SÍNDROME DE

PANCAKE
Anafilaxia oral por ácaros

Karen Lilian Rivera Alvarado

Residentes de 2do año de Alergia e
Inmunología Clínica
 SINDROME DE LAS PANQUECAS:
Anafilaxia oral por ácaros

En los alimentos pueden estar presentes varios elementos con potencial patogénico, incluidos
microorganismos, toxinas, productos químicos, aditivos, alérgenos alimentarios, alérgenos de
otros alimentos contaminantes, alérgenos de reacción cruzada de pólenes o látex,
medicamentos, insectos como cucarachas y, artrópodos como los ácaros.

Los alérgenos de los ácaros se excretan en sus excrementos, que luego se aerosolizan. Cuando
las personas sensibilizadas se exponen a estas sustancias en el aire, desarrollan molestos
síntomas de alergia. Aunque es poco común, algunas personas que son sensibles a los ácaros
también pueden desarrollar síntomas alérgicos graves inmediatamente después de comer
alimentos preparados con harina de trigo contaminada con varias especies de ácaros. 

LINEA DEL TIEMPO

H e r r a n z :
F a ll e c i m i e n t o E r b e n y c o l s .
p a c i e n t e 5 6 a ñ o s r e g i s t r a r o n u n
p o r i n g e s t i ó n p a c i e n t e q u e
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P r im e r o s A u t o p s i a r e v e l ó " b e ig n e t s "
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D e t r o i t , M i c h i g a n i n t e s t i n a l in t e n s a p o r
y F i l a d e l f i a , y g r a n u l o m a s D e r m a t o p h a g o i d
P e n s i lv a n i a d i s e m i n a d o s e s f a r i n a e

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H i n m a n y P a c i e n t e s s e h a n d e s c r i t o
K a m p m e ie r a t ó p i c o s q u e c a s o s d e
h a b í a n d e s c r i t o 2 d e s a r r o l la r o n a l i m e n t o s c o n
p a c i e n t e s c o n s í n t o m a s h a r i n a d e t r i g o ,
d ia r r e a p o r a l é r g i c o s s e v e r o s c o n t a m i n a d o s
" a c a r ia s i a s i n m e d i a t a m e n t e p o r g é n e r o s
i n t e s t in a l e s " d e s p u é s d e T y r o p h a g u s ,
p r o d u c i d a s p o r a l i m e n t o s c o n S u i d a s i a ,
i n f e s t a c ió n h a r i n a d e t r i g o A l e u r o g l y p h u s y
p o r  T y r o g l y p h u s c o n t a m in a d a p o r B lo m i a , q u e s o n
l o n g io r G e r v a is á c a r o s f r e c u e n t e s e n l a s
m u e s t r a s d e
p o l v o d o m é s t i c o

Inicialmente se denominó como síndrome de las panquecas, debido a que los pacientes
padecían síntomas alérgicos muy severos luego de haber ingerido panquecas. Sin embargo,
debido a la diversidad de alimentos que se han relacionado con este síndrome, se ha

Atopia

Sensibilización a los ácaros

Antecedente de hipersensibilidad a ácido acetilsalicílico-antiinflamatorios

no esteroides

Ingestión de productos farináceos guardados en alacenas o despensas

durante más de cuatro meses

Ejercicio físico

propuesto el nombre de anafilaxia oral por ácaros (en inglés, oral mite anaphylaxis, OMA).

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGÍA

No se cuenta con datos de prevalencia al tratarse de una entidad clínica rara. Localidades
con temperaturas promedio superiores a 25ºC y humedad relativa entre 65 y 75%, se han
considerado las condiciones ideales para la proliferación de los ácaros y la ocurrencia de
casos de anafilaxia oral por ácaros.

Dado lo anterior, esta condición se reporta más comúnmente en las regiones tropicales y
subtropicales, probablemente porque en esas regiones existen condiciones ambientales
favorables para la reproducción del ácaro, especialmente temperaturas más altas y
humedades relativas, por períodos de tiempo más prolongados. La mayoría de los sujetos son
adolescentes y adultos jóvenes, aunque la anafilaxia oral por ácaros puede ocurrir en niños. En
la mayoría de los casos, existe un historial previo de atopia, es decir, la ingestión de alimentos
contaminados con ácaros domésticos puede desencadenar una respuesta alérgica,
moderada o severa (anafilaxia) en personas susceptibles.

ETIOPATOGENIA

Los tipos de ácaros identificados en el síndrome del panqueque son generalmente ácaros del
polvo o ácaros de almacenamiento.

Ácaros del polvo más comunes son Dermatophagoides farinae y Dermatophagoides

pteronyssinus.
 Ácaros de almacenamiento más comunes incluyen Blomia tropicalis, Blomia freeman y
Suidasia pontifica, Aleuroglyphus ovatus, Thyreophagus entomophagus, Lepidoglyphus
destructor y Tyrophagus putrescentiae.

La alergia a los ácaros está mediada por una respuesta de IgE específica a los alérgenos de
los ácaros, mientras que la mayoría de los pacientes con urticaria y angioedema por AINE
reaccionan a varios fármacos antiinflamatorios de composición química diversa
("reacciones cruzadas") que se consideran reacciones de hipersensibilidad no alérgicas
probablemente mediadas por la inhibición de la enzima ciclooxigenasa-1 del metabolismo
del ácido araquidónico, que da como resultado una mayor producción de cisteinil-
leucotrienos y una disminución de la síntesis de prostaglandina E2 (PGE2).

Cabe mencionar, que los alérgenos de los ácaros de almacenamiento son termoestables. Por
lo tanto, pueden ser inducidas por alimentos bien cocidos.

RELACIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD A AINES

Producción excesiva de leucotrienos en pacientes con hipersensibilidad a los AINE

Mayor prevalencia de atopia (alergia a los ácaros) en pacientes con hipersensibilidad a los
AINE

Polimorfismos genéticos

Gen de la sintasa LTC4

Regula la producción de IgE específica.
Los loci “atópicos” y LTC4S están ubicados cerca del cromosoma
Los polimorfismos genéticos de los genes del receptor de leucotrienos están asociados
con la atopía.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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El individuo alérgico tiende a desarrollar síntomas entre

10 minutos y 4 horas después de comer el alimento

infestado de ácaros.
De acuerdo con datos obtenido de un análisis clínico realizado por Sánchez-Borges, en el
que se incluyeron 10 pacientes de edades 13 a 39 años, con media de 25.4 años, que
cumplieron con criterios de anafilaxia oral por ácaros. Los síntomas fueron urticaria,
angioedema, tos, disnea e hipotensión. La reacción alérgica inició entre 25 y 60 minutos
después de la ingestión, con media de 41.5 minutos. Todos los pacientes eran atópicos, la
mayoría con antecedente de rinitis alérgica. Cuatro pacientes tenían antecedente de
hipersensibilidad a los ácido acetilsalicílico-antiinflamatorios no esteroides. En siete casos,
el alimento incriminado fueron las panquecas.

La anafilaxia inducida por ejercicio asociada a ingestión de ácaros del polvo, es una
variante de la anafilaxia oral por ácaros que solo ocurre después de comer alimentos
infestados de ácaros seguidos poco después de hacer ejercicio. Si la persona no hace
ejercicio, no se presentan síntomas. Si la persona solo come alimentos contaminados con
ácaros, no se presentan síntomas. Es el consumo de alimentos contaminados con ácaros
seguido de ejercicio en un período de tiempo relativamente corto lo que provocará los
síntomas.

DIAGNÓSTICO

Historia Clínica Los síntomas alérgicos

Antecedente de Rinitis ocurren después de Prueba cutánea
alérgica, asma, comer alimentos positiva con la harina
dermatitis atópica y/o preparados con harina sospechosa
alergias alimentarias de trigo
10-240 min

Identificación de
Pruebas cutáneas
Alérgenos de ácaros ácaros mediante un
negativas para trigo y
presentes en la harina microscopio en harina
harina no contaminada
sospechosa

Anafilaxia inducida por

Capacidad para comer Hipersensibilidad a la el ejercicio con ácaros
harina no contaminada aspirina/AINE en alimentos
sin síntomas algunos pacientes contaminados en
algunos pacientes
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

(1) Historia de enfermedad atópica

2) sensibilización a los ácaros

(3) hipersensibilidad cutánea a los NSAID (urticaria y angioedema)

(4) ingestión de panqueques u otros alimentos preparados con harina de trigo

contaminada con ácaros

(5) ingestión de más de 1 mg de alérgeno de ácaros (más de 500 ácaros por

gramo de harina).

Según la experiencia de Sánchez-Borges, en el análisis clínico previamente mencionado, se

realizon Pruebas cutáneas de punción para cinco especies de ácaros domésticos y
alimentos, de los cuales resultaron positivas a Blomia tropicalis y Dermatophagoides
pteronyssinus (en siete pacientes), Suidasia pontifica (en seis pacientes), y Tyrophagus
putrescentiae sólo en un paciente. Dos pacientes mostraron fuerte positividad (pápulas de
18 y 19 mm de diámetro) al extracto de Suidasia pontifica. Las pruebas con trigo, huevo y
leche resultaron negativas. Finalmente, se realizó un análisis entomológico de muestras de
harina implicadas en los casos, con fines de calcular la densidad de cada especie de ácaro
por gramo de muestra. En las tres muestras se encontró que la densidad total era mayor de
1,500 ácaros por gramo. En las muestras de harina analizadas se encontraron tres especies
de ácaros: Blomia tropicalis, Suidasia pontifica y Dermatophagoides pteronyssius.

TRATAMIENTO

Se fundamenta Identificar todos los posibles riesgos de ingesta de alimentos

en la evitación contaminados

Tratar síntomas Adrenalina

agudos
Antihistamínicos
Corticoesteroides sistémicos
Broncodilatadores

Para tratar de prevenir la anafilaxia oral por ácaros, se recomienda almacenar la harina en
recipientes herméticos en el refrigerador.
CONCLUSIONES

La mayoría de las personas desconoce que hay ácaros que viven en las despensas, por lo que
es de esperar que algunos productos alimenticios que allí guardamos en algún momento
sean invadidos por estos microartrópodos.

Como se mencionó anteriormente, los panqueques son el alimento más frecuentemente

involucrado, pero puede ser desencadenado por alimentos hechos con harina de trigo. Es
importante tener en cuenta que los alérgenos que causan la anafilaxia por ácaros orales son
resistentes al calor.

Por lo tanto, en la anafilaxia oral por ácaros, las personas aún desarrollarán síntomas incluso
si la comida infestada por ácaros está bien cocinada. Es de destacar que las pruebas
cutáneas de alergia con harina de trigo contaminada con ácaros, tanto antes como después
de cocinarla, también serán positivas.

La profilaxis del síndrome debe realizarse guardando los productos a base de harina en el
refrigerador o en envases sellados que disminuyan la probabilidad de contacto con los
ácaros que habitan las despensas.
BIBLIOGRAFÍA

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