NUTRICION EN CIRUGIA

DR. RENE MAURICIO ESCOLERO

CIRUJANO VIDEOLAPAROSCOPISTA.
 NUTRICION EN CIRUGIA.
OBJETIVO.
Evitar y detener los efectos catabólicos-
Resultado final ---buena evolución y restablecer la función.
VALORACION INICIAL Perdida de peso---enfermedad crónica, hábitos dietéticos.
Medidas antropométricas…………peso . Grosor del pliegue
cutáneo y circunferencia del brazo.
DETERMINANTES BIOQUIMICOS.
Creatinina
Albumina
Linfocitos
Transferrina.
Desgaste luego de la cirugía………catabolismo ….aumento de nitrógeno en orina
Arriba de 30 gr.∕día 1 gr proteínas produce 4 Kcal.
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Perdidas de peso corresponden a tejido muscular
principalmente. Arriba de 25- 30 % es incompatible
con la vida.
Desgaste por uso de energía :
1. agota el musculo esquelético .
2. Vísceras…hígado y riñones.
Catabolismo proteico va desde 1 semana hasta 4 sem.
Según sea la lesión, estado nutricional, estado físico y la
edad del pte.
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Requerimientos en promedio diario para un pte
quirúrgico es de 30 Kcal∕ Kgr día.
Formula para calcular los requerimientos diarios toma en
cuenta el peso . La altura . La edad.
VITAMINAS Y MINERALES.
TRAUMAS LEVES NO SE ADMINISTRAN.
Dietas entéricas viene con vitaminas.
La vit. K , ac fólico , vit B 12. se tiene que agregar a formulas.
La sobrealimentación produce: aum. Consumo de O2, aum cons CO2. aum.
Riesgo de infeccion.
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NUTRICION ENTERICA
Reduce la atrofia de la mucosa intestinal
VETAJAS
BAJO COSTO..BAJA INFECCIONES.. AUM . LA PRODUCION DE PROTEINAS EN LA FASE
AGUDA .
Cuando utilizar alimentación entérica:
1. En pacientes desnutridos albumina entre 2.9 y 3.5 gr.
2. Escapes anastomóticos
3. En psepsis
4. Ptes ventilados
5. Deterioro neurológico
6. Disfunción bucofaríngea
7. Síndrome de intestino corto.
8. Trasplante de medula ósea.
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La nutrición entérica se instaura luego de una
estabilización y diuresis adecuada.
FORMULAS ENTERICAS.
Dependerán del estado funcional del tubo digestivo
Lactosa ------intestino intacto.
Dispeptidos---tripeptidos---triglicéridos---de cadena
corta para intestinos inflamados.
Los factores que determinan la elección de la formula
entérica son:
El grado de disfunción hepática , renal. GI, pulmonar.
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FORMULAS
ISOTONICAS CON RESIDUOS BAJOS
1 Kcal/ ML. 1800 Kcal--- tubo digestivo intacto.
Carbohidratos, grasas ,electrolitos, proteínas y
vitaminas.
ISOTONICAS CON FIBRAS
Preparados a partir de la soya ptes graves.
Retrasan el transito intestinal
Dism. Diarrea----aumen. La lipasa pancreatica.
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FORMULAS QUE MEJORAN LA INMUNIDAD.
Glutamina, arginina, omega 3 --b. caroteno.
FORMULAS DENSAS EN CALORIAS.
Ptes. Con restricción de líquidos.
1.5---2 Kcal/ ml.
Os molaridad alta
Formula se prefiere administrarla intragástrica.
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FORMULAS CON ALTO CONTENIDOS DE
PROTEINAS.
isotónicas para ptes. graves, politraumatizado.
FORMULAS ELEMENTALES.
Esenciales, pre digeridos, carecen de grasa y
oligoelementos.
Ptes, con deterioro intestinal, ptes con mala absorción,
pancreatitis.
FORMULAS PARA INSUFICIENCIA RENAL,
PULMONAR Y HEPATICA.
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Acceso para el apoyo nutricional entérico.
1. Sonda naso entérica ---ptes buen estado mental
nasoyeyunal---ptes con deterioro est. Mental.
2. Gastrostomía endoscópica ---ptes con obstrucción
percutánea o abierta. Bucofaringea.
esofagica y trauma
facial.18-27 f (12-24 m)
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1. Gastroyeyunostomia o ---------9-12 F
Yeyunostomia endoscópica
Percutánea, abierta.
Contraindicaciones para uso de Yeyunostomias.
Absolutas.
Obstrucción distal.
Relativas
Ascitis, edema intestinal, isquemia intestinal.
Efectos adversos:
2. Distensión abdominal
3. Cólicos.
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NUTRICION PARENTERAL.
SOLUCIONES HIPEROSMOLARES DE PROTEINAS,CARBOHIDRATOS,
GRASAS QUE SE INSERTAN EN LA VENA CAVA SUPERIOR.
ALTO VALOR CALORICO-----NITROGENO DE 100 A 150 Kcal/gr.
Se puede iniciar preoperatoriamente en ptes desnutridos.
Alta probabilidad de infección.
INDICACIONES.
1. PTES. GRAVES
2. DESNUTRIDOS
3. EN PSEPSIS
4. NO SE PUEDE USAR ALIMENTACION ESTERAL.
MAYOR RIEGO DE INFECCION COMPARADO CONEL VENEFICIO DE NO
DAR ALIMENTACION SE DEBE COMPARAR.
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ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL.
DW 25 %
Proteínas y carbohidratos en la misma infusión.
Tiene que estar estériles las soluciones.
Se preparan en ambientes de flujo laminar.
NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA.
DW 5-10 %
Proteínas al 3%
Para periodos cortos (2 semanas o menos)
No para ptes con desnutrición graves.
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Se deben elaborar en ambientes estériles.
Se debe agregar Vit .K cada semana.
Parámetros a medir en pacientes con nutrición
parenteral total.
Electrolitos
Glicemia
Fosforo
Magnesio
Creatinina
Transaminasas.
RESPUERSTA METABOLIC ESTRES

GRAC
I AS