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Nudos y Suturas
Nudos y Suturas
EXODONCIA
ALONDRA GONZÁLEZ
ARELI HERNÁNDEZ
BETANCOURT JELSSY
BALDERAS XOCHITL
GONZALEZ ELIA
Concepto
Sutura proviene del latín SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener
unidos los tejidos.
Cualquier material que se utilice como
ligadura de los vasos sanguíneos o para
aproximar tejidos (Atkinson, 1994)
Una Sutura Ideal...
Fuerza tensil alta y uniforme.
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos ( no se deshilacha ni se rompe ).
Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reacción
tisular.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano
No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas y
ser antialérgica
Comportamiento predecible
Estéril y lista para ser usada
Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso )
No cortante o traumática
Absorbible tras haber cicatrizado la herida
Eficiente ( buena relación calidad / precio )
Otros Conceptos..
Absorción de sutura: Es la característica inherente a una
sutura de ser absorbida por los tejidos vivos, por acción
enzimática o hidrolítica.
Fuerza tensil: Es la fuerza por unidad de área del tejido
que le ejerce una sutura.
Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar vasos
sanguíneos.
Líneas de Langers
Las líneas de distribución de
tensión en la piel.
Natural
Según su origen
Sintéticos
Monofilamentos
Según el número de
monofilamentos
Multifilamentos
Absorbibles
Según sus propiedades
No absorbibles
Absorbible
Origen animal:
Catgut
Simple
Crómico
Usos: Usos:
Ligadura vasos pequeños ligadura vasos gran calibre
Tcs peritoneo
Circuncisión aponeurosis
Color. Ámbar amarillento vías biliares, urinarias
Calibres: TRES a 9-0 Pene, escroto, perine
Potencial tensil: 5 a 10 días Color: pardo oscuro
Absorción: 90 días Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin
aguja
Vicryl Dexon
(Ac. Poliglicólico)
Poliglactin 910
Usos: Cx oftalmológica, Usos: planos profundos
plástica, GI, cierre general. (cualquiera)
color: violeta o transparente. •Color: Verde o beige
Calibre:DOS a 9-0 •Multifilamento
Potencial tensil:20 a 25 días •Calibre: DOS a 7-0
Absorción: 90 días
No Absorbible
Naturales:
Seda
Lino
Algodón
Sintéticos
Nylon
Prolipropileno
Acero
Poliester
Otros
Seda quirúrgica
Poliester no absorbible
trenzado. Poliester trenzado de color verde.
Buena resistencia tensil.
Resistencia a la tracción.
Se utiliza en cirugía Óptima compatibilidad tisular.
cardiovascular, general, piel,
No capilar
ortopedia, oftalmología y
Se usa en músculo, fascia, cirugía
cirugía plástica.
vascular, gastrointestinal y nervios
Es de color azul
Mirafil
Mersilene ( poliester)
Poliéster monofilamento de color
azul.
Excelente compatibilidad tisular
Se usa en cirugía plástica, vascular,
piel y tendones
músculo,
ojos y nervios, vasos,
microcirugía fascia, tendón,
cirugía CV
músculo, cavidad
nasal, oral, faringe, cavidad nasal,
piel, tejido oral, tejidos
semiprofundo profundos
(gástricas y
ginecológicas)
Patrones de
Sutura
Nudos
Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un
vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos. El nudo
tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, por
lo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.
Nudo Simple
Es el nudo más frecuentemente utilizado .
Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la
sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre
porta, con hilo proximal). Con la punta del porta
se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos
para tensar el nudo. Se repite la operación en el
sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar
dos extremos cortos.
Suturas discontinuas
Características: Tipos:
Cada punto independiente. Punto simple.
Puntos se van repartiendo Punto simple con el nudo enterrado
uniformemente a lo largo de la o invertido.
herida. Punto de colchonero vertical.
Más facilidad para distribuir la Punto de colchonero horizontal.
tensión. Punto de colchonero horizontal
Favorecen el drenaje de la herida. semienterrado.
Más facilidad para retirar los
puntos.
Son las más empleadas.
Sutura interrumpida Simple
Características
Es el más utilizado.
Rápido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no
reabsorbible.
Indicaciones
Laceraciones, reaproximación de
bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias,
con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
1. Entrada de la aguja por 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada de la aguja en el
un borde formando un tejido subdérmico. tejido subdérmico del borde
ángulo de 90º con el plano contrario.
de la piel.
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensión de los mismos.
Se realiza con material no reabsorbible.
Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la
incisión, no dejando “marcas horizontales”.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
Punto de Colchonero Vertical
11. Lazada en sentido contrario a la 12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
anterior. incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.
Horizontal
9. Lazada en sentido
contrario a la anterior. Colchonero Horizontal
Sutura de colchonero horizontal semienterrado
Características
Indicado para suturar heridas en forma
de V, colgajos cutáneos o bordes de
diferente grosor.
Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el
vértice
Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos
de la porción no colgante de la herida y
uno dérmico de colgajo de la herida)
Se realiza con material no absorbible
Sutura Intradérmica, simple con
el nudo Enterrado, Invertido
Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e hipodermis
deben ser unidas. Aproxima los márgenes
reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización. No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, para evitar isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.
Suturas continuas
Características: Indicaciones:
Los puntos se retiran con más Heridas largas, rectilíneas.
dificultad, no existiendo la En zonas que no están
posibilidad de retirarlos en varias sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es
sesiones.
primordial (la forma continua
Dificultan el drenaje de la herida
intradérmica).
(se perdería la tensión).
Contraindicadas si sospecha
infecc. Tipos :
Punto continuo simple.
Se ejecutan de forma más rápida. Punto continuo bloqueante.
Buen resultado estético. Punto intradérmico.
Sutura Simple Continua
Características
Dificultad para ajustar la tensión.
No proporciona adecuada eversión de
los bordes.
Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias,
con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada y salida de la aguja
borde formando un ángulo de tejido subdérmico. en el tejido subdérmico del
90º con el plano de la piel. borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo, 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
observándose el nudo inicial en punto, realizado de manera similar al punto anterior.
el extremo distal del mismo.
7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es
perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
Técnica :
Similar al punto simple, con la diferencia
respecto a él, que el hilo de salida de cada
punto efectuado, se pasa por dentro del
bucle antes de tensionar, con lo que se
produce el bloqueo del hilo.
1. Entrada de la aguja por un 3. Entrada de la aguja en el
borde formando un ángulo de 2. Salida de la aguja en el tejido tejido subdérmico del borde
90º con el plano de la piel. subdérmico. contrario.
4. Salida de la aguja por la piel 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,
del borde contrario. realizado de manera similar al punto anterior.
5. Paso del hilo proximal por 6. Inicio del bloqueo estirando 7. Bloqueo efectuado
dentro del bucle sostenido por los del extremo proximal del hilo. tensionando el hilo sobre la piel.
dedos.
8. Visión de la herida con varios 9. Cierre del porta cogiendo el hilo 10. Doble lazada (nudo de
puntos continuos bloqueantes. proximal a la salida de la piel.
cirujano).
11. Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
15. Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos, bloqueados y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada extremo. Buena
eversión de los bordes.