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ACTUALIZACIÓN PROVISIONAL

BOLETÍN DE PRÁCTICAS ACOG

Pautas de manejo clínico para obstetras y ginecólogos
N ÚMERO 227 (Reemplaza el Boletín de Práctica Número 204, febrero de 2019)

Boletines del Comité de Práctica - Obstetricia y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal. Este boletín de práctica se desarrolló
por el Comité de Boletines de Práctica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos — Obstetricia y la Sociedad para
Comité de Publicaciones de Medicina Materno-Fetal con la ayuda del Dr. Henry Galan y el Dr. William Grobman.

ACTUALIZACIÓN INTERMEDIA: El contenido de este Boletín de prácticas se ha actualizado según lo resaltado (o eliminado según sea necesario) para reflejar
un cambio limitado y enfocado en la definición ampliada de restricción del crecimiento fetal y recomendaciones de tiempo de parto en el
entorno de restricción del crecimiento fetal.

Restricción del crecimiento fetal

La restricción del crecimiento fetal, también conocida como restricción del crecimiento intrauterino, es una complicación común del embarazo que ha sido
asociado con una variedad de resultados perinatales adversos. Existe una falta de consenso en cuanto a terminología, etiología y
Criterios de diagnóstico para la restricción del crecimiento fetal, con incertidumbre en torno al manejo óptimo y el momento del parto para
el feto de crecimiento restringido. Un desafío adicional es la dificultad para diferenciar entre el feto constitucionalmente
pequeño y cumpliendo su potencial de crecimiento y el feto pequeño que no está cumpliendo su potencial de crecimiento debido a una
condición patológica. El propósito de este documento es revisar el tema de la restricción del crecimiento fetal con un enfoque en
terminología, etiología, herramientas de diagnóstico y vigilancia, y orientación para el manejo y el momento del parto.

Fondo peso o circunferencia abdominal menor que el décimo

percentil para la edad gestacional (5). Sin embargo, esta definición
Terminología no tiene en cuenta el potencial de crecimiento individualizado
La terminología para clasificar fetos y recién nacidos que de cada feto, y su uso puede fallar en identificar
no han logrado alcanzar el peso dentro de la población fetos que no han alcanzado su potencial de crecimiento y
las normas son inconsistentes. Comunicación entre obstétrica puede estar en riesgo de resultados adversos. Por el contrario, esta defini-
Esto resultará
y los profesionales del recién nacido se facilitan mediante una definición clara en un diagnóstico erróneo de restricción del crecimiento fetal.
para algunos fetos constitucionalmente pequeños (6-9). En una tentativa de
términos que caracterizan el peso del feto y del recién nacido según
al peso absoluto o al percentil de peso para un Evaluar con mayor precisión si los recién nacidos y los fetos son de
dada la edad gestacional (1-4). En este documento, el término crecimiento apropiado, los investigadores han ideado fórmulas para
"Restricción del crecimiento fetal" se utilizará para describir los fetos
estándares de crecimiento individualizados (10, 11). Sin embargo, el uso de
con un peso fetal o circunferencia abdominal estimados No se ha demostrado que estas fórmulas mejoren los resultados.
que es menor que el percentil 10 para la edad gestacional,
mientras que el término pequeño para la edad gestacional (PEG) Etiología
será
utilizado exclusivamente para describir a los recién nacidos cuyoLa
peso al nacer
etiología de la restricción del crecimiento fetal puede ser ampliamente
es menor que el percentil 10 para la edad gestacional. categorizados en materno, fetal y placentario (Cuadro 1).
Aunque los mecanismos fisiopatológicos primarios
Predominio subyacentes a estas condiciones son diferentes, a menudo
La prevalencia de la restricción del crecimiento fetal depende de(pero
la no siempre) tienen la misma vía final común:
definición utilizada. Como se señaló anteriormente, los más frecuentes
perfusión uterino-placentaria subóptima y fetal
La definición utilizada de restricción del crecimiento fetal es unanutrición.
estimación fetal.

e16 VOL. 137, NO. 2 DE FEBRERO DE 2021 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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Trastornos maternos 27). En estos estudios, la ingesta de proteínas extremadamente baja

Afecciones médicas maternas que pueden resultar en enfermedades antesfetales.
de las 26 semanas de gestación se asoció con PEG,
y restricción
la restricción del crecimiento o PEG incluyen cualquier trastorno crónico calórica severa (es decir, ingesta de 600 a 900 kcal
que se asocia con la enfermedad vascular (12-14), como diario) se asoció con reducciones modestas en la natalidad
como enfermedades hipertensivas relacionadas con el embarazopeso.
(12). Sin embargo, no hay evidencia de alta calidad para
Anti-
síndrome de fosfolípidos, un sistema inmunológico adquirido sugieren que la ingesta adicional de nutrientes en ausencia de
trombofilia meditada, se ha asociado con La verdadera desnutrición materna aumenta el peso fetal o
restricción del crecimiento fetal (15). Por el contrario, hereditariomejora el resultado en casos de sospecha de crecimiento fetal
trombofilias, incluido el factor V Leiden muta- restricción (28).
ción, la mutación de protrombina, o metilentetrahidratación
Gestación múltiple
No se han detectado mutaciones en el gen de la drofolato reductasa.
Aunque
encontrado consistentemente para estar asociado con el crecimiento fetallos embarazos gemelares representan solo el 2-3% de los
restricción o SGA (16-18). nacimientos en los Estados Unidos, representan el 10-15% de
resultados neonatales adversos y se asocian con una
Uso y abuso de sustancias mayor frecuencia de partos prematuros y partos PEG
(29–31). El riesgo de PEG en embarazos de gestación múltiple
El consumo de tabaco durante el embarazo, que se asocia con
Se ha informado que las cies son tan altas como el 25% para los gemelos.
un riesgo 3,5 veces mayor de PEG, es un riesgo modificable
embarazos y 60% para embarazos de trillizos y cuatrillizos
factor (12, 19). Otras sustancias que se han asociado
cies (32). Además, los embarazos gemelares monocoriónicos
afectados con PEG incluyen alcohol, cocaína y narcóticos
están en riesgo de PEG debido al reparto desigual de la placenta
(20-25). El riesgo de PEG asociado con el consumo de alcohol
y síndrome de transfusión gemelo-gemelo (33).
la succión aumenta incluso con la ingesta de solo uno a
dos bebidas al día (21).
Exposición a teratógenos
Nutrición Materna La exposición a ciertos medicamentos maternos se ha asociado
atado con restricción del crecimiento fetal. El efecto de cualquier
Estudios longitudinales de mujeres que quedaron embarazadas
medicación particular depende de la teratopatía inherente
y dio a luz durante los períodos de hambruna han mostrado una
genicidad de la droga, el momento y la duración de la exposición,
asociación entre PEG y desnutrición materna (26,
la dosis y la predisposición genética individual para el fármaco
metabolismo. El uso de ciertos medicamentos antineoplásicos (p. Ej.,
ciclofosfamida), fármacos antiepilépticos (p. ej., ácido valproico),
Recuadro 1. Etiología del crecimiento fetal
y fármacos antitrombóticos (p. ej., warfarina), se ha asociado
Restricción
con un mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal (34-38).
C
Condiciones médicas maternas
C Diabetes mellitus pregestacional
Enfermedades infecciosas
C Insuficiencia renal Se ha estimado que la infección intrauterina puede ser
C Enfermedad autoinmune (p. Ej., Lupus sistémico
la etiología primaria subyacente a aproximadamente el 5-10% de
eritematoso) casos de restricción del crecimiento fetal (39). Cuentas de malaria
C Enfermedad cardíaca cianótica para la mayoría de los casos de restricción del crecimiento fetal relacionada con la infección
C
en todo el mundo (40). Otras infecciones implicadas como causas de
Enfermedades hipertensivas del embarazo relacionadas con el embarazo
nancy (p. ej., hipertensión crónica, gestacional la restricción del crecimiento fetal incluye citomegalovirus, rubéola,
hipertensión o preeclampsia) toxoplasmosis, varicela y sífilis (39, 41–44).
C Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
C Uso y abuso de sustancias (p. Ej., Tabaco, alcohol,
Trastornos genéticos y estructurales
cocaína o narcóticos) La restricción del crecimiento fetal está asociada con ciertos
C
Gestación múltiple anomalías mosomales: al menos el 50% de los fetos con
C Exposición a teratógenos (p. Ej., Ciclofosfamida, val- trisomía 13 o trisomía 18 tienen restricción del crecimiento fetal
ácido proico o fármacos antitrombóticos) (45). Mosaicismo placentario confinado que se identifica por
C
Enfermedades infecciosas (p. Ej., Malaria, citomegalovirus, El muestreo de vellosidades coriónicas también se ha asociado con
rubéola, toxoplasmosis o sífilis) restricción del crecimiento fetal (46, 47).
C Trastornos genéticos y estructurales (p. Ej., Trisomía 13, tri- Fetos con muchos tipos de malformaciones estructurales.
somía 18, cardiopatía congénita o gastrosquisis) (pero sin anomalías cromosómicas o genéticas) también
C Trastornos de la placenta y anomalías del cordón umbilical tienen un mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal (48). Para
ejemplo, fetos y recién nacidos con corazón congénito

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Detección
la enfermedad tiene un mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal de restricción del crecimiento fetal
 y PEG, respectivamente, en comparación con fetos y recién nacidos Examen físico o historial
nace sin estas malformaciones (49, 50). Gastroschi
sis es otra malformación comúnmente asociada con Altura del fondo uterino medida en centímetros (entre 24 y 38
semanas de gestación) se aproxima a la edad gestacional y
restricción del crecimiento fetal, que está presente hasta en un 25%
de casos de gastrosquisis (51). se utiliza para detectar la restricción del crecimiento fetal (74). Un solo
medición de la altura del fondo uterino a las 32-34 semanas de gestación
se ha informado que es aproximadamente 65-85% sensible
Trastornos placentarios y umbilicales
y 96% específico para detectar el crecimiento del feto restringido
Anormalidades del cordón (74–78). La obesidad materna y los leiomiomas uterinos son
Placentación anormal que da como resultado una placenta deficiente factores que pueden limitar la precisión de la medición de la altura del fondo uterino
perfusión (es decir, insuficiencia placentaria) es la más complejaAseguramiento como herramienta de cribado. Si la exactitud del fondo uterino
patología común asociada con la restricción del crecimiento fetalla altura se ve comprometida debido a tales factores, la ecografía
(52). Una asociación entre la restricción del crecimiento fetal y La nografía puede ser una mejor modalidad de detección.
ciertos trastornos placentarios (p. ej., desprendimiento, infarto, cir-
forma cumvallate, hemangioma y corioangioma) y Diagnóstico y evaluación ecográficos
anomalías del cordón umbilical (p. ej., velamentoso o mar-
inserción de la médula ginal) también se ha sugerido (34, 53– Para evaluar la restricción del crecimiento fetal, cuatro medidas biométricas
57). Sin embargo, otros trastornos placentarios, como la placentase utilizan comúnmente: 1) diámetro biparietal, 2) circunferencia de la cabeza
acreta y placenta previa, no se han asociado diferencia, 3) circunferencia abdominal y 4) longitud del fémur.
consistentemente con la restricción del crecimiento fetal (58). Las mediciones biométricas se pueden combinar para generar una
peso fetal estimado (79). La estimación puede desviarse de
Aproximadamente el 1% de todos los embarazos cumplen
cated por la presencia de una sola arteria umbilical (59). el peso al nacer hasta en un 20% en el 95% de los casos, y para el
Identificación de una sola arteria umbilical, en ausencia restante 5% de los casos, la desviación es incluso mayor que
de anomalías anatómicas o cromosómicas adicionales, 20% (74, 80–82). Si el fetal estimado ecográficamente
se ha asociado con la restricción del crecimiento fetal en algunospeso o la circunferencia abdominal está por debajo del décimo
percentil para la edad gestacional, se debe realizar una evaluación adicional
estudios pero no en otros (60, 61).
considerado, como la evaluación del líquido amniótico y Doppler
estudios de flujo sanguíneo de la arteria umbilical. Porque el crecimiento
Morbilidad y mortalidad perinatal
Los fetos restringidos tienen una alta incidencia de estructura y
La restricción del crecimiento fetal aumenta los riesgos de infección intrauterina.
anomalías genéticas, un examen ecográfico de
fallecimiento, morbilidad neonatal y muerte neonatal (62). Piel- También se recomienda la anatomía fetal si aún no se ha realizado.
Además, los estudios epidemiológicos han revelado que La utilidad de la evaluación con velocimetría Doppler, especialmente
Los fetos con crecimiento restringido están predispuestos al desarrollo
de la arteria umbilical, ha sido estudiado y revisado
el retraso cognitivo en la infancia y las enfermedades en extensamente en casos de restricción del crecimiento fetal (5). Ausente o
la edad adulta (p. ej., obesidad, diabetes mellitus tipo 2, coronariaEl flujo telediastólico invertido en la arteria umbilical está asociado
enfermedad arterial y accidente cerebrovascular) (63, 64). atado con un mayor riesgo de mortalidad perinatal (83-86).
La restricción del crecimiento fetal se asocia con una La tasa de muerte perinatal se reduce hasta en un 29%.
mayor riesgo de muerte fetal, con los más gravemente afectados cuando la velocimetría Doppler de la arteria umbilical se agrega a la
los fetos están en mayor riesgo (65). Con pesos fetales inferiores aDard antes del parto en el contexto de restricción del crecimiento fetal.
el percentil 10 para la edad gestacional, el riesgo de muerte fetal ción (87, 88). El flujo en el conducto venoso también se ha
es aproximadamente 1,5%, que es el doble de la tasa de fondo demedido en un intento de evaluar el estado fetal, pero su uso
fetos de crecimiento normal. Comparativamente, el riesgo de fetono se ha demostrado que mejore los resultados (89–92).
la muerte aumenta al 2.5% con pesos fetales menores que el quinto
percentil para la edad gestacional (66, 67). Fe de crecimiento restringido
tuses con flujo telediastólico ausente o invertido del ombligo Consideraciones clínicas
y recomendaciones
La arteria cervical tiene un riesgo particularmente mayor de resultados adversos.
y tienen una mayor frecuencia de mortalidad neonatal y
morbilidad (68). < ¿Cómo se deben evaluar los embarazos para
Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional están predispuestos
restricción del crecimiento y cómo se realiza el cribado
a complicaciones, incluyendo hipoglucemia, hiperbilirru-
¿logrado?
binemia, hipotermia, hemorragia intraventricular, necrosis
enterocolitis rotatoria, convulsiones, sepsis, dificultad respiratoria
Todas las pacientes embarazadas deben someterse a pruebas de detección de factores de riesgo.
síndrome y muerte neonatal (69–73). para la restricción del crecimiento fetal a través de una revisión de

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e historia obstétrica. Medidas de altura del fondo uterino estrategias complementarias para prevenir la restricción del crecimiento fetal
debe realizarse en cada visita de atención prenatal después de 24Se han estudiado, aunque ninguno ha sido eficaz.
semanas de gestación. Una discrepancia entre semanas de Estos incluyen asesoramiento nutricional individualizado (105);
edad gestacional y medición de la altura del fondo uterino de mayor
mayor consumo de pescado, carnes bajas en grasa, cereales,
de 3 se ha propuesto para identificar un feto que puede frutas y verduras (106); consumo de un bajo contenido de sal
tener un crecimiento restringido (74). El practicante debe mantener
dieta (107); y suplementación con hierro (108), zinc
en cuenta la limitación potencial de evaluar la altura del fondo uterino
(109), calcio (110), proteína (111), magnesio (112),
en presencia de obesidad materna, embarazo múltiple, y vitamina D (113). Por tanto, nutricional y dietética
o antecedentes de leiomiomas; en gestaciones múltiples o en estrategias complementarias para la prevención del crecimiento fetal
 casos en los que no se puede palpar el fondo de ojo, una ecografía
las restricciones no son efectivas y no se recomiendan.
se prefiere el examen como herramienta de detección. Ultrasonido De manera similar, no hay evidencia consistente de que
La trama gráfica también se puede utilizar en presencia de El reposo en cama hospitalario o ambulatorio previene el crecimiento fetal
factores maternos que aumentan el riesgo de crecimiento fetal restringe o reduce la incidencia de partos PEG (114).
restricción. En mujeres con antecedentes de un parto PEG, algunos expertos
Aunque otros enfoques para la restricción del crecimiento fetal
han abogado por el uso de aspirina para prevenir la placenta
Se han estudiado las pruebas de detección (incluida la tercera insuficiencia; sin embargo, no hay evidencia suficiente para
ecografía trimestral, velocidad Doppler de la arteria uterina dicha terapia debe estar indicada de forma rutinaria para el crecimiento fetal
medición y medición de analitos, como el embarazo- prevención de restricciones (115-118).
proteína plasmática asociada A) no hay evidencia de que
<¿ Cuándo debe el asesoramiento genético y prenatal?
Estos métodos de detección de restricción del crecimiento fetal mejoran
resultados (93-101). Se ofrecerán pruebas de diagnóstico en el caso de
restricción del crecimiento fetal?
< ¿Cómo deben las mujeres con un nacimiento anterior de un
pequeño para la edad gestacional del recién nacidoAunque la restricción del crecimiento fetal por sí sola puede asociarse
con una anomalía cromosómica, el riesgo es
evaluado?
aumenta si también hay anomalías estructurales fetales.
El riesgo de recurrencia de un parto PEG es aproximadamente Por lo tanto, la combinación de restricción del crecimiento fetal y un
20% (9). Cualquier paciente con un nacimiento previo de un nuevo El defecto
PEG. estructural debe motivar el asesoramiento del paciente sobre
nacida debe tener sus antecedentes médicos y obstétricos el tipo de anomalía y la consideración del diagnóstico prenatal
pruebas nósticas. Además, debido a que la restricción del crecimiento fetal
visto para ayudar a identificar cualquier factor de riesgo adicional,
factores de riesgo particularmente modificables. En estas mujeres,tectó antes en la gestación o en asociación con
puede ser razonable realizar una ecografía en serie para polihidramnios se asocia más comúnmente con
evaluación del crecimiento, aunque la vigilancia óptima anomalías mosomales (119), diagnóstico de crecimiento fetal
régimen no se ha determinado. Historia materna de un restricción antes de las 32 semanas o restricción del crecimiento fetal en
recién nacido PEG previo con crecimiento fetal normal en el combinación con polihidramnios o malformación fetal
El embarazo no es una indicación de embarazo fetal prenatal. es una indicación para ofrecer asesoramiento genético y prenatal
pruebas de diagnóstico.
prueba de frecuencia cardíaca, prueba de perfil biofísico o umbilical
velocimetría Doppler arterial (102).
< ¿Cómo debe un embarazo complicado por fetal
Otros factores de riesgo maternos de PEG han sido
¿Se evaluará y gestionará la restricción del crecimiento?
evaluado. Un criterio para el diagnóstico de antifosfolípidos
El síndrome incluye un embarazo previo afectado por una morfo- La ecografía sigue siendo el mejor método para evaluar
feto con restricción de crecimiento lógicamente normal que requirió parto
el feto de crecimiento restringido. Seguimiento del crecimiento
antes de las 34 semanas de gestación. Sin embargo, no hay suficiente
feto restringido incluye medición ecográfica en serie
evidencia de que la detección y el tratamiento en una Mentos de biometría fetal y volumen de líquido amniótico.
el embarazo mejora el resultado (103). Heterocigosidad para el Vigilancia prenatal (p. Ej., Pruebas en reposo o pruebas biofísicas
trombofilias heredadas (p. ej., mutación del factor V Leiden y perfiles) no debe comenzar antes de una edad gestacional cuando
mutación de protrombina) no se ha asociado consistentemente el parto se consideraría para el beneficio perinatal (30,
con restricción del crecimiento fetal, y pruebas maternas para estos
31, 120-123, 124). El intervalo óptimo para el crecimiento fetal.
las trombofilias no están indicadas (17, 103, 104). evaluación y el régimen de vigilancia óptimo han
< ¿Se puede prevenir la restricción del crecimiento fetal?
no se ha establecido. La mayoría de los fetos con crecimiento restringido pueden
ser evaluado adecuadamente con ecografías seriadas
Se han adoptado diversos enfoques para prevenir cada 3-4 semanas; evaluación ecográfica del crecimiento
no debe realizarse con más frecuencia que cada 2
restricción del crecimiento fetal. Muchos nutricionales y dietéticos

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semanas porque el error inherente asociado con la ecografía elegir la no intervención. Por ejemplo, algunas mujeres pueden
Las mediciones nográficas pueden impedir una evaluación precisa.
optar por renunciar a la entrega de un crecimiento severamente restringido
mento del intervalo de crecimiento (125, 126). feto a las 25 semanas de gestación incluso si hay un aumento
riesgo de muerte fetal. La gestión puede mejorarse mediante un
< ¿Cuál es el papel de la velocimetría Doppler en
Enfoque individualizado y multidisciplinar. Cuándo
evaluar un embarazo complicado por fetal la intervención para el beneficio perinatal es la opción preferida,
restricción del crecimiento? La vigilancia fetal prenatal puede ayudar a orientar el momento de la
entrega. La restricción del crecimiento fetal por sí sola no es una indicación
La velocimetría Doppler de la arteria umbilical juega un papel importante
para el parto por cesárea y la ruta de parto debe ser
papel importante en el manejo de un embarazo que cumple
basado en otras circunstancias clínicas.
cated por un diagnóstico de restricción del crecimiento fetal. Una vez
El ensayo de intervención de restricción del crecimiento como-
se diagnostica restricción del crecimiento fetal, umbilical serial
evaluó el momento del parto del prematuro temprano
Se debe realizar una evaluación de la arteria para evaluar
(menos de 34 semanas de gestación) crecimiento restringido
deterioro (5). Velocímetro Doppler de la arteria umbilical
feto. En este ensayo, las mujeres con crecimiento restringido
intente utilizado junto con la vigilancia fetal estándar-
fetos cuyos obstetras no estaban seguros de si
lanza, como pruebas en reposo, perfiles biofísicos,
la entrega sería beneficiosa, se asignaron al azar a
o ambos, se asocia con mejores resultados en fe-
 casos en los que se ha diagnosticado restricción del crecimiento fetal
nariz (88). La evaluación Doppler puede proporcionar información
en la etiología de la restricción del crecimiento fetal porque
El aumento de la impedancia en la arteria umbilical sugiere
que el embarazo se complica por un lugar subyacente
insuficiencia mental. Además, el final ausente o invertido
El flujo diastólico en la arteria umbilical está asociado
con una mayor frecuencia de mortalidad perinatal
(84-86, 127) y puede afectar las decisiones con respecto al tiempo
el parto en el contexto de restricción del crecimiento fetal
ción (5). Investigación de otros vasos sanguíneos fetales con
Velocimetría Doppler, incluidas evaluaciones de la
arteria cerebral media y el sistema venoso precordial
tem, se ha explorado en el contexto del crecimiento fetal
restricción. En el seguimiento de 2 años del Ensayo de
Flujo umbilical y fetal en Europa (TRUFA)
estudio, los investigadores encontraron que el parto basado en el retraso
cambios en el ductus venoso Doppler se asoció
con menos deficiencia del neurodesarrollo a los 2 años
años en comparación con los que nacieron en base a datos fetales.
cambios en el seguimiento de la frecuencia cardíaca, aunque esta estrategia fue
asociado con un aumento en perinatal e infantil
mortalidad (128). Por lo tanto, estas mediciones de flujo
no se ha demostrado que mejore el resultado perinatal,
y el papel de estas medidas en la práctica clínica
permanece incierto (89, 90, 127, 129-131).
<¿ Cuándo se debe administrar un feto con restricción de
¿entregado?
El momento óptimo de entrega del crecimiento restringido
El feto depende de la etiología subyacente del crecimiento.
restricción (si se conoce), la edad gestacional estimada y
otros hallazgos clínicos como la vigilancia fetal prenatal.
Por ejemplo, alterar el momento del parto para los fetos.
con aneuploidía o infección congénita puede no mejorar
el resultado. Además, en algunos casos los pacientes pueden
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parto a las 34 0/7 semanas a 37 6/7 semanas de gestación en
casos de restricción del crecimiento fetal con riesgo adicional
factores de resultado adverso (p. ej., oligohidramnios,
estudios Doppler anormales, factores de riesgo maternos o co-
morbilidades) (136). La Sociedad 2020 de Materno-Fetal
Medicina (SMFM) Consultar Serie, Diagnóstico y Man-
de restricción del crecimiento fetal, categoriza aún más
manejo de la restricción del crecimiento fetal aislada basada
en el percentil del peso fetal estimado (5). Para estimar
peso fetal acoplado entre el percentil 3 y 10
Doppler normal y de la arteria umbilical, se sugiere el parto
Gestionado a las 38 0/7 y 39 0/7 semanas de gestación. En casos
de restricción aislada del crecimiento fetal con un estimado
peso fetal menor que el tercer percentil, el parto es
recomendado a las 37 0/7 semanas de gestación o al diagnóstico
nosis si se diagnostica antes (137). La entrega anticipada está indicada
cado en casos de flujo de la arteria umbilical ausente o inverso
(5, 137). Véase la Opinión 818 del Comité, Médicamente
partos prematuros tardíos y prematuros , para
orientación detallada sobre el tiempo de entrega.
Cuando se anticipa el parto por restricción del crecimiento fetalfeto restringido depende de la etiología subyacente
ipada antes de las 34 semanas de gestación, el parto debe
ser planificado en un centro con una unidad de cuidados intensivos neonatales
e, idealmente, después de consultar con un materno-fetal
ya sea el
horas) grupo
o al grupodede
entrega
manejo anticipada (entrega
expectante (con dentro de 48
vigilancia antes del parto hasta que se sintió que el parto
no debe retrasarse más). Las tasas de
La administración de betametasona fue la misma en ambos
grupos. La supervivencia perinatal fue similar, y a los 6–
Seguimiento de 12 años no hubo diferencias en la cognición
tivas, el lenguaje, el comportamiento o las habilidades motoras de los niños
hijos nacidos de mujeres en el grupo de parto temprano versus
aquellos en el grupo de manejo expectante (132-134).
En la intervención de crecimiento intrauterino desproporcionado
prueba a término, las mujeres con gestaciones únicas en
o más allá de las 36 semanas con sospecha de crecimiento fetal
restricción (definida como un peso fetal estimado menos
que el percentil 10, circunferencia abdominal menor
que el percentil 10, o aplanamiento del crecimiento
curva según lo juzgado por el médico) se asignaron al azar a
someterse a parto o manejo expectante con
entrega sólo si surgió alguna otra indicación (135).
No hubo diferencias en la evolución neonatal compuesta
se encuentran entre estos dos grupos, aunque el estudio
cohorte no fue lo suficientemente grande para determinar si
Los resultados individuales, como la muerte perinatal, fueron
afectados por los diferentes enfoques de gestión.
No se han realizado ensayos aleatorizados con el poder estadístico adecuado.
realizado para determinar el momento óptimo para
parto del feto de crecimiento restringido entre 34
crecimiento?
semanas y 36 semanas de gestación. Basado en existente
datos sobre el momento de la entrega, así como expertos
consenso, una conferencia conjunta de 2011 de Eunice Ken-
nedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo humano, la Sociedad para la salud materno-fetal
Medicina y el Colegio Americano de Obstetras
y los ginecólogos sugirieron los siguientes dos tiempos
estrategias cuando se ha diagnosticado la restricción del crecimiento fetal
nariz: 1) parto a las 38 0 / 7-39 6/7 semanas de gestación
en casos de restricción aislada del crecimiento fetal y 2)
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
porque están asociados con una mejoría prematura
resultados neonatales. Además, el corticosteroide prenatal
Se recomiendan los roids para mujeres en las que el parto
se prevé entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas de
gestación, que están en riesgo de parto prematuro dentro de
7 días, y que no hayan recibido un curso previo
de corticosteroides prenatales.
< Para los casos en los que el parto ocurre antes de las 32 semanas de
gestación, se debe considerar el sulfato de magnesio
para neuroprotección fetal y neonatal.
< Estrategias de suplementos nutricionales y dietéticos para
la prevención de la restricción del crecimiento fetal no es eficaz
y no se recomiendan.
Las siguientes recomendaciones y conclusiones
se basan principalmente en el consenso y la opinión de expertos
(Nivel C):
< La restricción del crecimiento fetal por sí sola no es una indicación de
parto por cesárea.
< El momento óptimo de entrega del crecimiento-
de la restricción de crecimiento (si se conoce), la estimación
edad gestacional y otros hallazgos clínicos como
vigilancia fetal prenatal.
 especialista. Se recomiendan corticosteroides prenatales si
El parto se anticipa antes de las 33 6/7 semanas de gestación.
porque están asociados con una mejoría prematura
resultados neonatales. Además, los corticosteroides prenatales
se recomiendan para mujeres en las que el parto es
anticipado entre 34 0/7 semanas y 36 6/7 semanas de
gestación, que están en riesgo de parto prematuro dentro de los 7
días, y que no hayan recibido un curso previo de
corticosteroides prenatales (138-142). Para los casos en los que 2. Organización
el parto ocurre antes de las 32 semanas de gestación, magnesio
El sulfato debe considerarse para la neuropatía fetal y neonatal.
protección de acuerdo con una de las publicaciones aceptadas
3. Hoffman HJ, Stark CR, Lundin FE Jr, Ashbrook JD.
protocolos listados (143-146).
Resumen de
Recomendaciones
y conclusiones
Las siguientes recomendaciones y conclusiones son
basado en evidencia científica buena y consistente (Nivel A):
< Velocimetría Doppler de la arteria umbilical utilizada en
unión con la vigilancia fetal estándar, como
pruebas sin estrés, perfiles biofísicos, o ambos, es
asociado con mejores resultados en fetos en
que se ha diagnosticado restricción del crecimiento fetal.
< Se recomiendan corticosteroides prenatales si el parto
se anticipa antes de las 33 6/7 semanas de gestación
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fueron localizados mediante la revisión de bibliografías de identificados
artículos. Cuando no se disponía de investigaciones fiables,
opiniones de expertos de obstetras-ginecólogos fueron
usó.
Los estudios fueron revisados y evaluados por su calidad.
de acuerdo con el método descrito por los EE. UU.
Grupo de trabajo de servicios preventivos:

I Evidencia obtenida de al menos una descripción adecuada

ensayo controlado aleatorio firmado.
II-1 Evidencia obtenida de controles bien diseñados
ensayos sin aleatorización.
II-2 Evidencia obtenida de una cohorte bien diseñada o
estudios analíticos de casos y controles, preferiblemente de
más de un centro o grupo de investigación.
II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con
o sin la intervención. Resultados dramáticos en
Los experimentos no controlados también podrían considerarse
como este tipo de evidencia.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en criterios clínicos
experiencia, estudios descriptivos o informes de expertos
comités.

Basado en el nivel más alto de evidencia encontrado en los datos,

Las recomendaciones se proporcionan y clasifican de acuerdo con
las siguientes categorías:
Nivel A: las recomendaciones se basan en buenas y
evidencia científica consistente.
Nivel B: las recomendaciones se basan en
evidencia científica inconsistente.
Nivel C: las recomendaciones se basan principalmente en
consenso y opinión de expertos.

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