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NERVIO FACIAL

El sptimo par de nervios craneales. Debido a que en realidad son dos nervios asociados se habla del facial e intermediario del Wrisberg. Es mixto (sensitivo, sensorial y motor). Es el encargado de conducir los estmulos motrices a los msculos de la cara que intervienen en la mmica y los que intervienen en la deglucion etapa oral incluido el buccinador. Tambin inerva motrizmente al msculo tensor del estribo. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. Las fibras sensoriales recogen la informacion gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras sensitivas recogen informacin del conducto auditivo externo y rea cutnea por detrs de la oreja.

Tronco enceflico y angulo pontocerebeloso, vistas de frente (Sistema Nervioso Central, Humberto Fracassi) 1.surco bulbo protuberancial 2.entrecruzamiento de las pirmides 3. primer par de nervios cervicales 4. surco medio anterior 5. agujero ciego 6.surco colateral anterior 7.hipogloso mayor 9.motor ocular externo 10.oliva inferior 11.surco preolivar 12.surco retroolivar 13.fosa supraolivar

14.nervio facial 15.intermediario de Wrisberg 16.fosita lateral 17. nervio auditivo 18.surco pontopeduncular 19.canal basilar 20.rodetes piramidales 21.trigemino 22.angulo superior de la porcion anterior del borde cerebeloso 23. fosita pontobulbocerebelosa 24.plexo carotideo del IV ventriculo alojado en la fosita bulbo cerebelo flocular 25. terminacin del gran surco circunferencial de Vicq d'Azir 26.glosofaringeo 27. neumogstrico 28.espinal 29.motor ocular comn 30.tubrculos mamilares principales y accesorios 31.cintilla ptica 32.tenia pontis 33.surco pontopeduncular 34.tractus peduncularis transversus 35.espacio perforado posterior 36. flculo Su origen real est en el ncleo ubicado en: se sita en la porcion ventral de la calota protuberancial en su lmite con el bulbo. El ncleo motor se encuentra formando una columna de neuronas multipolares en la calota ventrolateral, dorsal al ncleo olivar superior y ventromedial nucleo trigemino espinal. Hay al menos 4 grupos celulares, uno dorsomedial (inerva los musc. auricular y occipital) otro ventromedial que inerva al cutaneo del cuello, otro intermedio que inerva al orbicular de los ojos y msculos de la mmica facial superior y finalmente uno lateral que inerva a los musculos buccinador y orbicular de los labios. El nervio intermediario emerge entre la raiz motora del facial y la rama del vestibular, contiene fibras aferentes y eferentes viscerales. Las aferentes se originan en el ganglio geniculado ubicado a nivel de la rodilla del nervio facial. Las fibras aferentes viscerales conducen la informacion gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Estas penetran en el fasciculo solitario en su parte rostral, conformando el nucleo gustatorio. En cambio las fibras somticas aferentes conducen impulsos sensitivos provenientes del conducto auditivo externo y la region por detras de la oreja. Penetran al haz trigeminoespinal. Las firbas eferentes viscerales del intermediario se originan en el nucleo salivar superior ubicado en la formacion reticular dorsolateral. Son fibras parasimpaticas preganglionares y que se unen al ganglio petigopalatino mediante el n.petroso superficial mayor y mediante la cuerda del timpano alcanzan al ganglio submaxilar. LAs fibras postganglionares del ganglio submaxilar pasan a las glandulas sublingual y submaxilar. Su origen aparente se aprecia en la imagen (referencias 14 y 15) (surco bulboprotuberancial. El ganglio geniculado se encuentra en la rodilla o primer codo del facial, es de forma triangular, por su angulo interno le llega el intermediario de Wrisberg cuyos axones van a hacer sinapsis en los nucleos solitarios ventral y dorsal. El intermediario es un nervio parasimpatico secretor que excita las glandulas lagrimal, submaxilar y sublingual como as tambien las de la mucosas nasal. De all que se tenga en cuenta en rinitis hipersecretorias. En cambio, el nervio glosofaringeo inerva la glandula parotida y las glandulas yugales y labiales. Desde el surco bulboprotuberancial por encima de la fosita supraolivar emerge el facial. Desde all acompaado por el intermediario de W. se introducen en el conducto auditivo interno por la fosita anterosuperior, alcanzando el acueducto de Falopio de del Facial. Ya en el primer codo de dicho acueducto las fibras del intermediario se comienzan a separar de las del facial propiamente dicho.

El acueducto tiene tres porciones separadas por dos incurvaciones o codos y est integramente incluido en el peasco del hueso temporal: 1er. segmento o laberintico: Recorre el espesor del peasco entre el caracol por delante y los cond. semicirculares por detrs. Es horizontal, se dirige adelante y afuera. Tiene 3 a 5 mm de largo. Termina en el primer codo donde asienta el ganglio geniculado. 2do. segmento o timpnica: Se relaciona con la parte superior de la pared posterior de la caja timpanica donde hace una saliente que delimita por detrs y arriba a la ventana oval. Forma un angulo casi recto con el primer segmento, se dirige hacia atras, afuera y abajo, casi paralelo al eje mayor del peasco o porcion petrosa del temporal. Mide 10 mm. 3er. segmento o mastoideo: Desciende por la parte anterior de la apofisis mastoidea. Nace de un acodamiento donde termina el segudno segmento. Levanta el piso del additus ad antrum (la caja del timpano se comunica con las celdas mastoideas a traves del additus ad antrum y del antro mastoideo. La direccion del 3er. segmento es vertical y descendente, mide 10 a 12 mm. y termina en el orificio estilomastoideo donde emerge solo la mrama motora del facial. El mnervio entonces se dirige hacia adelante y abajo por dentro de la parotida dividiendose en dos ramas: superior o temporo facial e inferior o cervicofacial. RAMAS COLATERALES INTRAPETROSAS N. petroso superficial mayor: nace del ganglio geniculado se introduce en el hiatus de Falopio al que recorre hasta el agujero rasgado anterior. Se anastomosa con el n. petroso profundo mayor rama del glosofaringeo. Esta rama pertenece a fibras del intermediario y son parasimpaticas secretoras. N. petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, se introduce en un hiatus accesorio paralelo al de Falopio, sale del craneo por un pequeo orificio entre el agujero oval y redondo mayor, alcanzando al ganglio otico. Se une en el camino al n. petroso profundo menor rama del n. de Jacobson del glosofaringeo y van hacia el ganglio otico. N. del musculo del estribo: se origina en la 3era. porcion del acueducto y va a inervar el musculo del estribo. Cuerda del timpano. Es un nervio, que nace un poco ms abajo que el anterior a 3 mm del agujero estilomastoideo. Se dirige hacia arriba ya adelante, penetra en la caja del timpano por un orificio entre la piramide por dentro y el surco timpanico por fuera. Corre adosada a la cara profunda de la membrana timpanica, en el espesor de los repliegues timpanomaleolares. Sale de la caja por la pared anterior por un orificio propio, encuentra al nervio lingual e inerva los dos tercios anteriores de la lengua. Ramo anastomotico para el pneumogastrico o ramo de la fosa yugular. Es sensitivo e inerva la mitad posterior de la membrana timpanica, su excitacion via conducto auditivo externo produce tos. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. RAMAS EXTRAPETROSAS Ramo anastomotico con el glosofaringeo

Rama auricular posterior Rama del vientre posterior del digastrico y del estilohioideo Rama lingual (no constante) RAMAS TERMINALES N. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal, inerva la musculatura situada por encima de una linea que va del condilo del madilar a la comisura labial. Inerva musculo temporal, frontal, palpebrales, nasales, bucales superiores. N. Cervico facial: inerva musculos bucales ineriores, mentoniano, cutaneo del cuello. La lesion del facial periferico o paralisis de Bell, produce paralisis de los musculos faciales. Si la lesion es en la emergencia en el agujero estilomastoideo da una paralisis motora completa de los musculos de ese mismo lado. El paciente no podr fruncir el ceo, cerrar los ojos, mostrar los dientes o fruncir labios. La hendidura palpebral estar aumentada, la comisura nasolabial aplanada y descenso del angulo de la boca. El reflejo corneopalpebral estar abolido por alteracion de la inervacion del musculo efector. Una lesion ms alla de la primer porcion del acueducto o sea ms all del ganglio geniculado, afectar adems de lo anterior tambien a las fibras secretoras salivares, tambien a la inervacion del musculo del estribo (hiperacusia discreta, arreflexia en el impedanciograma) y frecuentemente prdida ipsilateral del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. LAs lesiones del facial proximas al; ganglio geniculado producirn todos los trastornos descriptos anteriormente y la perdida segura del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua. Luego de una lesion completa proximal al ganglio geniculado no hay regeneracion de fibras sensoriales y la perdida del gusto es permanente. Las fibras parasimpaticas preganglionares pueden regenerar de modo aberrante de modo que las que antes iban al ganglio submaxilar ahora pueden hacerlo hacia el nervio petrosu superficial mayor con lo que el estmulo salivar puede producir lagrimeo, originando el sindrome de lagrimas de cocodrilo (el paciente llora cuando come) Cuando la paralisis es central a nivel de los nucleos (paralisis nuclear) dar un cuadro similar al anteriormente descripto. Pero si es supranuclear, o sea que afecta a las fibras corticobulbares y corticorreticulares que conducen impulsos a los nucleos del facial, se originan dos tipos de parlisis central: 1. voluntaria y 2. mimtica. La voluntaria ocurre en el lado opuesto a la lesion y compromete solo a los musculos de la mitad interior de la cara. Esto es as porque las fibras corticobulbares son bilaterales e inervan fundamentalmente los musculos de la mitad superior. En cambio la mitad inferior de la cara rrecibe fibras predominantemente cruzadas. As, una lesion que interrumpe las fibras corticobulbares causar paralisis solo en musculos inferiores del lado opuesto. Una lesion que incluya fibras corticobulbares y corticoespinales en la capsula interna producira paralisis facial voluntaria del lado opuesto adems de una hemipleja contralateral. Las lesiones centrales no alteran el gusto ni las secreciones salivares o lagrimales.

En el esquema se observa en rojo las fibras motoras, en azul las gustativas y en amarillo las secretorias. Tambin hay notaciones A, B y C indicando los distintos niveles de seccion que configuran sintomatologias difernete.

ARTERIA FACIAL La arteria facial se desprende de la cara anterior de la cartida externa a 5 mm por encima de la lingual. Se dirige hacia arriba y hacia delante adosada a la pared farngea, pasa bajo el vientre posterior del digstrico y bajo el estilohioideo y penetra por encima de estos msculos en la celda submaxilar. La arteria facial contornea la glndula submaxilar de dentro a afuera y de atrs a adelante, pasando por encima de ella; describe as su primera curva farngea o supraglandular, cuya concavidad inferior descansa sobre la glndula, en la que produce a menudo un profundo canal. Doblndose enseguida sobre el borde inferior del maxilar inferior, la arteria facial describe una segunda curva submaxilar cuya concavidad abraza el borde inferior de la mandbula, enfrente del ngulo anteroinferior del masetero. Finalmente, esta arteria asciende oblicuamente hacia arriba y hacia delante, describiendo una tercera curva, la curvatura facial, cuya concavidad mita hacia atrs y arriba; en efecto, primero se dirige hacia la comisura de los labios, asciende despus para recorrer el surco nasogeniano y termina en el ngulo interno del ojo, anastomosndose con la arteria nasal. [editar]Ramas colaterales 1. La palatina inferior o ascendente nace en el vrtice de la curva farngea, enfrente de la extremidad inferior de la amgdala. Asciende por la pared lateral de la faringe y se distribuye por elmsculo estilogloso, al cual cruza, por la pared farngea y por el velo del paladar. Su ramo ms importante es la arteria tonsilar (para la lengua). 2. Los ramos submaxilares, en nmero variable, van directamente a la glndula submaxilar.

3. La submental se desprende por el borde inferior de la mandbula; se dirige hacia adelante, aplicada a la cara interna del maxilar inferior, a lo largo de su borde inferior. Irriga la glndula submaxilar, los msculos milohioideo y digstrico y las partes blandas del mentn, donde se anastomosa con los ramos mentonianos de la dentaria inferior. 4. La arteria pterigoidea se ramifica por el msculo pterigoideo interno. 5. La arteria maseterina nace de la facial por delante del msculo masetero. 6. arteria coronarias inferior y superior. Se desprenden de la arteria facial a nivel de las comisuras. Se dirigen hacia la lnea media, donde se anastomosan con las coronarias del lado opuesto; de esta anastomosis se desprende la arteria del subtabique, que sigue por ste, hasta el lbulo de la nariz. Cada una de las coronarias est situada cerca del borde libre del labio, debajo delorbicular.