Protein intake and exercise for

optimal muscle function with aging:

Recommendations from the ESPEN
Expert Group

Línea de profundización II

 Angy Condes Yepez

 Rosa Meliza Hinestroza
 Katherine Cenith Tache

Mayo/2020 (Ingesta de proteínas y ejercicio para una función

muscular óptima con el envejecimiento:
recomendaciones del grupo de expertos ESPEN)
 Nuevos conocimientos sobre el envejecimiento y la disminución de la
función muscular
El proceso natural de envejecimiento está
asociado con la pérdida gradual y progresiva de la
masa muscular, la fuerza muscular y la resistencia,
es decir, una condición llamada sarcopenia

La buena nutrición, especialmente la ingesta

adecuada de proteínas, ayuda a limitar y tratar las
disminuciones relacionadas con la edad en la masa
muscular, la fuerza y ​las capacidades funcionales. La
nutrición en combinación con el ejercicio se
considera óptima para mantener la función
muscular.
 Este artículo refleja la orientación práctica
resultante de las presentaciones y debates
durante el taller. El objetivo del taller era
proporcionar orientación práctica para los
profesionales de la salud que cuidan a los
adultos mayores, es decir, recomendar una
ingesta óptima de proteínas y aconsejar el
ejercicio apropiado para la edad y la condición.

Se Ofrece orientación práctica para mantener

la salud muscular y la función física con el
envejecimiento. Proporcionan justificación y la
evidencia de apoyo para estas
recomendaciones en las siguientes secciones.
 Cambio de la ingesta de proteínas y las necesidades de proteínas en
adultos mayores

Muchos adultos mayores necesitan más proteínas de la dieta que los adultos
más jóvenes. Un desequilibrio entre el suministro de proteínas y la necesidad
de proteínas puede provocar la pérdida de masa del músculo esquelético
debido a una interrupción crónica en el equilibrio entre la síntesis y
degradación de proteínas musculares. Como resultado, los adultos mayores
pueden perder masa muscular y fuerza y ​eventualmente experimentar
discapacidad física.
 Estudios recientes sobre el
consumo de proteínas y el
ejercicio en adultos mayores
 Estudios recientes sobre el
consumo de proteínas y el
ejercicio en adultos mayores
 Ingesta de proteínas en la dieta

Hay muchas razones por las cuales los adultos mayores

no consumen suficiente proteína para satisfacer sus
necesidades:
 predisposición genética al bajo apetito
 cambios fisiológicos
 afecciones médicas que conducen a la anorexia
asociada a la edad y la enfermedad
 discapacidades físicas y mentales que limitan las
compras y la preparación de alimentos
 inseguridad debido a limitaciones financieras y
sociales
 Necesidades de proteínas en la dieta

Fisiológicamente, los adultos mayores pueden desarrollar resistencia a

los efectos positivos de la proteína de la dieta en la síntesis de proteínas,
un fenómeno que limita el mantenimiento y la acumulación
muscular; Esta condición se denomina resistencia anabólica 

Los adultos mayores también tienen mayores necesidades de proteínas

para compensar el elevado metabolismo de las afecciones inflamatorias
como:

la insuficiencia cardíaca

la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

la enfermedad renal crónica (ERC) que se someten a diálisis. 

Necesidades de proteínas
en la dieta

Se ha establecido tradicionalmente igual para

adultos sanos de todas las edades: 0.8 g de
proteína / kg de peso corporal / día.

La evidencia continúa aumentando a favor de

aumentar esta recomendación para la ingesta
óptima de proteínas de 1.0 a 1.2 g / kg de peso
corporal / día para adultos mayores de 65
años.
 Consecuencias de la desnutrición y el balance negativo
de nitrógeno

Estas condiciones
pueden provocar
Y, en última instancia,
La malnutrición discapacidad y,
Conduce a un balance a la fragilidad y la
relacionada con la finalmente, pérdida
negativo de nitrógeno sarcopenia primaria o
edad o la enfermedad de independencia,
secundaria.
caídas y fracturas, y
muerte.
La actividad física y el ejercicio pueden mantener o
mejorar la masa muscular

La pérdida de masa muscular con el envejecimiento se

debe principalmente a la disminución de la síntesis de
proteínas musculares y no al aumento de la degradación
de las proteínas musculares. 
La inactividad con la consiguiente resistencia anabólica
son los principales contribuyentes al desarrollo de la
sarcopenia. El envejecimiento muscular responde al
ejercicio, especialmente el ejercicio de resistencia.
ESTUDIOS
En un estudio clásico de residentes de hogares
de ancianos mayores de 90 años, aquellos que
se sometieron a 8 semanas de entrenamiento
de resistencia de alta intensidad
experimentaron ganancias significativas en la
masa muscular, la fuerza y ​la velocidad al
caminar. Un meta análisis de estudios sobre
entrenamiento de resistencia progresivo en Los resultados del estudio mostraron que el ejercicio de
adultos mayores mostraron claros beneficios para resistencia fue tan efectivo en adultos mayores como lo
una mejor función física. El ejercicio de fue en adultos jóvenes para revertir la pérdida muscular
resistencia puede respaldar estos beneficios y la baja síntesis de proteínas musculares.
mediante una mayor sensibilidad a la insulina Recientemente se sugirió que la mejora inducida por el
para: ejercicio en la síntesis de proteínas puede deberse a
nutrientes- estimuló la vasodilatación y el suministro de
1. una mejor utilización de la glucosa nutrientes al músculo en lugar de mejorar la
señalización de la insulina.
2. una mejor síntesis de la proteína
miofibrilar

Requerimientos de proteínas sin y con
enfermedades o afecciones crónicas
Se espera que los adultos mayores
se beneficien de una mayor
ingesta de proteínas en la dieta,
especialmente aquellos con
anorexia y baja ingesta de
proteínas junto con mayores
necesidades debido a afecciones
inflamatorias como insuficiencia
cardíaca, EPOC o ERC que se
someten a diálisis. 

Una amplia gama de factores puede afectar la

cantidad de proteína en la dieta que necesita una
persona mayor: la digestibilidad y la capacidad de
absorción de la proteína en los alimentos
consumidos, ya sea que la capacidad de
masticación sea normal o disminuida, la calidad Tipo y cantidad óptimos de proteínas o
de la proteína y el contenido de aminoácidos, el aminoácidos
estilo de vida sedentario (incluida la
inmovilización o la inactividad debido a la
condición médica) y la presencia de factores de
estrés (inflamación y estrés oxidativo).

La evidencia sugiere que los adultos mayores
que consumen más las proteínas son capaces
de mantener la masa muscular y la fuerza.
Los adultos mayores que consumieron 1.1 g
de proteína / kg de peso corporal / día
perdieron menos masa magra (músculo) que
aquellos que consumieron solo 0.7 a 0.9 g
proteína / kg de peso corporal / día.
Entre los pacientes mayores hospitalizados, se
necesitaba al menos 1.1 g de proteína / kg de
peso corporal / día para lograr el equilibrio
de nitrógeno, y la ingesta segura fue de hasta
1.6 g de proteína / kg de peso corporal / día.
Cantidad de proteína
Las recomendaciones dietéticas recientes
para adultos mayores ahora incluyen una
mayor ingesta de proteínas que para los
adultos más jóvenes. El grupo de estudio
internacional PROT-AGE recomendó
1.0–1.5 g de proteína / kg de peso
corporal / día para personas mayores de
65 años con o sin enfermedad, y las
nuevas Recomendaciones de nutrición
nórdica sugieren enfocarse en 1.2–1.4 g de
proteína / kg de peso corporal / día con
proteína como 15–20% de la ingesta
total de energía para adultos mayores
sanos.
Fuente de proteína, digestión y absorción.

El suero, una proteína de la leche, se

considera una proteína "rápida" debido a
su rápida liberación de aminoácidos,
mientras que la caseína, otra proteína
de la leche, es "lenta" proteína. En un
estudio realizado por Tang et al., la
ingestión de proteína de suero aumentó
la síntesis de proteínas musculares más
que la caseína. Sin embargo, se
demostró que el suero y la caseína
produjeron una síntesis de proteínas
igualmente incrementada cuando se
ingirieron después de la resistencia.
ejercicio.
Patrón de ingesta de proteínas
Si bien la terminología utilizada para describir los patrones de ingesta de proteínas varía

Los patrones de ingesta consistían en "distribuir" la proteína de manera uniforme en 4 comidas o

entregar proteínas principalmente como un "pulso" grande en una sola comida

Los resultados de varios estudios sugieren que el patrón de alimentación de proteínas de pulso puede ser
útil para mejorar la estimulación inducida por la alimentación de la síntesis de proteínas en adultos
mayores.

Estos resultados son aparentemente contradictorios con aquellos que sugieren que 4 dosis de 20 gramos de
proteína en 12 horas es el patrón óptimo

No está claro si la discrepancia entre estos estudios se debe a diferencias de edad, en la inclusión de
ejercicio, o muy probablemente, al hecho de que 20 gramos de proteína no es suficiente para estimular al
máximo la síntesis de proteína muscular en adultos mayores

Se necesitan más estudios para aclarar los patrones óptimos de ingesta de proteínas para los adultos
mayores, y tales estudios deben incluir la síntesis de proteínas, así como las mejoras en la fuerza
muscular y el rendimiento como medidas de resultado.
 Aminoácidos y metabolitos específicos.
Los aminoácidos de cadena
ramificada especialmente la
leucina, regulan positivamente las
vías de señalización para la
síntesis de proteínas musculares.
Se requería una mayor proporción
de leucina para la estimulación
óptima de la tasa de síntesis de
proteínas musculares en adultos
mayores, en comparación con los
adultos más jóvenes.
En adultos que estaban gravemente
enfermos, el AACR mixto también
aumentó la síntesis de proteínas
musculares. En un estudio aleatorizado
y controlado de ejercicio y nutrición en
mujeres adultas sarcopenicas mayores
en la comunidad japonesa, aquellas
que ejercitaron y consumieron
suplementos amino ácidos ricos en
leucina mostraron un aumento de masa
muscular de la pierna y la fuerza, y la
velocidad de caminar más rápido.
Obesidad sarcopenica e ingesta de proteínas
La obesidad sarcopénica es una deficiencia de
la masa del tejido del músculo esquelético en
relación con el tejido adiposo. La obesidad y la
inactividad contribuyen a la disminución de la
masa muscular y a la disminución de la calidad
muscular, especialmente con el envejecimiento.
La calidad muscular más baja se atribuye en
parte a la infiltración de grasa en el músculo, que
afecta tanto la fuerza muscular como la función
muscular. Lípido intramiocelular la acumulación
también reduce la síntesis de proteínas
musculares.
Las consecuencias de la obesidad sarcopénica son
graves, incluidas las limitaciones de movilidad, la baja
calidad de vida y el riesgo de muerte prematura. Por
lo tanto, el tratamiento de la obesidad sarcopénica
tiene como objetivo principal mantener la fuerza y ​
la función muscular y, en segundo lugar, la pérdida
de peso con énfasis en perder grasa, pero no
muscular. El ejercicio físico es importante para la
pérdida de peso, ya que la restricción de la ingesta de
energía puede inducir la pérdida del músculo
esquelético. En conjunto, la estrategia recomendada
para el tratamiento de la obesidad sarcopénica es una
combinación de restricción moderada de calorías,
aumento de la ingesta de proteínas y ejercicio
(entrenamiento de resistencia y resistencia).
 Preocupaciones sobre los efectos
negativos de una mayor ingesta de
proteínas en adultos mayores
Si bien los beneficios del aumento de la proteína en
la dieta son reconocidos por el mantenimiento de la
salud muscular en los adultos mayores, los
profesionales de la salud a menudo expresan su
preocupación de que las dietas altas en proteínas
estresen y empeoren la función renal en esta
población. Sin embargo, la evidencia muestra que
muchos adultos mayores sanos han conservado
la función renal. Por otro lado, los adultos mayores
que no son saludables tienen más probabilidades de
desarrollar insuficiencia renal leve o ERC. Para esas
personas con una corta esperanza de vida, las
recomendaciones nutricionales (como la restricción
de la ingesta de proteínas en la dieta) deben
respaldar la calidad de vida a corto
plazo. Específicamente, al hacer recomendaciones
para la ingesta de proteínas, considere el equilibrio
entre el riesgo de discapacidad / muerte y el
riesgo de desarrollar enfermedad renal en etapa
terminal.
Para la ingesta de proteínas en pacientes con posible alteración de la función renal, se ofrece la siguiente guía:

En adultos mayores con riñones sanos o con

disfunción leve, la ingesta de proteínas estándar
es segura.

En pacientes de edad avanzada con TFG

moderadamente deteriorada u otra forma de ERC, los
médicos habitualmente evalúan el equilibrio entre
riesgos y beneficios, y utilizan el juicio clínico para hacer
recomendaciones.

En pacientes con ERC grave, es habitual recomendar

una menor ingesta de proteínas de 0,6 a 0,8 g / kg /
día con una ingesta de energía suficiente
(aproximadamente 30 kcal / kg / día). Sin embargo,
los pacientes multimórbidos en cuidados paliativos son
una excepción a esta regla. Estos individuos pueden
beneficiarse de la ingesta irrestricta de proteínas en la
dieta porque los riesgos a corto plazo asociados con el
desgaste energético de las proteínas son mayores que
los riesgos a largo plazo de empeorar la función renal
debido a una dieta con contenido de proteínas estándar.
 Si la creciente esperanza de vida en los últimos
dos siglos continúa al mismo ritmo durante el
siglo XXI, muchos bebés nacidos desde 2000
celebrarán su cumpleaños número 100. De
hecho, la esperanza de vida promedio ha
aumentado de 7 a 10 años en solo 3 décadas.

La ingesta adecuada de proteínas en la dieta y el

ejercicio continuo son importantes para un
envejecimiento saludable. Las trayectorias de mayor
degradación de las proteínas musculares son más
probables cuando la edad avanzada se ve confundida por
una enfermedad aguda o crónica, por ejemplo, cáncer,
insuficiencia cardíaca, EPOC o ERC que se someten a
diálisis. Si el catabolismo proteico no se compensa con el
aumento de la ingesta de proteínas, junto con el
mantenimiento de la actividad física, los adultos mayores
tienen un mayor riesgo de sarcopenia, fragilidad,
discapacidad. 
Los resultados de un estudio reciente mostraron
que la baja ingesta de proteínas en la dieta puede
ayudar a prevenir el cáncer y otras enfermedades
en los adultos jóvenes, mientras que los adultos
mayores necesitan una alta ingesta de proteínas
para mantener un envejecimiento saludable.

Para ayudar a prevenir o retrasar las

consecuencias adversas, alentamos una mayor
ingesta de proteína en la dieta para adultos
mayores (≥ 65 años) en comparación con adultos
más jóvenes, y una participación continua en el
ejercicio de rutina o actividades físicas. Al mismo
tiempo, es importante que las personas mayores
equilibren la ingesta total de energía con las
demandas totales de energía corporal, una razón
para consumir proteínas como una mayor
proporción de la ingesta diaria de energía.
GRACIAS!!!