UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

MARCO TEÓRICO – MODELO DE ABORDAJE

2019

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Comisión de Determinantes Sociales en Salud

Creado en 2005, finalidad es la equidad en los resultados de

salud y en las oportunidades para el logro de ella, mediante
la intervención sobre los determinantes sociales de la salud
a nivel mundial, regional y de país.

3 principios de acción:

 Mejorar las condiciones de vida.

 Luchar contra la distribución desigual del poder,
dinero y recursos.
 Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las intervenciones.

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Determinantes Sociales de la Salud

“Las relaciones más importantes entre las enfermedades y las

condiciones sociales están, naturalmente, en el reino de la
causalidad”.
Alfred Grotjahn

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 Se definen como las
circunstancias o condiciones
en las que nacen, viven y
trabajan, envejecen y
mueren las personas (OMS)
¿Qué son los
Determinantes Sociales
de la Salud (DSS)?
Son las características
sociales dentro de las cuales
la vida tienen lugar
(Tarlov, marco conceptual
CDSS)

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Modelos de determinantes sociales de la salud

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 1. Modelo conceptual de Dahlgren y Whitehead

Explica la producción de
las inequidades en salud
dentro de la población por
interacciones entre
distintos niveles de
condiciones causales,
desde aquel que
corresponde al individuo y
a las comunidades hasta el
nivel correspondiente a las
condiciones generales,
socioeconómicas,
culturales y
medioambientales
(Dahlgren & Whitehead,
1991).
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1. EL NÚCLEO , describe factores biológicos (edad, sexo y las características
constitucionales (factores hereditarios), que influyen en la salud.

2. EL PRIMER NIVEL, representa factores de estilos de vida individual; las personas y

grupos con una posición socioeconómica más desfavorecida. Presenta mayor
prevalencia de conductas de riesgo (hábito de fumar, consumo de alcohol, alimentación
deficiente, baja actividad física y barreras económicas para escoger un estilo de vida
saludable).

3. EL SEGUNDO NIVEL, detalla las redes sociales y comunitarias, es decir, las

interacciones sociales, influyen en los estilos de vida individuales.

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4. EL TERCER NIVEL, representa factores relacionados con las condiciones de vida y de
trabajo: las inadecuadas condiciones de vivienda, agua y desagüe, desempleo,
exposición a condiciones laborales de riesgo, así como limitado acceso a los servicios
de salud que crean exposiciones o riesgos diferenciales para quienes se encuentran en
una posición socioeconómica menos favorecida.

5. EL CUARTO NIVEL, describe condiciones generales, socioeconómicas, culturales y

ambientales que influyen en las condiciones de estratificación social y producen
inequidades sociales

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2. Supuestos de Intervención de las Inequidades en Salud

■ El primer supuesto de intervención, la estratificación social (I), surge del contexto

socioeconómico político. Resultado la segmentación de población en diferente
posición socioeconómica.

■ El segundo supuesto de intervención, la exposición diferencial (II) surge de la posición

socioeconómica de los individuos. Se observa en condiciones materiales y
psicosociales en las que viven. El resultado es un supuesto a exposición especifica del
individuo que afronta ante un determinado riesgo o daño de enfermar.

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■ El tercer supuesto de intervención, la vulnerabilidad diferencial (III) actúa a partir de la posición
socioeconómica de los individuos. Donde las poblaciones que ocupan una baja posición
socioeconómica y condiciones de vida menos favorables son vulnerables a determinados daños
o riesgos enfermar.

■ El cuarto supuesto de intervención, la consecuencia diferencial (IV), actúa también a partir de la

posición socioeconómica del individuo. Se manifiesta cuando sufre una enfermedad o lesión
creando consecuencias sociales de la salud, según a mayor o menor mortalidad o morbilidad
según posición social, a las repercusiones económicas y sociales de la enfermedad para el
individuo y su familia.

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 Orientación de las políticas Publicas

A partir de este modelo de Diderichsen y Hallqvist se identifican varios puntos de partida de políticas
públicas destinadas a reducir la falta de equidad en salud (Diderichsen & Hallqvist, 1998).

Modificar la estratificación social

En el caso de las políticas públicas dirigidas a reducir las inequidades en salud, implica reconocer la
importancia del contexto social para reducir las brechas que produce la estratificación social.
 
Reducir las exposiciones
Para las políticas públicas que intenten modificar el exceso de exposición a los peligros de salud
sufridos por quienes ocupan las posiciones sociales más desfavorables y están más expuestos a
contraer enfermedades.

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Reducir la vulnerabilidad
Se aplica a las políticas públicas destinadas a combatir las posiciones desventajosas en las que
viven las personas, como habitar viviendas insalubres, trabajar en condiciones peligrosas o padecer
deficiencias nutricionales, lo cual incrementa susceptibilidad a enfermar.

Prevenir las consecuencias desiguales

Para las políticas públicas orientadas a frenar las diferencias injustas que surgen como consecuencia
de haber enfermado, para que este episodio no profundice o agrave o haga permanente la condición
de marginación del individuo y su familia, por causas económicas o sociales relacionadas con la
atención de su enfermedad.

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 Marco conceptual para el abordaje de los
Determinantes Sociales en Salud

La mayor parte de la carga mundial de morbilidad

y las principales causas de las inequidades en
salud surgen de las condiciones en las que nace,
vive, trabaja y envejece la gente (OMS, 2011a).

La posición de la persona en la sociedad tiene origen en diversas

circunstancias que afectan, los sistemas socioeconómicos, políticos
y culturales.
Las inequidades en salud pueden aparecer cuando dichos sistemas
dan lugar a «una distribución sistemáticamente desigual del poder,
el prestigio y los recursos entre los distintos grupos que conforman
la sociedad» (OMS, 2011).

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 Marco conceptual para el abordaje de los
Determinantes Sociales en Salud
El marco conceptual demuestra,
que el contexto socioeconómico y
político da lugar a un conjunto de
posiciones socioeconómicas que
estratifican a la población.
Ambos constituyen determinantes
estructurales de las inequidades en
salud, que a la vez condicionan y
definen a los determinantes
intermedios de la salud y reflejan el
lugar de las personas dentro de la
jerarquía social.
(Solar & Irwin, 2009).
Existe dos tipos de determinantes
involucrados en esa expresión:
 Los determinantes estructurales de
la inequidad en salud
 Los determinantes intermedios.
Cada uno se comporta de manera muy
diferente para influir en la situación de
salud de la población e identificar
intervenciones efectivas de políticas
públicas que reviertan las condiciones de
inequidad en salud existentes (Solar &
Irwin, 2009).
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 Marco teórico y el modelo de abordaje de los
Determinantes Sociales de Salud

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 Determinantes estructurales de la Salud

■ Denominados determinantes estructurales de las inequidades en salud.

■ Comprenden las condiciones del contexto social, económico y político, así como la
gobernanza, las políticas macroeconómicas, las políticas sociales, las políticas públicas, la
cultura y los valores sociales, y las condiciones que generan la gradiente de la posición
socioeconómica, como la clase social, el sexo, la etnicidad, la educación, la ocupación, el
ingreso y otros que determinan y condicionan la inequidad social de acuerdo a la posición
socioeconómica del individuo, familia y entorno social.

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Determinantes estructurales de la Salud se dividen en:

■ Contexto socioeconómico y político.

Aquellos determinantes que abarcan el conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social. El mercado de trabajo, el sistema educativo y las instituciones
políticas.
■ Posición socioeconómica
Aquellos que generan o fortalecen y mantienen la estratificación de una sociedad y definen la
gradiente socioeconómica de la población.

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 Determinantes intermedios de la salud

■ Los determinantes estructurales operan condicionando a los determinantes intermedios de la

salud.
■ Tener en cuenta que los resultados de trabajar solo en determinantes intermedios dan
resultados limitados e impacto reducido y efectos poco sostenibles (OPS, 2012).
■ Los determinantes intermedios se distribuyen según la estratificación social existente y
determinan para los individuos, sus familias y sus entornos, según su posición social, las
diferencias en cuanto a la exposición y la vulnerabilidad a las condiciones perjudiciales para la
salud.
■ Cada una de esas categorías se comportan de manera diferente en el individuo y su entorno
según la posición social que le ha tocado vivir (OPS, 2012).

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Determinantes intermedios de la salud sus categorías

 Condiciones materiales. calidad de la vivienda y del vecindario, las posibilidades de

consumo (acceso a medios financieros para adquirir alimentos saludables, ropa
apropiada, etc.), así como la situación laboral, oportunidades y condiciones de
trabajo, y el entorno físico de este.

 Factores conductuales y biológicos estilos de vida, saludables o no, los hábitos

que repercuten en la salud —como el sedentarismo y el consumo de tabaco, alcohol,
drogas u otras adicciones— e inclusive factores biológicos, tales como los genéticos.

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Determinantes intermedios de la salud sus categorías

 Factores psicosociales circunstancias asociadas con las condiciones de tensión, de

vida y relaciones estresantes, así como el acceso al apoyo y redes sociales.

 Cohesión social refiere a la confianza y respeto mutuos que existen entre los
diversos grupos y sectores de la sociedad. Contribuye a la manera en que las
personas valoran su salud.

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Capital social
 
Es el conjunto de normas, redes y
organizaciones construidas sobre
relaciones de confianza y reciprocidad
que contribuyen a la cohesión, el
desarrollo y el bienestar de la sociedad,
así como a la capacidad de sus
miembros para actuar y satisfacer sus
necesidades de forma coordinada en
beneficio Sistema de salud
mutuo (OMS, 2011b).
Constituido por las posibilidades reales de
acceso a los servicios y programas de salud;
comprende, la capacidad resolutiva para mediar
en las consecuencias de las enfermedades
tienen en la vida de personas, y que completan
los factores de riesgo a los que están
condicionados, junto con el tipo de exposición y
de vulnerabilidad en las que viven los individuos
(Manzanilla, 1989).
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Gracias……………
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