Ejercicios activos libres - Ejercicios aeróbicos

DOCENTE: Razonamiento clínico

2019 – II
VI
I
 Caso clínico: Diplejía espástica

Paciente niño de 6 años de edad. Fue diagnosticado A los 2 años y 8 meses de un cuadro de
Parálisis Cerebral Infantil tipo Diparesia espástica de ligero predominio, derecho, secundaria a
hemorragia ventricular por prematuridad.
Fue evaluado el día 26 de julio 2011, Desde esa fecha que recibe tratamiento fisioterapéutico.
Su evolución fue lenta alcanzando una sedestación estable, un gateo poco disociado y una
marcha asistida, si bien con patrones poco correctos.
A nivel de extremidad superiores, preferencia zurda, con torpeza manipulativa.
Ha sido un factor a destacar la insuficiencia muscular de las extremidades inferiores, por ser un
factor limitante.
Hubo una retracción de los isquiotibiales dando un resultado a la evaluación de un balance
articular de rodilla 150°
 El tratamiento a seguir para esa fecha fue de:

A) Lo prioritario, fue trabajar los estiramientos de la

musculatura extensora y la potenciaciónmuscular
extensora y abductora de caderas.
B) Se trabajo con ejercicios específicos para reforzar la
potencia de tronco
Evaluación.
En la exploración física se evaluó el examen estático de la postura:
•Sedestación: tendencia a curvar el conjunto del raquis en flexión, aunque activamente endereza
el tronco aceptablemente. Siendo para el paciente la posición más cómoda para estar en sedestación
con flexión de rodillas.

Niño en sedestación. Posición más cómoda para el niño

•Pasa a bipedestación claramente con miembro inferior en triple flexión.
•Apoyo de los pies en equino – valgo.
•A nivel de cadera tiene un patrón flexor, aductor y rotación interna.
•Rango articulares:
Tabla 1. Rango articulares

Articulación Movimiento Grados Movimiento Grados

Cadera Flexión 145° Extensión -10°

Rodilla Flexión 150° Extensión -30°

Tobillo Dorsiflexión 0° Flexión plantar 35°

•Basándose en la Escala Ashworth Modifica19 (Anexo II), se valoro la espasticidad en los miembro inferiores:
Tabla 2. Valores de la Escala Asworth Modificad
Músculo Grado

Adductores con flexión de cadera y rodilla 1+

Adductores con extensión de cadera y 3

rodilla

Psoas e isquiotibiales 2

Tríceps surales 2

Observando la Tabla 2, los datos obtenidos manifiestan que hay una resistencia marcada durante todo el
recorrido del movimiento pasivo en los adductores con extensión de rodilla y caderas, en cuanto a los
músculos psoas e isquiotibiales y tríceps surales las resistencia que aparece en mitad de recorrido de la
movilización pasiva, y vemos que en los adductores con flexión de cadera y rodilla hay un ligero aumento en la
resistencia del músculo al final del arco de movimiento.
Posterior. Niño en bipedestacion. Lateral. Niño en bipedestación
Objetivos
1.- Mantener la bipedestación, con segundo de bipedestación libre.

2.- Pasar de rodilla a bipedestación, pasando por posición de caballero, con facilitación por parte del
fisioterapeuta.
3.- De rodillas mantener la extensión de caderas y equilibrio en esa posición.

4.- disociación de los miembros inferiores en marcha de rodillas, empujando objetos.

5.- Caminar con ayuda, manteniendo la estabilidad de pelvis.

6.- Máxima autonomía en las actividades cotidianas, teniendo en cuenta sus limitaciones.
7.- Aumentar la extensión de rodilla y Alargamiento de los isquiotibiales.
8.- Potenciar tronco y cuádriceps.

9.- marcha con andador posterior en la escuela y la realización de los desplazamientos con él.

10.- Disminuir el equino en ambos pies.

Tratamiento
Fisioterapia cada sesión, 3 a la semana.
1.- Trabajar la extensión pasiva y activa de rodillas, en sedestación con piernas
extendidas y abiertas.
2.- Con ejercicios específicos de reforzó la cintura pelviana, los abductores y
extensores.
3.- marcha con andador posterior en la escuela y realización de los desplazamientos
él y también de rodillas sujeto a una banqueta con ruedas llevando las caderas en
extensión.

Andador posterior pediátrico.

4.- infiltración de Toxina Botulínica 140 unidades total, repartidas en ambas extremidades, para relajar y así alargar
los isquiotibiales.
5.- Ejercicios de disociación y bipedestación guiados de las caderas.
6.- Uso de DAFOs en ambos pies, para que la carga sea lo más correcta posible, y evitar deformidades ortopédicas
secundarias a ésta
7.- Hipoterapia 1 vez por semana, para potenciar musculatura del tronco permitiendo así un mayor equilibrio y
mejorar postura erguida, junto con ello potenciar los cuádriceps
8.- Vendaje neuromuscular “Kinesiotape”, para disminuir los efectos de la espasticidad,
mejorando la relajación de los músculos afectados y una mejoría en ambos pies equino.
9.- Uso de KAFOs en ambos pies para una mejor deambulación.

Pasa a bipedestación por Posición de Caballero

Reevaluación
En la exploración física:
•Rango articulares:
Valores Rango articulares.

Articulación Movimiento Grados Movimiento Grados

Cadera Flexión 145° Extensión -5°

Rodilla Flexión 150° Extensión -10°

Tobillo Dorsiflexión 7° Flexión plantar 30°

•Basándose en la Escala Ashworth Modifica19 (Anexo II), se valoro la espasticidad en los miembro inferiores:
Valores de la Escala Asworth modificada.

Músculo Grado

Adductores con flexión de cadera y rodilla 1

Adductores con extensión de cadera y 1

rodilla

Psoas e isquiotibiales 1

Tríceps surales 1