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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA

PECULIAR IDADES TERAPUTICAS


EN LA EMBARAZADA

CATEDRA: FARMACOLOGIA

Integrantes:
Valeria Paguanquiza
Nataly Quilsimba
Karina Palacios
David Olipa

PARALELO: 3
TERCER SEMESTRE
Ao- 2015
PECULIARIDADES TERAPUTICAS EN LA EMBARAZADA

INTRODUCCIN
Por teratgeno se entiende cualquier sustancia, agente o factores ambientales que pueden interferir
en el desarrollo prenatal normal, provocando anomalas morfolgicas o funcionales en el embrin o el
feto que ha estado en contacto con ellos.
Los residuos qumicos, el alcohol, el tabaco, la cafena, las radiaciones y los frmacos son factores a
los que las personas estn expuestas en la vida cotidiana. Muchos de ellos deberan evitarse teniendo
en cuenta el nmero de mujeres que quedan embarazadas sin saberlo, ya que se desconoce el riesgo
potencial asociado a su uso durante el embarazo.
La mayora de mujeres son conscientes de que la utilizacin de frmacos durante el embarazo puede
producir efectos adversos, pero a pesar de ello son muchas (95%) las que las usan,
automedicandose, el uso de sustancias no prescritas est muy difundido dentro de la poblacin,
incluso las dosis que consumen superan las dosis teraputicas que le indicara el mdico.
En un estudio multicntrico se comprob que solo el 7 % de las gestantes no haba tomado
medicacin durante lo largo del embarazo y que un 45% haba consumido una media de tres o ms
frmacos. La relacin entre riesgo y beneficio debe justificar el uso de un frmaco y siempre debe
administrarse a la dosis mnima eficaz, puesto que los efectos a largo plazo de la exposicin a los
frmacos en la gestacin pueden no llegar a conocerse en muchos aos.
EPIDEMIOLOGIA
Los efectos morfolgicos en los seres humanos pueden tener etiologa gentica, ambiental o ser de
causa desconocida. La exposicin a frmacos es la causante de solo un 2-3% de estas anomalas.
Cuando se administra un frmaco a una gestante, que produzca una malformacin congnita
depender de varios factores, como los siguientes:
Momento del embarazo en que se administra un frmaco
En las fases iniciales de la gestacin (hasta la tercera semana posmenstrual) existe una gran
vulnerabilidad, la exposicin a un agente teratgeno tiene un efecto del tipo todo o nada, puede
producir la muerte del embrin o bien su desarrollo sin malformaciones. En la fase de segmentacin,
la toxicidad del frmaco tambin puede matar al blastocito, Es durante el periodo de organognesis
(semana 5 a 10), cuando los agentes teratgenos puedes producir distintas malformaciones,
dependiendo de la cronologa y de la afinidad del frmaco por los rganos o tejidos que en ese
momento se estn desarrollando.
Despus de las 12 semanas hasta el final de la gestacin, el riesgo no es de malformaciones
morfolgicas sino de afectacin funcional de los rganos en desarrollo incluyendo el aparato genital
(gnadas) y el sistema nervioso central.
Dosis y duracin del tratamiento
El riesgo de malformaciones se va incrementando cuando mayores son las dosis y el tiempo de
administracin del frmaco o txico.
Propiedades farmacolgicas
Los frmacos que se administran a las gestantes pueden tener un
efecto teratgeno, por accin directa sobre las clulas embrionarias,
o por accin indirecta, actuando sobre la madre o la placenta.
Los factores que influyen en el paso de sustancias a travs de la placenta
son:
Liposolubilidad
Los frmacos liposolubles atraviesan ms rpidamente la barrera placentaria que los hidrosolubles,
Ionizacin
Los frmacos no ionizados son de muy difcil difusin a travs de una membrana placentaria.
Peso molecular
Las molculas cuyo peso molculas es menor de 1000D no atraviesan la placenta; sin embargo las
sustancias con peso molecular mayor a 100D tienen una transferencia rpida.
Unin a protenas
Cuando los frmacos estn unidos a las protenas del plasma no pasan la barrera placentaria,
mientras que las sustancias libres si lo hacen.
Metabolismo placentario
La placenta realiza las funciones metablicas de oxidacin, reduccin, hidrolisis y conjugacin de
manera que muchas sustancias pueden sufrir cambios a nivel del tejido placentario, por este motivo la
placenta podra convertir un frmaco inactivo en metabolitos activos, o bien un frmaco toxico podra
perder su toxicidad por la biotransformacin placentaria.
Edad gestacional
A ms semanas de gestacin, menor grosor de la membrana
que separa la circulacin materna de la fetal; esto hace que la
capacidad de difusin aumente. Por tanto el paso de una sustancia y
la velocidad de paso no es la misma al principio que al final del
embarazo.
Susceptibilidad fetal
Para que aparezca una malformacin es necesario que se combine el factor exgeno (frmaco) con el
factor gentico. Algunos fetos estn predispuestos a presentar determinadas malformaciones debido a
su configuracin gentica, estos fetos serian especialmente susceptibles a teratgenos.
Estado de la salud de la madre
En el organismo materno durante el embarazo se originan una serie de modificaciones que influyen
sobre la farmacodinamia. Cabe destacar, en el aparato digestivo una alteracin en la absorcin y
motilidad gastrointestinal, disminucin de la excrecin biliar y de la induccin enzimtico-heptica, En
el aparato circulatorio hay un aumento del volumen sanguneo en un 25-45%, que se explica debido al
incremento de la red vascular del tero gravdico, la creacin de la circulacin placentaria y los
cambios hormonales. En el sistema renal aumenta el filtrado glomerular y la excrecin. Todo esto
implica que, en la mujer gestante, hay que incrementar o duplicar la dosis farmacolgica.
La vulnerabilidad fetal puede depender tambin de la capacidad materna para metabolizar un agente
teratgeno y de la velocidad de la transferencia placentaria.
Interaccin con factores ambientales
Aunque se conocen pocos agentes que causen graves malformaciones aun gran nmero de
individuos expuestos existen probablemente cientos de teratgenos en potencia ,siempre que se den
las circunstancias adecuadas .adems , determinadas sustancias combinadas con otras pueden
producir mal formaciones ,aunque ninguna de ellas por separado sea teratgena.
Clasificacin de los frmacos.
La food and drug administration (FDA) clasifica los frmacos segn sus riesgos durante el embarazo
en cinco categoras.
1. Categora A: sin riesgos . Se incluyen en esta categora aquellos
frmacos en los que los estudios realizados en mujeres no
demuestran riesgo fetal en el primer trimestre y no hay pruebas de
riesgos en los trimestres posteriores. La posibilidad de afectacin
del feto es remota .menos del 1% de los medicamentos se
encuentran en esta categora.
2. Categora B. no existen estudios en la especie humana .se
incluyen dentro de este apartado los frmacos cuyos estudios se
han llevado a cabo en animales y los resultados no comportan
riesgos para el feto, pero no se dispone de estudios controlados
en mujeres gestantes.
3. Categora c. no descarta riesgos .son aquellos frmacos que no producen malformaciones
orgnicas, pero pueden ocasionar alteraciones funcionales en el feto o el neonato. Solo deben
emplearse cuando los beneficios potenciales justifiquen su uso a pesar de los riesgos que
tenga para el feto.
4. Categora D. existen pruebas de riesgos, hay evidencia positiva de riesgos para el feto, pero
el beneficio de uso del frmaco en la mujer embrazada puede ser aceptable a pesar del riesgo.
Se incluyen su uso en enfermedades que ponen en peligro la vida de la gestante o para
tratamientos de enfermedades graves en que no se pueden administrar medicamentos ms
seguros o en que estos son ineficaces.
5. Categora X. contraindicados. Estn totalmente contraindicados en la gestacin, ya que todos
los estudios realizados en animales y humanos indican un riesgo elevado de malformaciones
embrionarias y/o fetales, por lo que incluso no se deben administrar ni siquiera durante la edad
frtil de la mujer. El riesgo supera cualquier posible beneficio.
En Espaa existen un servicio de consulta sobre sustancias teratgenas, la organizacin de los
servicios de informacin de Teratgenos.( SITTE) , que depende de la Direccin General de
Farmacia ,donde se realiza la valoracin del riesgo teratgenico de forma individualizada .
FRMACOS MS USADOS EN EL EMBARAZO
Los frmacos ms usados en el embarazo son los siguientes.
Analgsicos.
cido acetilsaliclico (categora D). Es el frmaco ms usado durante el embarazo a pesar de que
puede producir efectos nocivos tales como anemia, embarazos y partos prolongados, partos
distcicos y alteraciones en la hemostasia materna
incrementando el riesgo de hemorragias, su uso al final de la
gestaci n tambin altera la coagulacin en el recin nacido, al
disminuir la agregacin plaquetaria y la actividad del factor XII. A
altas dosis, tambin puede producir retraso del crecimiento
intrauterino y aumenta la mortalidad perinatal. El riesgo de efectos
adversos es mayor si la gestacin est a trmino (a, as semanas,
ms riesgo).
Paracetamol. (Categora B). No modifica el tiempo de hemorragia y no es toxico para el neonato. Al
principio del embarazo, administrado a dosis altas puede producir lesiones hepticas fetales; sim
embargo, cuando se usa al final de la gestacin no produce alteraciones funcionales de la gestacin
no produce alteraciones usar un analgsico o antipirtico durante el embarazo, es el ms aconsejable.
Antibiticos
Penicilinas (categora C). La penicilinas y sus derivados son inocuas durante el embarazo para
gestantes no alrgicas .estos compuestos se encuentran entre los antibiticos disponibles menos
txicos y ms eficaces frente a cocos y bacilos grampositivos y algunos gramnegativos. Son estos
frmacos los que deberan ser empleados como primera opcin en el caso de precisarse tratamiento
antibitico el primer trimestre.
Aminoglucsidos. Gentamicina (categora c), neomicina (categora C), estreptomicina (categora D)
terramicina (categoria D), kentamicina (categora D) .no son aconsejables en la mujer gestante, puesto
que atraviesan la barrera p lacentaria y pueden producir lesiones en el VII par craneal, que puede
ocasionar sordera.
Cefalosporinas (categoria B).
Aunque atraviesan la placenta, no tienen teratgenos .se trata de antibiticos de amplio espectro que
se utilizan por su escaso potencial de toxicidad y por su eficacia clnica en las infecciones causadas
por estreptococos.
Tetraciclinas (categoria X). Atraviesan fcilmente la placenta y, se
fijan pro quelacion del calcio a los huesos en desarrollo y a las
estructuras dentales .esto produce una decoloracin marro de los
dientes, hipoplasia del esmalte e inhibicin del crecimiento
seo .debido a estos efectos y al riesgo de que condicionen
malformaciones fetales menores y hepatoxicidad materna estn
contraindicada dos durante la gestacin.
Anticoagulantes
Dicumarinicos (categora D)
Estas sustancias pasan a travs de la placenta y circulan en el feto unidas a las protenas plasmticas
principalmente a la albumina inactivndolas. Las concentraciones ms bajas de albumina en el
periodo fetal explican que los efectos sobre el feto son ms intensos que en la madre pudiendo
producir hemorragias fetales masivas con muerte intrautero. Su uso durante el primer y tercer
trimestre no est indicado por sus posibles efectos teratgenos y hemorrgicos.

Heparina (Categora C)
Dado que este frmaco no atraviesa la placenta ya que se trata de una molcula de gran tamao
carece de efectos adversos sobre el feto y debera ser el tratamiento de eleccin en aquellas
gestantes que precisen anticoagulacin durante el embarazo. El problema de su administracin es la
tendencia a aparecer hemorragias espontaneas en la gestante cuando se utiliza a dosis altas que es
reversible con la administracin de sulfato de protamina. Cuando se usa de forma prolongada a dosis
profilcticas en casos de sospecha de embolia pulmonar, trombosis venosa profunda o pacientes con
cardiopatas operadas puede producir efectos secundarios como plaquetopenias y osteoporosis en
estas gestantes.
Antidiabticos
Los antiglucemiantes orales tolbutamida (Categora C) y glinbeclamida (Categora C) no deben
utilizarse durante la gestacin pues incremetan el riesgo de anomalas congnitas
Las insulinas categoria A son el tratamiento de eleccin para diabticas gestantes con los adecuados
controles
Antiemticos: Cclinas (categora A)
Doxilamina (categora B)
La ciclina y la doxilamina son dos antiemticos que se usan con
frecuencia por su eficacia contra las nuseas y vmitos en el
primer trimestre. Los estudios realizados han demostrado que
no existe relacin entre la incidencia de defectos congnitos y la
ingesta de estas sustancias .

Antihipertensivos: -Metildopa (categora A)


Hidralacina (Categora c)
Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (categora c)
La -Metildopa es un frmaco ampliamente utilizado durante en el embarazo para el tratamiento de la
hipertensin arterial. No se han descrito efectos teratgenos sobre el efecto aunque pueden producir
hipotensin ortostatica. Los Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina IECA enalapril
y captopril se han relacionado con la aparicin de displasia tubular renal fetal en el segundo y tercer
trimestre que podra producir un oligohidramnios y deformaciones craneofaciales.
Antiparasitarios: Metronidazol (categora B)
No debe administrarse durante el primer trimestre ya que puede ocasionar mal formaciones
embrionarias y/o fetales. Al final del embarazo no estn descritos efectos negativos para el feto.
Diurticos: Bumetadina (Categora C)
FUROSEMIDA (Categora C)
Tiazida (Categora C)
Estn contraindicadas en el primer trimestre del embarazo en
el tercer trimestre solo se debe usar cuando sea por estricta
necesidad ya que poda producir trastornos en el equilibrio
hidroelectroltico. Su accin inhibidora sobre la reabsorcin
tubular puede dar origen a estados de alcalosis e
hipopotasemia materna que acta de forma desfavorable
sobre el bienestar fetal.
Hormonas
Antitiroideas: Carbimazol (Categora D), Propiltiouracilo (Categora D)
Pueden producir hipotiroidismo fetal o bocio eutiroideo.
L- Tiroxina (Categora A)
Se puede utilizar en los casos que exista un hipotiroidismo fetal o bocio eurotideo
Estrgenos (Categora X)
Tanto los estrgenos esteroideos como los no esteroideos estn contraindicados en el embarazo
debido a los potenciales efectos indeseados sobre el feto. Su uso durante el primer trimestre de
gestacin puede provocar defectos en el cierre del tubo neural alteraciones vertebrales anomalas
cardiacas y de los miembros as como la presencia de hendidura palatina.
Gestgenos (Categora D)
Los gestagenos derivados nortestosterona estn contraindicadas durante la gestacin debido a los
informes existentes que los anuncian a anomalas cardiacas reduccin del miembro y sobre todo la
masculinizacin de los rganos genitales externos en los fetos femeninos si se toma inadvertidamente
durante el primer trimestre la gestante debe ser informada de las potenciales consecuencias
adversas .
Psicofrmacos
No hay evidencia clara de malformaciones en la mayora de estos frmacos pero los efectos derivados
de su uso crnico sobre el desarrollo son de difcil evaluacin por lo que se recomienda una actitud
conservadora.
Benzodiacepinas (Categora D)
La valoracin de la relacin y beneficio no justifica el uso de benzodiacepinas
en el embarazo ya que atraviesa con facilidad la barrera placentaria y se
acumula en la circulacin tal donde se elimina ms lentamente que en la madre
su uso durante el primer trimestre del embarazo se asocia con los defectos
cardiacos estenosis pilrica y hernias inguinales al final de la gestacin y
durante el parto puede ocasionar disminucin de la variabilidad de la frecuencia
cardiaca fetal en el registro cardiolocografico y depresin del centro respiratorio
en el recin nacido
Butirofenonas
Haloperidol se usa para tratamiento crnico de psicosis afectiva no es recomendable en el primer
semestre del embarazo a pesar de que no existe mayor incidencia de mal formaciones congnitas ni
aumento de la mortalidad perinatal. Cuando se utiliza en el segundo y tercer trimestre de embarazo en
dosis bajas
FLUOXETINA, PAROXETINA Y SERTALINA (CATEGORA C)
Antidepresivo inhibidor de la recaptacin de la serotonina adems de que no existe riesgo de mal
formaciones en el primer trimestre de embarazo
SULFAMIDAS CATEGORA B/D
No causan afectacin fetal intrauterina, ya que la bilirrubina libre se aclara a travs de la placenta
estos frmacos pueden tener efectos en el recin nacido, la bilirrubina compite por los lugares de
unin a la albumina elevndose los niveles sricos de bilirrubina por lo que causa una hiperbilirrubina.
La bilirrubina libre no unida a la albumina puede atravesar la barrera hematoenceflica produce una
kerniterus (ictericia nuclear del R.N) est contraindicado en los 3 primeros meses
VACUNAS
Categora (a)
Se usan en el embarazo
Categora (x)
Est contraindicado solo si es necesario procurando evitar el
primer trimestre de gestacin
VITAMINA(A)
Categora x
La hipervitaminosis (A) en el primer trimestre ha producido anomalas congnitas
Ejem:
Anomalas uretrales
Alteraciones en el S.N.C
Dosis adecuada
5.000 u/da V.O , aportada con alimentos
Ejm: leche
Meln
Zanahoria
TABACO, ALCOHOL Y DROGAS
Tienen efectos adversos en el feto
Tener un R.N con bajo peso y partos prematuros el uso de alcohol
produce:
Sndrome de alcohlico fetal (microcefalia, retraso mental y
alteraciones del comportamiento
ACTUACIN DE ENFERMERA
OBEJTIVOS
1. Motivar a las mujeres embarazas a que realicen programas de educacin maternal
2. Usar frmacos suficientemente experimentados
3. Incluir en la clase sobre el uso y el abuso de los frmacos
4. No administra medicamentos con diversos principios activos
5. Posibilitar a las gestantes que expresen sus dudas
6. Especificar la relacin entre el riesgo y el beneficio de los frmacos
7. Explicar todas las terapias alternativas para aliviar las molestias del embarazo
8. Recoger en la historia clnica todos los datos de administracin de sustancias durante el
embarazo tipo de medicacin, dosis del mismo, va de administracin y duracin del
tratamiento.
Bibliografa

Silvia Castell Molina,(2007). farmacologa en enfermera, Espaa .edit. s.a.


Elsevier