N-Neonatal Vent. Basics - SP

Ventilación Neonatal
Ventilación Neonatal
Babylog8000
09/11/20/Dateinamen/Autor
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Estrés Pulmonar en el Prematuro
Los prematuros son vulnerables al intercambio gaseoso debido a:
• Por su alto metabolismo,

• Propensos a disminuir su capacidad funcional residual (FRC)
• Disminuir su complianza pulmonar
• Incremento en la resistencia pulmonar
• Potencialmente al colapso pulmonar
•• Pulmonar
Pulmonar
Compromiso
CompromisoPulmonar
Pulmonardebido
debidoa:
a: •• Cardiaco
Cardiaco
••Enfermedad •• Neuromuscular
Enfermedadactual
actualdel
delpulmón
pulmón Neuromuscular
•• Metabolismo
Metabolismo
••Otro
Otroestado
estadode
deenfermedad
enfermedad
•• Cerebral
Cerebral
•• Infección
Infección
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Grupo
Grupomás
máscomún
común
Bebes
Bebesprematuros
prematurosque
quenacieron
nacieroncon
con
niveles
nivelesbajos
bajosde
desurfactante
surfactante
1. Surfactante es una compleja lipoproteína que ayuda a reducir

la tensión en los alvéolos y por ende a incrementar la
complianza
2. La producción de Surfactante se desarrolla a partir del tercer

trimestre de embarazo. Mientras más prematuro más bajos
niveles de surfactante
3. Deficiencia de surfactante conduce a reducida complianza

pulmonar y por ende en la capacidad residual, con un

incremento en el espacio muerto ► Síndrome de Estrés
Respiratorio
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Una segunda causa que puede producir deficiencia de surfactante
puede ocurrir en infantes con lo siguiente:
•Asfixia Intraparto
•Infecciones Pulmonares
•Hemorragia Pulmonar
•Pulmonía por la aspiración de Meconium
•Toxicidad del Oxígeno junto con barotrauma o volutrauma en los
pulmones
•Hipoxia, la acidosis e hipotermia pueden deteriorar la producción
del surfactante y/o la secreción del surfactante.
5
Señales y Síntomas de Estrés Respiratorio
1. Taquipnea – arriba de 60-80/minuto

2. Gruñir – previenen el colapso alveolar
3. Retracción – compresión de las paredes pecho
4. Cianosis en el aire; PaO2 debajo de 60 mmHg en FIO2 >40%
5. Reducción en la entrada de aire
6. Apnea
6
• La deficiencia en la surfactante pulmonar da lugar a:
– Colapso Alveolar (incrementando la tensión de superficies )
– Una reducción en la Capacidad Residual Funcional (FRC)
• Los pulmones por consiguiente requieren una presión

mucho más alta para la apertura, mayor riesgo
• La Ventilación Mecánica es empleada:

– Re-Expandir las zonas atelectacicas
– Incrementar la superficie para incremento en el intercambio

gaseoso
– Mejorar la ventilación-perfusión
7
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Metas en la Ventilación Mecánica Asistida
• La meta general es la de realizar el adecuado

intercambio gaseoso basado en factores tales como:
– Mecánica pulmonar
– Mecanismos de intercambio gaseoso
– Control de la respiración
– Daño Pulmonar
– Desabilitación Hemodinámica
– Otros eventos adversos (i.e. cirugía neurológica)
– Minimizar el trabajo respiratorio
– Buscar un destete del paciente tan pronto sea posible
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• La interacción entre el ventilador y el
prematuro es altamente dependiente
de las propiedades mecánicas del
sistema respiratorio de este.
• Un gradiente de presión entre las vías

aéreas abiertas y los alvéolos debe
darse para dirigir el flujo de gas
durante la respiración (Inspiración y
Espiración).
• La gradiente de presión necesaria está Presión = ( volumen/complianza )

determinada por la complianza y la + resistencia X flujo

resistencia de los pulmones
10
• Lesión del pulmón sigue siendo una causa importante
de la mortalidad entre los recién nacidos que
requieren la ventilación asistida.
• Esta genera daños en la mecánica pulmonar dando

lugar a la salida del líquido, proteína y de la sangre en
las vías aéreas, alvéolos, conduciendo a la inhibición
de la actividad del surfactante y a lesión adicional del
pulmón.
11
Un breve repaso de la
Mecánica Pulmonar
12
COMPLIANZA
Complianza describe la distensibilidad (eje. Pulmón, paredes

pecho, sistema respiratorio)
Y se calcula como el cambio en el volumen por unidad de cambio
de presión
Complianza = ▲ volumen / ▲ presión
•Una carencia del surfactante hace que los pulmones tengan menos
complianza (incrementa el riesgo de ventilación mecánica)
•La Complianza del sistema respiratorio total ( pulmones + paredes pecho )
•En neonatos con pulmones normales: 0.003 to 0.006L/cm H2O

•En neonatos con RDS: 0.0005 to 0.001 L/cm H2O.
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RESISTENCIA
• Describe la inherente capacidad del sistema de conducción de aire (eje,

vías respiratorias, tubo endotraqueal) y tejidos finos para oponerse a la
circulación de aire
• Expresada como el cambio en la presión por unidad de cambio en el

flujo
– Resistencia = ▲ presión / ▲ flujo
• Depende de:
– Diámetro y el largo de las vías respiratorias
– Tasa de flujo suministrado

– Densidad y viscosidad del gas respirado
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RESISTENCIA
• El tubo endotraqueal puede contribuir

significativamente a incrementar la resistencia,
particularmente cuando se emplea elevados flujos de
aire que generan turbulencia
• Resistencia Total (vías respiratorias + tejido)

• Para neonatos normales: 20 a 40 cm H2O/L/s
• En neonatos entubados: 50 a 150 cm H2O/ L/s
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CONSTANTE DE TIEMPO
• La complianza y la resistencia se utilizan para describir el tiempo

necesario para un cambio de presión en las vías respiratorias
• Una constante de tiempo del sistema respiratorio es medido como el

tiempo necesario para que la presión alveolar alcance 63% de cambio
en la presión en las vías respiratorias.
• Constante Tiempo = Resistencia X Complianza

• Eje: complianza de 0.004 L/cm H2O y una resistencia de 30 cm H2O/L/s
= constante de tiempo de 0.12 segundos.
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CONSTANTE DE TIEMPO
• La presión y el volumen
entregados (95% a 99%)
cuando se alcanza de
tres a cinco constantes
de tiempo
• La constante de tiempo
resultante de 0.12
segundos indica una
necesidad para la fase
inspiratoria y espiratoria
de 0.36 a 0.6 segundos.
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Parameters of Pressure Control
Ventilation
• PIP Presión Pico Inspirada

• PEEP Presión Positiva Final Espiratoria
• Ti Tiempo Inspiración
• Te Tiempo Espiración
• Flujo Flujo respirado
• FiO2 Fracción de Oxígeno inspirado
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PIP
• La Presión Pico entregada durante la fase de inspiración
• Altera la Presión Media en las vías respiratorias
• Niveles elevados de PIP podrían incrementar el riesgo de Volutrauma,

con resultados de fugas de aire y una displasia bronco pulmonar
• La adecuada y correcta selección del nivel de PIP se basa en la

información de la Complianza del sistema respiratorio
• Un valor alto de PIP puede ayudar a mejorar la oxigenación y a reducir

el nivel de PaCO2
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PEEP
• Esta es la presión aplicada durante la fase espiratoria
– Mantener volumen mínimo en los pulmones durante la fase espiratoria
– Ayuda a mejorar la relación Ventilación / Perfusión
– Incrementa el MAP
– Ayuda a reclutar pulmones atelectacicos
– Ayuda también a mejorar la oxigenación
PEEP Adecuado
• previene colapso alveolar,
• mantiene el volumen pulmonar al final espiración,
• Mejora la ventilación / perfusión
Incrementos en el PEEP
•Eleva el MAP y la capacidad funcional residual
•Por esto, mejora la oxigenación
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PEEP
• Una PEEP muy alta podría disminuir:
– Retorno del oxígeno a las venas (saturación),
– Respuesta Cardiaca,
– Transporte de Oxígeno
– Volumen Tidal inadecuado
– La retención de CO2
– Incremento el riesgo de generar fugas de aire
Una PEEP inadecuada también

puede causar:
•Atelectasis
•Decremento en la complianza
pulmonar
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Frecuencia
INSPIRATORY TIME ( Ti ) / EXPIRATORY TIME ( Te )
• Los ajustes en el Ti y Te determinan la frecuencia y afectan el MAP

• Razón o BPM se refiere a el número de respiraciones por minuto
• Un valor insuficiente de Ti, pude resultar en un insuficiente llenado de

los alvéolos
• Insuficiente valor en Te evita que los pulmones se vacíen

completamente atrapando gas que incrementará el nivel de PaCO2 y
aumentando el riesgo de fugas
•Una taza reducida de BPM implica un VM más bajo y

por consiguiente una remoción del PaCO2 más baja o
menos eficiente
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RATE
El efecto de cambiar el tiempo inspiratorio (Ti) y el tiempo espiratorio (Te)
sobre el intercambio de gas es fuertemente influenciado por la mecánica
pulmonar (C y R).
Un nivel de (Ti) que sea de 3 a 5 veces más larga que 1 constante de tiempo del
sistema respiratorio conlleva a una inspiración completa
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FLUJO
• Afecta el tiempo tomado para alcanzar el PIP

• Determina también el tipo de forma de onda
• Puede tener un efecto sobre el Volumen Tidal entregado
• ▲ Flujo ► onda cuadrada

– → Ventilación mas agresiva para el paciente
– Puede incrementar el MAP pero no necesariamente el Vt
– Riesgo potencial de fugas de aire → Mal distribución de la ventilación
• ▼ Flujo → Onda forma piramidal

– Podría resultar que no se pueda alcanzar el nivel de PIP

– Llenado inadecuado de los alvéolos con reducido nivel de Vt.
– Oxigenación pobre y altos niveles de PaCO2.
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PRESIÓN MEDIA
Mean Airway Pressure= MAP

MAP = R x Ti x PIP + [ 60 – ( R x Ti ) ] x PEEP

---------------------------------------------------------
60
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PRESIÓN MEDIA
• La MAP es la que generalmente ayuda a la oxigenación del cuerpo
debido al incremento en el volumen pulmonar y al mejoramiento en la
relación Ventilación/Perfusión.
• Para el mismo cambio en MAP, incrementar el PIP y el PEEP mejoran la

oxigenación más que realizar un cambio en Ti y Te (relación I:E)
• Por supuesto que un MAP muy alto podría producir sobredistensión de

los alveolo, generando bloqueo (shunt) de la sangre en los pulmones.
• Un muy elevado MAP transmitido a la estructura intratoracica pueden

causar una mala respuesta cardiaca, aún con un adecuada oxigenación
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PRESIÓN MEDIA
La
Laoxigenación
oxigenaciónse
seincrementa
incrementatal talcomo
como
•• La
Lapresión
presiónmedia
mediasea
seaincrementada
incrementada
•• El
Elaumento
aumentoenenel
elTi
Ti(la
(lafracción
fraccióninspirada
inspiradade
deoxígeno)
oxígeno)
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FiO2
• Cambios en el nivel de FiO2 pueden alterar la presión de oxígeno alveolar y
esta por ende la oxigenación al cuerpo.
• FiO2 y MAP determina la oxigenación
• Durante el incremento en el soporte,

– FiO2 se incrementa inicialmente hasta que este alcance cerca de 0.6 a 0.7,
cuando es requerido un incremento adicional en el MAP este debe autorizarse
• Durante el destete,
– FiO2 se reduce inicialmente (hasta cerca de 0.4 ) antes de reducir el MAP
– Manteniendo un apropiado nivel de MAP puede permitirse una reducción

substancial en el nivel del FiO2.
– MAP debe reducirse antes de alcanzar niveles de FiO2 muy bajos, de lo
contrario se ha observado incidentes de fugas de aire
34
Jajaja…!!! Mamá
viene a verme
hoy..!!!
45
46
MUCHAS GRACIAS…!!!

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Ventilación Neonatal

Los prematuros son vulnerables al intercambio gaseoso debido a:

• Por su alto metabolismo,

1. Surfactante es una compleja lipoproteína que ayuda a reducir

2. La producción de Surfactante se desarrolla a partir del tercer

3. Deficiencia de surfactante conduce a reducida complianza

pulmonar y por ende en la capacidad residual, con un

del surfactante y/o la secreción del surfactante.

1. Taquipnea – arriba de 60-80/minuto

• Los pulmones por consiguiente requieren una presión

• La Ventilación Mecánica es empleada:

– Incrementar la superficie para incremento en el intercambio

• La meta general es la de realizar el adecuado

– Buscar un destete del paciente tan pronto sea posible

• Un gradiente de presión entre las vías

• La gradiente de presión necesaria está Presión = ( volumen/complianza )

determinada por la complianza y la + resistencia X flujo

• Esta genera daños en la mecánica pulmonar dando

Complianza describe la distensibilidad (eje. Pulmón, paredes

Complianza = ▲ volumen / ▲ presión

•En neonatos con pulmones normales: 0.003 to 0.006L/cm H2O

• Describe la inherente capacidad del sistema de conducción de aire (eje,

• Expresada como el cambio en la presión por unidad de cambio en el

– Resistencia = ▲ presión / ▲ flujo

– Tasa de flujo suministrado

• El tubo endotraqueal puede contribuir

• Resistencia Total (vías respiratorias + tejido)

• La complianza y la resistencia se utilizan para describir el tiempo

• Una constante de tiempo del sistema respiratorio es medido como el

• Constante Tiempo = Resistencia X Complianza

de 0.36 a 0.6 segundos.

• PIP Presión Pico Inspirada

• Altera la Presión Media en las vías respiratorias

• Niveles elevados de PIP podrían incrementar el riesgo de Volutrauma,

• La adecuada y correcta selección del nivel de PIP se basa en la

• Un valor alto de PIP puede ayudar a mejorar la oxigenación y a reducir

Una PEEP inadecuada también

INSPIRATORY TIME ( Ti ) / EXPIRATORY TIME ( Te )

• Los ajustes en el Ti y Te determinan la frecuencia y afectan el MAP

• Un valor insuficiente de Ti, pude resultar en un insuficiente llenado de

• Insuficiente valor en Te evita que los pulmones se vacíen

•Una taza reducida de BPM implica un VM más bajo y

• Afecta el tiempo tomado para alcanzar el PIP

• ▲ Flujo ► onda cuadrada

• ▼ Flujo → Onda forma piramidal

– Podría resultar que no se pueda alcanzar el nivel de PIP

Mean Airway Pressure= MAP

MAP = R x Ti x PIP + [ 60 – ( R x Ti ) ] x PEEP

• Para el mismo cambio en MAP, incrementar el PIP y el PEEP mejoran la

• Por supuesto que un MAP muy alto podría producir sobredistensión de

• Un muy elevado MAP transmitido a la estructura intratoracica pueden

• FiO2 y MAP determina la oxigenación

• Durante el incremento en el soporte,

– Manteniendo un apropiado nivel de MAP puede permitirse una reducción

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