MEDULA ESPINAL

José Luis Castro E.

Residente Medicina física y
Rehabilitacion
 ANATOMIA
• La medula espinal ocupa 2/3 superiores del canal vertebral
hasta la L1
• establece un puente anatómico entre los nervios periféricos y el
encéfalo
• Por ella corren la Información sensitiva en su via al encéfalo, del
mismo modo que la información motora superior baja en busca
de las neuronas motoras bajas somáticas (inervan directa/
efectores) o viscerales (inervan cel de los ganglios autonómicos)
• Se divide en anatomica y funcional/ en segmentos (no
dicernibles a simple vista)
• Cada segmento recibe un par de raices dorsales (sensitivas -
dermatomas) y emite un par de raices ventrales (motoras -
miotomas)
• 31 segmentos:
– 8 cervicales
– 12 torácicos
– 5 lumbares
– 5 sacros
– 1 coccígeo
• Los segmentos varian en long. Y diámetro
(dependiendo de aferentes y eferentes
relacionados). Los encargados de la inervación
de grupos musculares con complejidad mínima
son pequeños, mientras los relacionados con
mvtos finos, individualizados y complejos tienen
mayor extensión
• Existen 2 engrosamientos en la medula:
– Uno cervical (C4 a T1)
– Uno lumbar (L1 a L4 y L4 a S2)
estos engrosamientos corresponden
respectivamente al Plexo Braquial y el plexo
Lumbosacro
• El extremo caudal de la médula contiene los
segmentos mas pequeños y conforman el Cono
medular (controla los esfinteres vesical y anal)
• Debido a que la ME no ocupa toda la long del
canal vertebral, la relacion entre vertebras y
segmentos no es exacta, su mayor
correspondencia es entre las raices y las
vertebras
– 1ra raiz emerge entre la base del craneo y C1, y
asi las siguientes raices cervicales emergen x
encima de su vertebra correspondiente (excepto
C8)
– Las raices toracicas, lumbares, sacras y coccígeas
lo hacen x debajo de su respectiva vertebra
• En sentido descendente las raices son cada
vez mas largas, y un número apreciable de
ellas se acumulan para formar la Cauda
Equina (raices lumbares y sacras – 1/3 inferior
del canal vertebral)
• En la superficie medular se pueden identificar:
– Fisura mediana anterior (arteria espinal anterior)
– Septo mediano posterior
– Surco anterolateral (salida de las raices ventrales)
– Surco porterolateral (entrada de las raices dorsales)
• Interna/ las medula esta conformada por:
– Sustancia Gris: central, dispuesta a todo nivel en un
par de columnas ventrales (anteriores) y un par
dorsales (posteriores). A nivel toracolumbar se
identifican además un par de columnas laterales.
Semeja una H, rodeada de una cantidad variable de
sust. Blanca según el nivel (mayor en los superiores)
– Sustancia Blanca: se dispone en cordones parcial/
limitados x las fisuras y septos de la superficie:
• Cordón anterior: entre la fisura mediana anterior y el surco
anterolateral
• Cordón lateral: entre el septo anterolateral y el posterolateral
• Cordón posterior: ente el septo posterolateral y el mediano
posterior
• Los axones que cursan x la
sust. Blanca tiene varias
fuentes:
– Ganglios sensitivos (localizados en
los foramenes intervertebrales)
– Neuronas encefálicas
– Sust. Gris medular (tractos
ascendentes o tractos
propioespinales)
La mayor cantidad son fibras
ascendentes.
 SUSTANCIA GRIS
• Es heterogenea con variaciones
regionales citoarquitectonicas, de
disposición de aferentes, de
organización de árbol dendrítico,
mieloarquitectura y
químioarquitectura
• Distintas clasificaciones para definirla,
la de REXED la mas aceptada (hecha
en el gato pero confirmada en el ser
humano, fundamenta los estudios
modernos)
Sistematización de Rexed
Divide cada hemisección medular en 9 láminas,
partiendo del ápex de la columna posterior hasta
el borde de la columna anterior, con una lámina
central que rodea el agujero ependimario

• Lamina I:
– Bordea la superficie posterior de la colum. Dorsal
– Tiene apariencia de semiluna en cortes transversales, con
concavidad ventral
– Su espesor varia en los diferentes niveles medulares
– Escaso número de celulas que se dispersan entre las fibras
– La mayoría de las fibras son tipo A delta y C (nociceptores)
procedentes de las división lateral de las raices dorsales
– Contiene celulas fusiformes, horizontales y algunas
estrelladas, procesos dendriticos poco ramificados
predominante/ mediales ny laterales, aunque algunos son
ventrales alcanzando las láminas II, III y IV
– Se han identificados neuropeptidos, aminoacidos
monoaminas y acetilcolina (algunos de origen
supraespinal) como la serotonina, oxitocina,
glutamina, somatostatina, encefalina, vasopresina,
colecistoquinina y TRH; otros de las raices dorsales:
acetilcolina, glutamina, aspartato, sust P, CGRP,
somatostatina, peptido vasointestinal, encefalina y
dopamina. No se conoce exacta/ la manera como
se relacionan estos NT intrinsecos con los
extrinsecos.
– La mayoria de las neuronas de esta lamina
responde a estimulos de nociceptores termicos y
unos pocos se activan x estímulos inocuos
– Un minimo porcentaje de neuronas de esta lamina
da lugar a fibras que se integran al tracto espino
talámico lateral o al tracto de Lissauer (relacionado
con conducción de sensaciones dolorosas y
termicas a nivel supraespinal, sin embargo la
mayotia de las neuronas dan fibras intrinsecas que
integran a los fasciculos propioespinales, por tanto
participan en la integración intersegmentaria
• Lamina II:
– La llamada sustancia gelatinosa de Rolando
– La mas voluminosa a el engrosamiento cervical y
lumbosacro
– Alta densidad celular, ademas de procesos dendriticos
procedentes de capas mas mas ventrales y un escaso
número de fibras mielinicas como lo indica su característico
aspecto claro en estudios mieloarquitectonicos
– La gran mayoria de celulas son del tipo fusiformes, con
árboles dendriticos que surgen de sus polos y se disponen
paralelamente al eje mayor de la medula espinal
(longitudinal/)
– 4 subtipos de celulas en esta lámina:
• En islote: 30%, dendritas orientadas vertical/ (en forma
de parasol), alcanzando hasta 700 Um de extensión.
Axones longitudinales con numerosas ramas
recurrentes
• Filamentosas: poseen 2 o 3 procesos dendriticos
gruesos, verticales, de donde salen ramas delgadas
(filamentosas). El axon se ramifica cerca a su origen y
se orienta dorsal/ invadiendo la Lamina I y el tracto
dorso lateral
 • Onduladas: poseen dendritas gruesas que ondulan
sobre otras, poseen abundantes espinas dendriticas
• Estrelladas: ramificaciones de tipo isodendritico, las mas
numerosas de la lamina II; su axon provee numerosas
colaterales, dirigidas ventral/ alcanzando la lamina IV
– Se han identificado los mismos NT de la lamina I
pero con predominio (caracteristico) de
encefalinergicos
– Llegan diferentes axones, algunos de las raices
dorsales (fibras delgadas amielinicas y
mielinizada), otras vasopresinergicas y
serotoninergicas provenientes del hipotálamo y
nucleos del rafe respectiva/ que descienden x el
tracto dorsolateral y terminan en todos los niveles
medulares; la via serotoninergica es importante
enla regulación endógena del dolor
– La mayoria de los axones participan en circuitos
locales, algunos constituyen fibras comisurales que
van a la lámina opuesta
• Lamina III:
– Baja densidad celular
– Reacción para mielina mas intensa que
para la lamina II, pero menos que la IV
– 2 tipos de celulas:
• Grandes: arbol dendritico asimetrico, con
una dendrita apical orientada dorsal/ que
alcanza la lámina II; dendritas basales
cortas
• Pequeñas: dendritas de disposicion radial,
orientadas en los distintos planos
espaciales con leve predominio sagital
– Los axones de las celulas se orientan
ventral/y localizan las capas IV, V y VI
• Lamina IV:
– Tiene la mayor densidad de fibras mielinizadas de las sust.
Gris medular
– Celulas escasas pero de gran tamaño
– Dendrita apical que se orienta dorsalmente sobre las laminas
III, II y I
– Las aferentes a esta lamina al igual que interneuronas locales
conectan las dendritas apicales
– Las dendritas basales estan en sentido mediolateral, y tienen
abundantes espinas, lo cual coincide con las terminaciones de
axones descendentes cortiespinales, y reticuloespinales, que
cursan por el cordon lateral de la medula
– Se consideran importantes en mecanismo de regulacion de
las vias sensoriales
– A ella llegan aferentes cutáneos segregados somatotopica/
atendiendo a una disposicion mediodistal y latero promimal
– Da lugar a fibras espinotalamicas que cruzan al lado opuesto
a traves de la comisura blanca anterior de la medula (lamina
10)
– Su NT o esta bien reconocido pero puede ser exitatorio tipo
GLUTAMATO
• Lamina V:
– Localizada en la base de la columna posterior,
donde se identifican una porcion medial y una lateral
de acuerdo con las celulas constituyentes
– En la medial predominan cel. Fusiformes, de
orientacion anteroposterior, con dendritas simetricas
dispuestas dorsal/, alcanzando las laminas II y III, y
ventral/ hasta la lamina VII.
– La porcion lateral contienen cel. Multipolares, con
dendritas de tendencia a la orientacion hacia la sust.
Blanca del cordon lateral
– Las cel. De esta lamina relevan informacion tactil,
dolorosa y sensaciones profundas procedentes de
los musculos.
– Se sugiere la presencia de neuronas intrinsecas
para la sust P y encefalina, teniendo en cuenta que
la transección medulár no disminuye los niveles de
estos neurotransmisores en esta lamina
• Lamina VI:
– Dificil diferenciarla de la
lamina V, dado que son
morfologica/ similares, sin
embargo se pueden distinguir
a nivel de los engrosamientos
cervicales y lumbosacro
– Origina fibras que alcanza
niveles supraespinales, ejm:
cerebelo, a través del tr.
espinocerebeloso
• Lamina VII:
– Es la mas extensa de las laminas y su densidad
medulas es escasa
– Su forma esta determinada x los conglomerados cel.
Que forman las laminas VIII y IX, la cual varia a
diferentes niveles medulares
– 3 poblaciones neuronales: cel. Fusiformes que ocupan
las porciones laterales y sus procesos dendriticos son
de orientacion mediolateral; cel multipolares ubicadas
dorsal y central/; y cel. Triangulares en los sectores
ventrales y mediales
– La densidad de las fibras mielinicas es moderada, y su
caracteristica es la constitucion de una red de fibras sin
orientacion definida; solo en los sectores ventrales
limitrofes a la lamina IX, sus fibras son horizontales.
– La mayor parte de las cel. Son interneuronas que
reciben aferentes supraespinales y propioespinales;
que participan en la regulacion de la act. de las
motoneuronas
– Se han identificado fibras positivas para TRH y sust. P,
al igual que encefalina.
– Dentro de esta lamina se incluyen:
• El nucleo de clark: extendido entre los seg.
C8 a L2. Da origen al fasciculo
espinocerebeloso posterior
• La columna intermediolateral simpatica y
parasimpatica: la simpatica es muy evidente
en los segmentos toracolumbares, mientras
la parasimpatica es muy discreta y se
observa mas en los segmentos sacros.
Dan origen a fibras preganglionares
simpaticas y parasimpaticas
• La columna intermedio medial: localizada
en la porcion medial de la lamina VII,
adyacente a la X. Recibe aferentes
viscerales a traves de las raices dorsales, y
proyecta axones hacia la columna
intermediolateral
• Lamina VIII:
– Se caracteriza x variedad morfológica
de sus neuronas
– Su organización mieloarquitectonica es
similar a la lamina VII
– Posee axones que se proyectan a la
sust. Gris contralateral x medio de la
comisura blanca de la medula y aporta
fibras propioespinales
– Recibe aferentes propioespinales,
vestibuloespinales y reticuloespinales y
aferentes primarias
– Se ha observado alto contenido de
colecistoquinina
• Lamina IX:
– Las de esta lamina varian de tamaño y posición de
acuerdo con el segmento y constituyen varios
conjuntos nucleares a nivel de los engrosamientos
medulares
– Contiene neuronas multipolares (motoneuronas alfa)
encargadas de la inervación del musculo estriado, y
neuronas mas pequeñas (motoneuronas gama) que
inervan la porcion contractil de las fibras intrafusales
de los husos neuromusculares
– Ambos tipos de cel. Reciben influencia de centros
supraespinales como la neocorteza o el tallo
cerebral, directa/ o a traves de las interneuronas de
la lamina VII y VIII
– Existe una organización somatotopica en relacion a
la inervacion muscular (extensores=ventral/,
flexores=dorsal/). Los musculos proximales (tronco)
estan inervados x motoneuronas localizadas en la
porcion medial de las astas anteriores, y los distales
inervados por motoneuronas localizadas en la
porcion lateral
– la neuronas de la Lamina IX estan
organizadas en 4 columnas,
ventromedial, ventrolateral, central y
dorsolateral
– En las porciones mediales de la
lamina se aprecian una mayor
frecuencia de procesos dendriticos,
mientras en las laterales estan mas
separadas, lo que puede guardar
relacion con la diferencia que existe
en el control de los mvtos entre estas
porciones (mediales=musc. Axial
(postura) ---- laterales=musc. Distales
(mvtos finos e individualizados))
• Laminas X:
– Constituidas basica/ x tejido glial,
escasas celulas y abundantes
axones que se originan en las
astas posteriores y se cruzan para
constituir tractos ascendentes o
fibras comisurales de la médula.
– Se han demostrado terminales
peptidergicas en esta lámina,
sugiriendo una función autonomica
para la misma
SUSTANCIA BLANCA
• Contiene axones que se originan sea en
el encefalo, o en los ganglios sensitivos o
en la medula espinal.
• Los axones provenientes de los ganglios
sensitivos pueden tener trayectoria
ascendente o posteroanterior, las que
vienen del encefalo on descendentes y
las de la medula pueden ser fibras
ascendentes largas que alcanzan el
encefalo o fibras que ascienden y
descienden integrando numerosos
segmentos medulares.
• La sustancia blanca se dispone en
fasciculos identificados.
• Fasciculo propioespinal:
– Conjunto de fibras que enmarcan la sust.
Gris
– Axones de neuronas que se originan en las
capas V a VIII (sist. Propioespinal)
– Fibras largas, medianas y pequeñas de
trayectoria ascendente o descendente
– Fibras cortas se ubican adyacentes a la
sust. Negra, las largas lateral/
– Estas fibras terminan a nivel de diferentes
segmentos medulares en otras
interneuronas de las laminas VI, VII y VIII y
en las neuronas motoras (lamina IX)
– Su papel es la integración de la actividad
medular segmentaria
• Tracto dorsolateral (o de Lissauer):
– Localizado en el vertice del asta posterior
– De T6 hacia abajo se ubica lateral al fasciculo
grácilis, en los superiores lo hace lateral al F.
cuneatus
– Esta presente a todo lo largo del la medula,
pero es mas prominente a nivel cervical
– Esta constituido principal/ Por las fibras de la
division lateral que se bifurcan dando lugar a
fibras ascendentes y descendentes que
involucran varios segmentos; de estas ramas
nacen fibras ventrales hacia la sust. Gris
– Por el tambien desciendes fibras originadas en
el tallo, las mas conocidas son las mas
conocidas son las originadas en los nucleos
del rafe (Rafe espinales); y ascienden fibras
originadas a nivel de la Lamina 1
• Fasciculo cuneatus:
– Lateral al fasciculo gracilis
– Se origina en las
prolongaciones centrales de
las neuronas de los ganglios
sensitivos T VI a C II que
ingresan x la raiz dorsal
– Conducen información
relacionada con
propiocepcion, vibracion y
tracto discriminativo
• Fasciculo Gracilis:
– Localizado medial al fasciculo
cuneatus; se forma a partir de las
prolongaciones centrales de los
ganglios sensitivos coccigeo, sacros,
lumbares y los 6 ultimos toracicos.
– Se extiende por toda la medula
– Asciende ipsilateralmente hasta
alcanzar los N. gracilis en el bulbo.
– Conduce información relacionada
con propiocepcion y vibracion de la
parte inferior del tronco y miembros
inferiores
• Tracto interfascicular:
– Se localiza en la porcion ventral de
los cordones posteriores entre los
fasciculos gracilis y cuneatus
– Contiene fibras descendentes de
la division medial de la raiz dorsal,
fibras procedentes de las astas
posteriores y fibras que se originan
en los núcleos gracilis y cuneatus
– Participa en los mecanismos de
integracion sensorial medular a
nivel de las laminas I, IV y V
FASCICULOS ASCENDENTES DE
ORIGEN MEDULAR
• Fasciculo Espinocerebeloso
posterior:
– Origen ipsilateral
– Aportes de las laminas IV, V, VI y
especial/ VII
– Segmentos medulares C2 a C8
– Asciende x el cordon lateral y a traves
del P. cerebeloso inferior termina
ipsilateral/ en el cerebelo (vermix y
parte lateral del lobulo anterior)
– Informacion procedente de receptores
articulares, musculares, de presion y
tacto simple
FASCICULOS ASCENDENTES DE
ORIGEN MEDULAR
• Fasciculo espinocerebeloso anterior:
– Origen contralateral en las laminas V y VII
– Ascienden x el cordon lateral x delante
del F. Espinocerebeloso posterior hasta la
decusacion tegmental (mesencefalo)
donde se hace contralateral y termina a
traves del P. cerebeloso superior a nivel
del lobulo anterior y en la profundidad de
la fisura primaria del hemisferio
cerebeloso contralateral
– Conduce sensaciones de tacto y
articulares
– Ambos tractos espinocerebelosas
terminan como fibras musgosas en la
capa granular del cerebelo
FASCICULOS ASCENDENTES DE
ORIGEN MEDULAR
• Fasciculo espinotalamico lateral:
– Procede de neuronas de las laminas I, IV y V
contralaterales
– Asciende x el conrdon lateral, medial al fasciculo
espinocerebelosos posterior, para terminar en los
nucleos ventrales posterolaterales ipsilaterales, y
bilateral/ en el complejo intralaminar del tálamo
– De importancia en la localizacion precisa del dolor y de
estimulos termicos (sin embargo la recuperacion de la
sensacion dolorosa despues de una cordotomia
ventrolateral, indica otros fasciculos comprometidos en
estas sensaciones– ejm: espinoreticular)
– Organización somatotopica (posterior y lateral= porcion
inferior del cuerpo // anteriores y mediales= porcion
superior), al igual que organización en la informacion
que recogen (posterior= termica // anterior=dolor)
– Las sensaciones dolorosas de piel, musculos y
articulaciones son contralaterales, mientras la visceral
en bilateral
FASCICULOS ASCENDENTES DE
ORIGEN MEDULAR
• Fasciculo espino tectal:
– Origen en las laminas I, IV, V,
VI y VII contralaterales
– Asciende x el cordon lateral x
delante del f. espinotalamico
lateral
– Termina en los coliculos
superiores, la sustancia gris
periacueductal y la formacion
reticular mesencefalica
FASCICULOS ASCENDENTES DE
ORIGEN MEDULAR
• Fasciculo espinolivar:
– Asciende entre los cordones
anterior y lateral
– Se propone origen a nivel de
laminas IV, V, VII y VIII
– Termina en los nucleos olivares
acc. Medial y dorsal contralaterales,
y de ahí transmitida al hemisferio
cerebeloso opuesto (pedunculo
cerebeloso inferior)
– Sensaciones tactiles cutaneas y de
los husos neurotendinosos
FASCICULOS ASCENDENTES DE
ORIGEN MEDULAR
• Fasciculo espinotalamico anterior:
– Origen en las laminas I, IV y V
– Asciende x el cordon anterior
contralateral
– Gran porcentaje termina en la
formacion reticular del tallo y SGPA, el
resto a nivel del N. ventrol posterior
lateral del talamo, de donde se releva a
la corteza sensorial a traves del brazo
posterior de la capsula interna
– Transporta informacion de sensaciones
de tacto simple, libidinosas y cosquillas
 FASCICULOS
DESCENDENTES
• Fasciculo cortico espinal lateral:
– Origen en las areas 4 y 6 (algunas en el lob. Parietal)
– Axones de la lamina V cortical, descienden x la
capsula interna, pedunculos cerebrales, atraviezan la
porcion basilar de la protuberancia y se resumen en
las piramides (1’axones) hasta la decusacion
piramidal donde se cruzan y forman el fasciculo
como tal (cordon lateral)
– Sus fibras se distribuyen en las porciones laterales
de las laminas V, VI y VII y en las columnas motoras
de la lamina IX. Algunas alcanzan la lamina VII
contralateral y en menor grado, la IV ipsilateral
– Las fibras procedentes del giro postcentral terminan
principal/ en las laminas IV, V, VI y VII, mientras las
que proceden de la corteza precentral terminan en
los grupos celulares motores
 FASCICULOS
DESCENDENTES
• Fasciculo rubroespinal:
– Menos desarrollado en humanos que en
otras especies. Originado en la porcion
magnocelular del N. Rojo contralateral
(decusacion tegmental)
– Desciende por el cordon lateral de la
medula x delante del f. corticoespinal
lateral
– Se distribuye en la parte lateral de las
laminas V y VI, en la dorsal de la VII y en
las laminas VIII y IX
– Se relaciona con la excitación de
motoneuronas flexoras e inhibicion de
las extensoras
 FASCICULOS
DESCENDENTES
• Fasciculo tectoespinal:
– Origen en las capas profundas del
coliculo superior contralateral
– Desciende x el cordon anterior y
termina en las porciones mediales y
laterales de la col. Ventral de los
segmentos cervicales, realizando
conexiones multisinapticas con
motoneuronas relacionadas con los
musculos del cuello
– Media mvtos posturales reflejos en
respuesta a estimulos auditivos y
visuales
 FASCICULOS
DESCENDENTES
• Fasciculo reticuloespinal:
– Desciende x el cordon lateral de la
medula
– 2 componentes: uno de origen en
los nucleos reticulares del puente
(ipsilateral) y otro de los
respectivos del bulbo (contralateral
en su mayor porcion)
– Ambos teerminan en las laminas
VII, VIII y IX
– Se relacionan con el tono muscular
 FASCICULOS
DESCENDENTES
• Fasciculo vestibuloespinal:
– Un componente que se origina en el
nucleo vestibular lateral (N de Dieters)
y otro del nucleo vestibular medial
– Desciende ipsilateral/ x el limite entre
el cordon lateral y el anterior para
terminar en las laminas VII y VIII
– Se relaciona con la excitación de
motoneuronas de musculos
extensores a traves de conexiones
polisinapticas, y de conexiones
monosinapticas con motoneuronas del
cuello y el dorso
 FASCICULOS
DESCENDENTES
• Fasciculo corticoespinal anterior
– Se extiende hasta la region
toracica de la medula
– Constituido por el 20 – 30% de las
fibras piramidales que no se
cruzan en la decusacion piramidal
– Desciende x el cordon anterior y
termina en motoneuronas de la
lamina IX
– Se relaciona con el control motor
de los musculos del tronco.