SINDROME DE

DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEL
RECIEN NACIDO
DRA MARIBEL FREITES MATA
NEUMÓLOGO PEDIATRA.

DRA. MARIBEL FREITES

 Dificultad respiratoria del recién
nacido (Distrés respiratorio).
Definición:
Cuadro clínico que comienza al nacimiento o en las
primeras horas de vida caracterizado por signos de esfuerzo
respiratorio y grados variables de compromiso de la
oxigenación debido a diferentes etiologías o síndromes
clínicos.
-

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Datos Relevantes
- El SDRN es la principal patología del recién nacido y la
primera causa de internación en las unidades de cuidados
intensivos neonatales.
- El 15% de los recién nacidos a término y el 29% de los
prematuros ingresados en la unidad de cuidados intensivos
neonatales desarrollan morbilidad respiratoria significativa;
y esto es aún más alto en los recién nacidos menores de 34
semanas de gestación (Reuter, 2014).

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Manifestaciones Clínicas Generales

Puntaje Interpretación

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DRA. MARIBEL FREITES
DRA. MARIBEL FREITES
DRA. MARIBEL FREITES
Correlación edad
gestacional/etiología del SDRRN
- Preterminos ( menor de 37 semanas) -----------------EMH
- Pretermino tardío y a termino --------------TTRN
- Postermino ( mayores a 42 semanas)----------------SAM

Distres severo se correlaciona mas Distres leve esta mas

con EMH/Hipertension correlacionado con casos de
pulmonar/Neumonía/SAM TTRN

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 SDRRN

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)

Definición:
Síndrome de dificultad respiratoria ocasionado por la
incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante
pulmonar; lo cual ocasiona disminución del volumen
pulmonar y colapso alveolar progresivo.

Evaluación de la enfermedad por Membrana hialina enDRA.

recién
MARIBEL nacidos.
FREITES Repertorio de medicina y cirugía volumen 2. 2009
 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
-Incidencia: 5-10% de los RN prematuros.
-En el grupo de menos de 1.500 gramos corresponden
aproximadamente al 50% .
-Incidencia y gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional
( 80 – 90% en el menor de 28 semanas), en el sexo masculino,
nacidos por cesárea, segundos gemelos.
-Pueden presentarse este cuadro en RN de mayor edad gestacional,
hijos de madre diabética con mal control metabólico y RN con asfixia
perinatal .

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Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
Manifestaciones Clïnicas:
Taquipnea

Retracciones marcadas

Cianosis

Disociasión toracoabdominal

Quejido respiratorio

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
Diagnostico:
Clínico.
Radiológico:
Disminución del volumen pulmonar, patrón reticulonodular difuso y
bilateral, imagen en “vidrio esmerilado”.
Broncograma aéreo.
Neumotórax

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 Enfermedad de
Membrana Hialina
(EMH)

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DRA. MARIBEL FREITES
Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)

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Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
Diagnostico diferencial

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Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
Tratamiento

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
Prevención

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
• No existen pautas universales que determinan cuándo administrar
surfactante exógeno
• La administración de surfactante en recién nacidos pretérmino, en el
síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, reduce la mortalidad
y disminuye la incidencia de fugas aéreas pulmonares y el riesgo de
enfermedad pulmonar crónica o la muerte a los 28 días de vida (Polin,
2014).

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 Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
• Algunas instituciones administran surfactante profiláctico en las primeras
2 horas de vida para todos los recién nacidos prematuros menores de 30
semanas de gestación (Speer, 2014)
• En otros estudios incluyeron a bebés entre 23 y 24 semanas y con pesos
entre 500 y 2000 g con factores de riesgo de desarrollar distres
respiratorio del recién nacido. Se observó una disminución de la incidencia
de neumotórax, enfisema intersticial y displasia broncopulmonar

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 Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido ( TTRN)
Definición:
Padecimiento respiratorio neonatal de evolución aguda, autolimitada y benigna provocada por
la retención luego del nacimiento de liquido pulmonar fetal.
- Signos de dificultad respiratoria de inicio precoz, generalmente de curso corto y benigno (2 a 4
días de evolución).
- Mas frecuente en Pretérminos tardíos, a termino o nacidos por cesárea.
- Se produce por lenta reabsorción de liquido pulmonar después del nacimiento (pulmón
húmedo), o por defecto en la eliminación del liquido alveolar por la ausencia de compresión
torácica que se genera durante el parto.

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DRA. MARIBEL FREITES
 Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido ( TTRN).
CLINICA.
Taquipnea y
taquicardia de inicio
precoz
Quejido respiratorio

Retracciones Inter y
Subcostales

Cianosis

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Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
( TTRN).
Tratamiento:
- Soporte / oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 y 90%.

- En caso de clínica importante y necesidades de FIo2 mayor a 40%:

considerar uso de CPAP nasal, oxigeno de alto flujo.

- El uso de diuréticos no afecta el curso clínico de este cuadro y no esta

indicado sistemáticamente ( trastornos sobre el balance hídrico y efectos
sobre el conducto arterioso).

Síndrome de distrés respiratorio del recién nacido. Guias de Practica Clínica MSP Ecuador. 2016
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 Síndrome de Aspiración de Meconio
(SAM)
DEFINICIÓN:
Cuadro de dificultad respiratorio secundario a la aspiración de
meconio en la vía aérea ocurrido antes o durante el nacimiento.
Es una complicación respiratoria de la asfixia perinatal, siendo los
recién nacidos post termino los de mayor predisposición.
El MSP estimó en el 2016 la incidencia de aproximadamente 0,1 a
0,3 de afectados del total de recién nacidos a nivel nacional de los
cuales 30 a 50% requieren ventilación mecánica.
Mortalidad asociada del 5 a 10 %.

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Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

DRA. MARIBEL FREITES

 Síndrome de Aspiración de Meconio
(SAM)
Mecanismo de Daño:
- Obstrucción mecánica con aumento de la resistencia de la vía aérea.
1- Neumonitis química
2- Edema alveolar y parenquimatoso
3. Vasoconstricción Pulmonar
4- Inactivación del surfactante
5- Isquemia y Necrosis del Parénquima Pulmonar.
Crecimiento
- Mucopolisacáridos del meconio Inhiben Fagocitosis microorganismos

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 Síndrome de Aspiración de Meconio
(SAM)
Diagnostico:

Antecedentes

Clinica

Radiologia

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 Síndrome de Aspiración de Meconio
(SAM)
Radiología de Tórax: Signos de hiper aireación o atrapamiento aéreo, infiltrados
reticulonodulares bilaterales difusos, signos de escapes de aire
( neumotórax, neumomediastino). Atelectasias

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 Síndrome de Aspiración de Meconio
(SAM)
Manejo y Tratamiento:
- Hospitalización en UCIN ( clínica generalmente inicia las primeras 12
horas de vida).
-Mantener ambiente térmico neutro.
- Adecuada oxigenación y ventilación considerando manejo invasivo o no
invasivo de acuerdo a clínica y requerimientos de FIO2. Se recomienda
aportes altos de oxigeno con monitoreo de saturación pre y post ductal
( estimar shunt de derecha a izquierda).
-Si no es posible nutrición enteral se considera la parenteral a partir del
segundo día de vida.

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 Síndrome de Aspiración de Meconio
(SAM)
Manejo y Tratamiento:
- Uso de antibióticos de primera línea en casos de factores de riesgo que
lo justifiquen, mala evolución clínica o complicaciones.
- Uso de surfactante. No se ha demostrado disminución de mortalidad.
- Ventilación mecánica.
- Vigilar ocurrencia de Fugas Aéreas como complicación.
- Ecocardiografía en casos de hipoxemia moderada o severa ( shunt,
hipertensión pulmonar).

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 Hipertensión Pulmonar Persistente
Entidad clínica caracterizada por hipoxemia acentuada, producto de
cortocircuito derecha a izquierda a través del Foramen Oval o del
Conducto arteriosos, con flujo insuficiente a la circulación pulmonar
y persistencia de las presiones en arteria pulmonar( normalmente
elevadas al nacimiento), en un corazón estructuralmente sano.
Puede ser Primaria o Secundaria.
Incidencia de 1 caso por cada 500 recién nacidos vivos.

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 Hipertensión Pulmonar Persistente
Diagnostico:

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 Hipertensión Pulmonar Persistente
Diagnostico:

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 Hipertensión Pulmonar Persistente
oRadiología: Signos de hipoperfusión pulmonar, pulmón
hiperlúcido.
oGasometria: Hipoxemia persistente a pesar de FI02 al 100%.
op02 preductal 20 mmHg sobre la post ductal sugiere HPP con
shunt.
oEcocardiografia :
oPermite confirmar diagnostico y descartar otra patología estructural
oPresión del ventrículo derecho mayor a 2/3 de la presión arterial
sistólica sistémica.

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 Hipertensión Pulmonar Persistente
Manejo:
Ingreso en UCIN
Oxigeno por Hood con FIo2 a 70%, si los requerimientos son mayores
o se aprecia empeoramiento clínico o trastornos acido base
considerar ventilación mecánica.
Corregir acidosis, mantener presión arterial media en 50 mmHg

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 Neumonias
Definición:
Proceso infeccioso respiratorio del recién nacido que se manifiesta
dentro de las primeras 72 horas de vida (connatal), o dentro de los
primeros 28 días de vida ( enfermedad nosocomial ) o hasta el alta
medica si se trata de pretérmino.

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Neumonias

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 Neumonias
Vías de Infección:
- contaminación por flora genital materna por via ascendente con rotura
prematura de membranas ovulares o con membranas integras.
- Manipulación por personal de salud o instrumentación.
Factores Predisponentes:
- Bajos niveles de Complemento e IgM
- Proliferación bacteriana en acúmulos de meconio intrabronquiales.
- Prematuridad - RPM - Infección materna
- Parto prolongado

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 Neumonias

Manifestaciones
Clínicas

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 Neumonias
Diagnostico:

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 Neumonias
Diagnostico:
Clínico/ Biometría y reactantes de fase aguda/ cultivos / Radiología
Torácica

Parámetros
hematológicos en el
neonato sugerentes
de un proceso
infeccioso.

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 Neumonias
Radiología
- Signos de consolidación homogénea o difusa en
parénquima pulmonar (infiltrados alveolares,
reticulonodulares o intersticiales ) en correlación con
segmentos o lóbulos pulmonares uni o bilateral.
- Broncograma aéreo
- Persistencia de la imagen radiológica por mas de 48
horas.

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 Neumonias
Manejo:
oOxigenoterapia y manejo ventilatorio de acuerdo al grado de dificultad
respiratoria.
oAsegurar adecuada volemia con aporte hídrico de acuerdo a peso y edad;
monitoreo de presión arterial.
oAntibioticoterapia empírica. ( Depende de la epidemiologia de la unidad).
oInicio Temprano: Ampicilina + Gentamicina.
oInicio Tardío: Ampicilina + Cefalosporina de tercera generación.
oHospitalario: Considerar inicio de Vancomicina + Aminoglucósido.

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Neumonias

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