UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

EXAMEN DE MAMAS Y SEMIOLOGIA DEL

ANCIANO
M
A
M
A
 MORFOLOGÍA
• Glándula sebácea modificada
• Ubicada en espesor de la fascia superficial de pared torácica, sobre fascia de pectoral mayor y
entre segunda y tercera costilla.
• “Sujeta” por: Ligamentos de Cooper que se insertan en dicha fascia.
• Cuadrante superoexterno tiene una “cola” hacia la axila, donde pueden asentarse patologías.
• Arquitectura: 12 a 20 lobos, distribuidos desproporcionadamente en 4 cuadrantes (> en supero
externo).
• En mujeres prepuberales predominan ductos.
• En mujeres jóvenes en edad fértil predomina tejido glandular.
• Se dice que la mama solo llega a desarrollarse completamente durante la lactancia.
• Con la edad es reemplazado por grasa (cambios involutivos que se aceleran con la menopausia).
 DESARROLLO DE LA MAMA SE GRADÚA SEGÚN ESTADÍOS DE TANNER

• Sin botón mamario                                  <10 años

• Botón mamario que no sobrepasa areola     10 – 11,5 años
• Botón sobrepasa la areola                         11,5 – 13 años
• Protrusión del pezón ( 3 contornos)           13 – 15 años
• Disminuye el contorno de la areola             >15 años
 RECOMENDACIONES PARA REALIZAR LA EXPLORACIÓN

1. Consentimiento de la paciente.
2. No es necesaria la tricotomía de la axila.
3. Puede acudir con aplicación de talcos, desodorantes, aceite en mamas y región axilar.
4. Puede acudir en cualquier día del ciclo menstrual, es recomendable examinar luego del periodo
menstrual.
5. Debe considerar signos y síntomas de periodo pre y transmenstrual (a la mujer menopaúsica se le
realiza en cualquier día del mes).
6. Se debe realizar en consultorio en presencia de enfermera.
7. Puede acudir en periodo gestacional y lactancia.
8. Exploración clínica se debe realizar sin guantes, ya que al utilizarlos se pierde la sensibilidad.
9. Si la piel esta húmeda (sudor) puede usar talco.
 ANAMNESIS 

Parte por el motivo de consulta, que suele ser Importante indagar:

•Dolor mamario. • Enfermedades previas.
•Palpación de masas. • Cirugías
• Tabaquismo
•Descarga por el pezón.
• Uso de anticoncepción hormonal.
•Cambios en la piel y pezón. • Historia ginecobstétrica.
• Antecedentes familiares de cáncer.
principalmente de mama.
 ANAMNESIS

INTERROGATORIO
• Existen variaciones étnicas y geográficas en relación con los padecimientos de mama.
• Quistes, carcinomas y fibroadenomas constituyen 95% de tumores.
• Evaluar estado general.
• La mayoría acude a control tras el hallazgo de una masa.
• Lo mas adecuado es el auto examen de las mamas.
 ANAMNESIS

INTERROGATORIO
• Se debe valorar:
DOLOR :
•Intenso en mastitis agudas, tolerable en fase menstrual, las neoplasias no duelen.
•Mastodinia es el dolor cíclico mamario
•Mastalgia dolor mamario en general o no cíclico 

TELORREA:
•Secreción espontánea no fisiológica procedente del pezón y conducto mamario.
• Benigna 85% de casos.
• Puede ser lechosa, grumosa, purulenta, serosa, serosanguinolenta y hemorrágica.
 ANAMNESIS

INTERROGATORIO
•Secreción lechosa, Galactorrea:
• Secreción bilateral espontánea, persistente, no relacionada con el puerperio.
• Se presenta en disfunción hipofisiária, uso de fármacos.

•Secreción Grumosa:
• Secreción espesa, pegajosa y multicolor, no se evidencia sangre.
 ANAMNESIS

INTERROGATORIO
•Secreción Purulenta:
• Se puede encontrar en la mastitis puerperal aguda o crónica.

•Secreción acuosa:
• Se encuentra en mastitis quísticas, benignas, papiloma intraductal y enfermedades malignas.

•Secreciones serosa, serosanguinolentas y sanguinolentas:

• Son los tipos mas común, se encuentra en papiloma intraductal, cáncer, enfermedad fibroquística.
 INSPECCION

• Paciente desnuda de la cintura para arriba.

• Considerar diferencia de tamaño de órganos, alteraciones en forma, aspecto glandular.
• Observar signos cutáneos de retracción localizada (piel de naranja).
• Alteraciones del lugar, forma de pezones y secreción patológica.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA

• Extremidades superiores colgando a lo largo del tronco, posición de relajación.

• Inspeccionar mamas, aréolas y pezones.
• OBSERVAR:
• Forma
• Volumen
• Simetría
• Bultos
• Hundimientos
• Cambios de coloración de piel
• Red venosa.
• Pezones:
• Color homogéneo similar al de las aréolas
• Superficie puede ser lisa o rugosa
• Observe si algún pezón está invertido (umbilicación)
• Presencia de exantema, ulceración o secreción.
• Tubérculos de Montgomery son dispersos, no sensibles, no supurantes.
 HALLAZGOS A LA INSPECCION

PEZÓN INVERTIDO (UMBILICACIÓN) O CAMBIO DE DIRECCIÓN DEL MISMO

•Puede darse por padecimientos inflamatorios o infecciosos del pezón como la galactoforitis.
•En algunas ocasiones esta orientación existe desde el inicio del desarrollo de la glándula.
•Indica alteración fibroblástica subyacente, (carcinomas cercanos a piel, secundario a traumatismos:
necrosis grasa).

CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL

•Engrosamiento de la piel y poros prominentes (piel de cochino o de naranja
•Eritema debido a procesos inflamatorios e infecciosos agudos.
 HALLAZGOS A LA INSPECCION

SECRECIÓN POR EL PEZÓN

•Puede haber secreción espontánea.
•Normal calostro o leche, y anormal: aspecto seroso, serohemático o hemorrágico.

EXANTEMA O ULCERACIÓN
•Se observa en enfermedad de Paget de la mama.

RED VENOSA
•Puede ser visible en obesas o gestantes
•Suelen ser similares en ambas mamas. Unilaterales consecuencia de flujo sanguíneo que irriga
neoplasia maligna.
 INSPECCIÓN DINÁMICA

1°SENTADA:
•Se indica a paciente que levante los brazos por encima de la cabeza.
•Manifiesta signos cutáneos retráctiles que puede pasar inadvertidos durante inspección estática.

2°SENTADA:
•Se le pide que presione las caderas con las manos y con los hombros rotados hacia atrás.
•Pone de manifiesto desviaciones del contorno y simetría.

3°SENTADA E INCLINADA HACIA ADELANTE DESDE LA CINTURA:

•Induce tensión sobre ligamentos suspensorios.
•Las mamas deben colgar a la misma altura.
•Puede resultar particularmente útil en la valoración del contorno y simetría de mamas grandes
 PALPACIÓN

• Se realiza con la palma de la mano o con yema de los dedos

• En forma suave y metódica
• Buscar lesiones en mamas, axilas y regiones supra y subclaviculares.
• Realizar en dos posiciones: sedente y supina.
 PALPACIÓN

PACIENTE EN POSICIÓN SEDENTE

“Barrido” de pared torácica.
•Paciente con brazos sueltos a los costados.
•Palma de mano derecha de examinador entre clavícula y esternón, se desliza hacia abajo
hasta pezón para percibir bultos superficiales. Se repite con la mano izquierda la otra mama.

Palpación digital manual.

•Una mano con la superficie palmar hacia arriba debajo de la mama derecha; con los dedos de
la otra mano se pasa sobre el tejido de la mama para localizar posibles bultos,
comprimiéndolos entre los dedos.
•Se repite la palpación en la otra mama.
 PALPACIÓN

Palpación de los ganglios linfáticos:

•Axilares centrales.
•Mamarios externos (pectorales anteriores).
•Subescapulares.
•Supraclaviculares.
•Subclavios.
 PALPACIÓN

PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA

•Paciente levanta un brazo y lo coloca por detrás de la cabeza, poner una almohada
o toalla doblada bajo el hombro.
•Incluir la cola de Spencer en la palpación.
•Utilice las yemas de los dedos 2°, 3° y 4° ligeramente flexionados.
•Palpación sistemática, presionando suave pero firme sobre la pared torácica.
•Dividir la mama mentalmente en 4 cuadrantes.
•Se inicia en el cuadrante inferior externo siguiendo cualquiera de los 3 métodos:
paralelas, radiales o circulares.
•Palpe desde el pezón hasta la parte media del esternón.
 PALPACIÓN

PARALELAS
•Comience por la parte superior y palpe toda su extensión vertical, primero hacia abajo y luego
hacia arriba, hasta llegar al pezón.

RADIALES
•Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón.

CIRCULARES
•Comenzar en borde exterior y se efectúan movimientos en espiral hacia el pezón.
 PALPACIÓN

• Exploración de pezón realizar cuidadosamente para diferenciar tejido normal con

induraciones, como papilomas intraductales, difíciles de identificar al examen.

• Al final de la exploración se debe “exprimir” sobre la mama hacia el pezón en forma

suave, para detectar secreciones anormales.

• En caso de palpar tumoraciones: Determinar tamaño, forma, consistencia, movilidad,

bordes, superficie, dolor, bilateralidad y posición (cuadrante u hora, si se le compara
con la esfera de un reloj, y distancia de la aréola).
SEMIOLOGIA DEL ANCIANO
 REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA

FUNCIONALIDAD DEL ANCIANO

• Situación clínica
• Situación física
• Situación mental
• Situación sociofamiliar
 VALORACIÓN CLÍNICA

En el anciano se pueden presentar algunas dificultades, como:

• Pluripatología
• Polimedicación
• Desconocimiento de los procesos normales de envejecimiento.
 CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS GERIÁTRICOS

• Inmovilismo
• Inestabilidad
• Incontinencia
• Infecciones
• Pérdida de la visión.
• Pérdida de la audición.
• Estreñimiento
• Malnutrición
• Demencia
• Delirium
• Trastornos del sueño.
• Depresión
 VALORACIÓN FÍSICA

• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

• Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)

 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

• Bañarse
• Vestirse
• Movilizarse o desplazarse.
• Controlar esfínteres o continencia.
• Asearse y usar el sanitario.
• Alimentarse
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

• Uso del teléfono.

• Cuidado y arreglo de la casa.
• Preparación de las comidas.
• Lavado de la ropa.
• Utilización del transporte.
• Realización de compras.
• Toma de la medicación.
• Manejo del dinero.
• Cortarse las uñas.
ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA

• Velocidad de la marcha.
• Pruebas de balance estático.
• Tiempo en levantarse de una silla.
• Alcance funcional.
 VALORACIÓN MENTAL

VALORACIÓN COGNOSCITIVA:
• Diferenciar deterioro cognoscitivo o la presencia de
demencia en estadios iniciales, o es una manifestación
secundaria de otra enfermedad orgánica o psiquiátrica.

• Examen mental mínimo o minimental.

 VALORACIÓN MENTAL

VALORACIÓN DEL AFECTO

• Objetivo: Evaluación y ayuda diagnóstica en depresión,
ansiedad y alteración del comportamiento.

• El instrumento más utilizado es la Escala de Depresión

Geriátrica o de Yesavage.
 VALORACIÓN SOCIOECONÓMICA

Aspectos incluidos en la valoración social:

• Familiograma
• Actividades sociales.
• Relaciones sociales.
• Soporte social.
• Cuidadores
• Ingresos y gastos.
 PARTICULARIDADES EN LA SEMIOLOGÍA DEL ANCIANO

• Aspecto general e inspección: Mal aspecto personal , se encuentra en pacientes con demencia, abandono o
depresión.

• Marcha lenta: Se relaciona con enfermedad de Parkinson (primario o secundario a fármacos),

pérdida de visión o depresión.

• Facies inexpresivas: Enfermedad de Parkinson, demencias subcorticales, depresión o iatrogenia

farmacológica (neurolépticos).
 ASPECTO GENERAL E INSPECCIÓN

• Postura en flexión: Podría ser normal por el aumento de la cifosis dorsal, relacionarse con osteoporosis
o en pacientes deprimidos.

• Temblor: Diferenciar entre temblor esencial y enfermedad de Parkinson

• No respuesta al interrogatorio: Podría ser por hipoacusia, demencia o depresión.

• Dificultad: Se relaciona con enfermedad de Parkinson o en ancianos para levantarse muy

viejos.
Indica alto riesgo de caídas y fracturas.
 ASPECTO GENERAL E INSPECCIÓN

• Mirada indiferente: Pacientes amauróticos, con demencia o delirium

• Desorientación: Se relaciona con demencias, depresión o hipoacusia.

• Paciente evaluado: Mirar si existen úlceras por presión, anquilosis de las articulaciones,
retracciones musculares y pérdida de masa muscular.
Estas últimas se relacionan con inmovilismo mayor de 3 meses.
 SEMIOLOGÍA DE LA CABEZA Y CUELLO DEL ANCIANO

• Ojos: Arco senil.

Pupilas mióticas, cataratas, degeneración macular y glaucoma.
Ectropión.

• Nariz: Relajación de cartílagos.

Atrofia de la mucosa.
Epistaxis.

• Oídos: Relajación de cartílagos.

Presbiacusia.
Fenómeno de reclutamiento.
 SEMIOLOGÍA DE LA CABEZA Y CUELLO DEL ANCIANO

• Boca y faringe: Pérdida de la dentadura.

Xerostomía.
Atrofia de amígdalas.

• Cuello: Ingurgitación yugular.

Estenosis carotídea.
Buscar adenopatías
 TÓRAX Y SISTEMA CARDIOPULMONAR

• Se evidencia ligero aumento del diámetro anteroposterior, falsa apariencia de "tórax en tonel”.

• Detallado examen de las mamas en las mujeres, dada la alta presencia de neoplasias.

• Falsos diagnósticos de hipertensión sistólica.

• Las maniobras respiratorias no siempre se pueden realizar y los focos auscultatorios suelen estar
desplazados por los cambios del tórax.
 ABDOMEN Y TRACTO GASTROINTESTINAL

• Generalmente hay un aumento en depósito de grasa abdominal.

• La relación anatómica de los órganos puede modificarse especialmente en personas muy

ancianas o con osteoporosis.

• El bazo involuciona con la edad y el hecho de palparlo siempre es patológico.

• El tacto rectal es mandatorio en los ancianos.

 SISTEMA OSTEOARTICULAR

• La presencia de osteoartrosis es altamente prevalente.

• Característica de los ancianos es la polimialgia reumática.
• Se puede acompañar hasta en un 30% de arteritis temporal.
• Dolor en las cinturas pélvica y escapular.
• Imposibilidad de movilizar los miembros superiores (refieren que no se pueden peinar).
• Cefalea
• Fiebre
• Marcada astenia y adinamia.
• Amaurosis fugaz.
• Tiempo de evolución mayor a 6 semanas.
 NEUROLÓGICO

• El polígono de sustentación suele estar aumentado; la marcha se hace más lenta y disminuye el
balanceo de los brazos al caminar.

• La sensibilidad vibratoria de los miembros inferiores (MMII) suele estar disminuida hasta en el 50%
de los pacientes.

• Alteraciones de la sensibilidad térmico-dolorosa.

• Los reflejos cutáneo abdominal y aquiliano pueden estar abolidos.

• En los centenarios es frecuente encontrar ausencia de reflejos

• El reflejo patológico de Babinski puede no tener significancia clínica, en especial cuando es bilateral
o cuando aparece y desaparece.
 PIEL Y FANERAS

• Arrugas y queratosis actínicas. Estas últimas se debe explorar cuidadosamente ya que son lesiones
premalignas.

• Xerosis, sequedad de la piel.

• Púrpura senil, no cursa con alteraciones de las pruebas de coagulación o de las plaquetas.

• carcinoma basocelular, el escamoso y el melanoma.

• La alopecia, frecuente en hombres desde edades más tempranas o en mujeres muy ancianas.

• En MMII se pueden asociar a insuficiencia venosa crónica o arterial.