente sea colocada
correctamente. La radiografa lateral de crneo es
la herramienta de primera eleccin e indispensable
en el diagnostico de ortodoncia, en la planificacin
del tratamiento y en la cuantificacin de los cambios
dentofaciales.
Materiales y mtodos
La muestra consisti en 200 radiografas (100 panor-
micas y 100 laterales de crneo) de 100 pacientes de
la clnica de ortodoncia de la U.A.T. Todos los pacientes
eran de origen mexicano con una media de edad inicial
de 18 aos (rango, 13 23 aos). Todas las radio-
grafas de la muestra fueron de la marca Kodak de 15
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x 30cm para la radiografa panormica y de 20.3 x
25.4cm para la lateral de crneo. Fueron trazadas por
el mismo operador con un mximo de 8 radiografas
trazadas por da, con papel para calco cefalomtrico
de la marca (3M Unitek), y con lapicero con puntillas
.5mm adems de la utilizacin del mismo negatoscopio
y protractor marca ORMCO para el trazados de todas
las radiografas.
Las radiografas fueron tomadas bajo condiciones
normales que incluyen el plano de Frankfort paralelo
al piso. Para la toma de la radiografa panormica se
elimin el posicionador mandibular de modo que fuera
tomada en oclusin en mxima intercuspidacin
Una vez tomadas la radiografa panormica y lateral
de crneo, se procedi a trazar la radiografa lateral
de crneo con el anlisis cefalomtrico de Steiner y se
tomaron como referencia en este anlisis los planos
SNA, SNB, ANB, y de este modo se clasificaron a los
pacientes en: CLASE I, CLASE II, CLASE III.
Adems se analiz el plano mandibular (Go-Gn-Sn), para
determinar el tipo de crecimiento mandibular existente
en cada paciente para as corroborar la tendencia del
biotipo facial.
Posteriormente se continu con el trazado cefalomtrico
de la radiografa panormica propuesto por TATIS, el
cual propone que de acuerdo a la distancia existente
entre el punto Pterigomaxilar y en punto antegonial
obtendremos el patrn esqueletal del paciente, esta
relacin entre ambos puntos es tomada mediante una
lnea perpendicular al plano Bi-Porion, que va desde
el punto mas
inferior de la fisura pterigomaxilar (Ptm) al punto mas
profundo de la escotadura antegonial (Ag). Donde se
resume que si la perpendicular coincide exactamente
con el punto Ag, estar determinando una CLASE I,
si el punto Ag se encuentra por detrs de esta lnea
determinar un CLASE II y si el punto Ag se encuentra
por delante de la lnea se determinar como CLASE III.
Adems se traz y midi en la radiografa panormica
el ngulo goniaco, para determinar la tendencia al
biotipo facial. Donde se determina que si este ngulo
mide de 120-130 se clasifico como un biotipo facial
MESOFACIAL, si este ngulo se encuentra aumentado la
tendencia se clasifico un biotipo facial DOLICOFACIAL,
si este ngulo se encuentra disminuido la tendencia se
clasifico como un biotipo facial BRAQUIFACIAL
Fig.1. Radiografa panormica.
Fig.2. Radiografa lateral de crneo.
Fig.3. Representacin esquemtica del paciente clase I.
Fig.4. Representacin esquemtica del paciente clase II.
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Resultados
Para el anlisis estadstico de nuestra investigacin
se realiz una prueba CHI-CUADRADA con valor alfa
de .05, donde se obtuvieron frecuencias y porcentajes
de las caractersticas del patrn esqueltico y biotipo
facial con dos mtodos de diagnsticos.
Fig.5. Representacin esquemtica del paciente clase III.
Fig.6. Medicin del ngulo gonial.
Patrn esquletico.
Tabla 1. Porcentajes de patrn esqueltico observado
mediante el mtodo de diagnstico de la radiografa
panormica y lateral de crneo.
No se encontr diferencia estadsticamente signicativa entre la interpretacin del
patrn esqueltico con ambos mtodos de diagnstico. (p= .94)
PATRON ESQUELTICO Rx. Panormica
Rx. Lateral de
crneo
Clase I 41.4% 39.3%
Clase II
48.4% 49.4%
Clase III
10.1%
11.1%
TOTAL 100%
100%
Biotipo facial
Tabla 2. Porcentajes del biotipo facial observado
mediante el mtodo de diagnstico de la radiografa
panormica y lateral de crneo.
No se encontr diferencia estadsticamente signicativa entre la interpretacin del
biotipo facial con ambos mtodos de diagnstico. (P= .83)
BIOTIPO FACIAL Rx. panormica Rx. Lateral de crneo
Meso
34.3% 32.3%
Dolico
51.5% 55.5%
Braqui
14.1% 12.1%
TOTAL
100%
100%
Discusin
El objetivo de este estudio fue establecer que el uso
de las radiografas panormicas como estndar de oro
son tiles en el diagnstico de la posicin mandibular,
as como un excelente mtodo de identificar el patrn
esqueletal y biotipo facial del paciente.
Larheim y cols. sugieren el uso de la radiografa pano-
rmica para diagnsticos en los cuales se empleen
mediciones verticales y angulares. Debido a que reportan
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que las mediciones verticales y angulares tomadas
directamente de crneos secos y las tomadas de radio-
grafas de los mismos crneos secos, no obtuvieron
diferencias estadsticamente significativa. Los valores
del ngulo gonial obtenidos en la radiografa panor-
mica son de mayor importancia, debido a que en los
cefalogramas laterales no permiten registros confiables
de este ngulo, ya que las imgenes superpuestas crean
dificultades para reconocer y medir dicho ngulo de
manera individual.
Un estudio, por ejemplo, encontr que las variables
verticales estaban amplificadas por 18% a 21%, con
la mayor amplificacin en la regin anterior.
Aunque Okan Akman y cols. refieren que mediciones
lineales y angulares puedan tomarse en cuenta en la
radiografa panormica, sin embargo la precisin de
esta radiografa en estas mediciones es 10%.
En este estudio se concuerda con Larheim y cols, debido
a que se tomaron mediciones lineales y angulares y se
obtuvieron resultados positivos. Adems de corroborar
lo descrito por Graber , el cual seala que el aumento
existente en las radiografas panormicas es uniforme,
lo cual no debe afectar materialmente las decisiones
en el diagnstico.
Conclusiones
Realizada la metodologa descrita y con las limita-
ciones de la presente investigacin se establecen las
siguientes conclusiones.
Se comprob que la radiografa panormica es un
mtodo auxiliar, en la obtencin del patrn esqueletal
y biotipo facial, mediante el anlisis cefalomtrico
propuesto por Tatis.
El anlisis cefalomtrico de la radiografa panormica,
se expone como un mtodo practico y preciso, el cual
puede compararse y/o correlacionarse con algn otro
mtodo de anlisis cefalomtrico.
La radiografa panormica, disminuye la complejidad y
dificultad que se presentan con el uso de otros estu-
dios radiolgicos a la hora de obtener un diagnostico
preciso segn la necesidad clnica.
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