¿Qué vía aérea alternativa está disponible para la reanimación neonatal?

Tubos endotraqueales

Los tubos endotraqueales son tubos delgados que se introducen a través de la glotis, entre las
cuerdas vocales y se hacen avanzar en la tráquea. Aunque se ha descrito la intubación digital
utilizando solamente el dedo del operador, la intubación endotraqueal normalmente requiere
el uso de un instrumento con iluminación (laringoscopio) para visualizar la laringe y guiar la
colocación del tubo entre las cuerdas vocales.

¿Cuándo se debería considerar una vía aérea alternativa?

Se debe considerar la introducción de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea en las

siguientes circunstancias:

• Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una mejora clínica, se recomienda
enfáticamente el uso de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea para mejorar la eficacia
de la ventilación.

• Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo endotraqueal o una máscara laríngea
pueden mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.

Se recomienda enfáticamente la introducción de un tubo endotraqueal en las siguientes

circunstancias:

• Si se necesitan compresiones torácicas, un tubo endotraqueal maximizará la eficacia de cada

respiración por presión positiva y le permitirá al compresor que proporcione compresiones
desde la cabecera de la cama. Si la intubación no es exitosa o posible, se podrá usar una
máscara facial.

• Un tubo endotraqueal proporciona el acceso a las vías aéreas más confiable en

circunstancias especiales, tales como estabilización de un recién nacido con sospecha de
hernia diafragmática, para la administración de surfactante, y para la succión directa de la
tráquea si la vía aérea está obstruida por secreciones espesas.

¿Qué equipo debe estar disponible para la introducción de una vía aérea?

Los equipos necesarios para colocar una vía aérea alternativa deben mantenerse juntos y a
mano. Es importante anticipar la necesidad de introducir una vía aérea y preparar el equipo
antes de un parto de alto riesgo.

Cada sala de partos, sala de recién nacidos y departamento de emergencias debe tener al
menos un juego completo de los siguientes artículos:

 Mango de laringoscopio con un juego adicional de baterías y bombillas adicionales

 Hojas del laringoscopio: N.° 1 (bebé a término), N.° 0 (bebé prematuro), N.° 00
(opcional para recién nacidos muy prematuros). Son preferibles las hojas rectas
(Miller) en vez de las curvas (Macintosh)
 Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5, 3.0, y 3.5 mm
 Estilete (opcional) que calza en los tubos traqueales
 Monitor o detector de C 0 2
 Configuración de succión con catéteres de succión: calibre 10F o 12F (para succionar la
faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar tubos endotraqueales de varios
tamaños)
  Cinta adhesiva impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas) u otro dispositivo de sujeción de
tubo o Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal
 Tijeras
 Aspirador de meconio
 Estetoscopio (con cabeza neonatal)

La colocación de la vía aérea debe realizarse como procedimiento limpio. Todos los suministros
deben estar protegidos de la contaminación abriéndolos, armándolos y volviéndolos a guardar
en su envase hasta el momento inmediatamente previo al uso. Las hojas y el mango del
laringoscopio deben limpiarse, siguiendo los procedimientos de su hospital, después de cada
uso.

Intubación endotraqueal

¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe usar?

El tubo endotraqueal debe tener un diámetro uniforme en toda la extensión del tubo. Los
tubos en punta o con manguito no son recomendables para la reanimación neonatal. Los tubos
endotraqueales vienen con marcas en centímetros a lo largo del tubo, identificando la
distancia al extremo del tubo. Muchos tubos también tendrán líneas o marcas cerca de la
punta que son una guía de las cuerdas vocales. Cuando se introduce el tubo de modo que las
cuerdas vocales se ubican entre los dos grupos de líneas, se espera que la punta del tubo se
encuentre por encima de la carina; sin embargo, la ubicación y el diseño de las líneas varían
considerablemente entre los fabricantes. La guía de la cuerda vocal es solo una aproximación y
puede no indicar de manera confiable la profundidad de inserción correcta.

¿Cómo prepara el tubo endotraqueal?

Eliia la máscara correcta. Los tubos endotraqueales se describen por el tamaño de su diámetro
interno (mm DI). El diámetro adecuado del tubo endotraqueal se estima a partir del peso o
edad de gestación del bebé. La Tabla 5-1 ofrece el tamaño de tubo endotraqueal recomendado
para varias categorías de peso y tiempo de gestación. Usar un tubo demasiado pequeño
aumenta la resistencia al flujo de aire y la probabilidad de que se obstruya por secreciones.
Usar un tubo que es demasiado grande puede provocar traumatismo en la vía aérea.