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NACIDO
MOMENTOS PARA REALIZAR
EXAMEN FISICO DEL RN
1. Inmediatamente después del Nacimiento:
enfocado a anomalías congénitas.
• Inspección.
• Palpación.
• Percusión.
• Auscultación.
CARACTERISTICAS DEL
R.N. SANO
• Mancha Melánica
región sacro-glútea o
superficie de extensión de
las extremidades
Inferiores.
• Mancha de color azul
pizarra por exceso de
melanina.
• Desaparece o se atenúa al
tercer o cuarto año de vida
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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
• Millium
Micropápulas
amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
• Melanosis pustulosa
Vesiculopústulas
amarillas con infiltrado
PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas.
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MILLIUM NASAL.
INESTABILIDAD VASOMOTORA
• El RN posee inestabilidad
vasomotora que ocasiona
cianosis peribucal, de palma de
las manos y de planta de los
pies.
• También se puede presentar
aspecto moteado de la piel
cuando el niño llora.
• Signo de Arlequín
(enrojecimiento súbito de la
mitad del cuerpo, mientras la
otra mitad permanece pálida o
rosada). Este hecho es pasajero
e inocuo y se observa entre el
tercero y cuarto día de vida.
ERITEMA TÓXICO
• Petequias pueden
observarse en la cabeza,
cuello y cara.
• Máscara Equimótica:
cianosis localizada que
respeta las mucosas
• Están asociadas a circular
de cordón apretada o a
presentaciones anómalas
y ceden en pocos días.
Valoración de la piel.
Características normales: Características
potencialmente
• Color: rosado o rosado pálido. anormales:
• Textura: suave, opaca.
• Descamación fisiológica. • Color: palidez, ictericia
• Eritema tóxico. patológica, cianosis.
• Presencia de lanugo. • Edema.
• Vérnix caseoso o unto • Petequias.
sebáceo. • Equimosis.
• Millium. • Sudoración.
• Mancha mongólica.
• Hemangiomas planos
• Fenómenos vasomotores: piel
marmórea, acrocianosis.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
DEL RN.
• Cabeza :
Proporción.
Forma y tamaño.
Cabalgamiento óseo.
Fontanelas.
Traumatismos de parto.
Perímetro.
Pelo.
CABEZA
• La cabeza es grande en relación con el cuerpo.
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
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Suturas y fontanelas.
Bolsa Serosanguínea
• Edema difuso de los
tejidos blandos del
cráneo llamada bolsa
serosanguinea o caput
succedaneum o "chichón.
• Según la presentación, se
puede ver en las primeras
24 a 48 hrs. de vida un
• No tiene complicaciones
y no requiere
tratamiento.
Traumatismo de parto.
Céfalohematoma.
• Se hace diferencia del
Cefalohematoma que es una
acumulación de sangre por
traumatismo sufrido en su paso por
el canal del parto. Hay dos formas:
• 1. El CEFALOHEMATOMA
SUBPERIOSTICOS, acumulación de
sangre en el espacio subperiosticos.
El parietal es el más afectado. Se
presenta por desprendimiento del
periostio por efecto del parto y se ve
varias horas después del nacimiento,
es un proceso lento. Su evolución es
casi siempre benigna, se reabsorbe
entre los 10 y 90 días. No necesita
tratamiento y la complicación puede
ser ictericia acentuada y anemia.
• 2. SUBAPONEUROTICO O
HEMATOMA INFILTRANTE DE
JAHIER se produce entre el
periostio y la aponeurosis
epicraneana (galea), espacio
laxo donde se acumula gran
cantidad de sangre, ocasiona
anemia aguda y shock e
ictericia. Este Cefalohematoma
subgaleal tiene pérdida de
sangre progresiva que llega a
la piel produciendo equimosis
a nivel de la frente, la nuca y
las orejas. Su tratamiento es
con transfusiones de sangre y
vitamina K dependiendo de la
gravedad del cuadro.
CARA
• Es simétrica, pero puede ser asimétrica cuando el
feto ha estado mucho tiempo apoyado contra un
hombro (posición del violinista) o una extremidad.
• Luego de nacer puede haber aleteo nasal, que dura dos o tres horas y
luego desaparece.
• A los días de vida, la mucosa de los labios forma placas de epitelio llamadas
cojinetes de succión, desaparecen a las pocas semanas.
• Perlas de Epstein son corpúsculos blancos que aparecen en la línea media del
paladar y que desaparecen en las primeras semanas de vida.
• El frenillo del labio superior puede ser grueso y, el frenillo inferior es corto y puede
llegar hasta la punta de la lengua.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Ebstein
quistes blanquecinos de
contenido mucoso.
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OÍDOS
• La posición debe ser simétrica, en relación al ángulo
interno del ojo y la base de la nariz.
Fractura de Clavícula
• Fractura más común del
RN, especialmente
macrosómico.
• Tallo verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.
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TÓRAX
• Es cilíndrico (barril), con diámetros antero posteriores y transversales similares.
• Los nódulos mamarios se palpan desde el nacimiento en los RNT y su tamaño está
relacionado con el crecimiento intrauterino.
• La auscultación permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores húmedos que no
son patológico, indican movilización de secreciones.
• Se auscultan soplos transitorios que desaparecen en el curso de los primeros días y son
consecuencia de fenómenos de adaptación circulatoria. (los soplos muy intensos y
persistentes sin variación o que aumenten su intensidad son efecto de cardiopatía congénita).
TÓRAX :HALLAZGOS NORMALES
• Cilíndrico como un barril.
• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola
visible.
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ABDOMEN
• Es cilíndrico y globuloso. Al nacer es plano, pero se
hace prominente. (abdomen excavado sin
palpación de vísceras asociado a SDR severo se
sospecha de una hernia diafragmática).
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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
• Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
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HERNIA UMBILICAL
• Se produce por un fallo o defecto en la pared del
vientre (como un ojal) que permite la salida de
una pequeña (o no tan pequeña) porción del
intestino.
• Puede ser mínima (“punta de hernia”) o gigante
(varios centímetros de diámetro y de
prominencia o abultamiento).
• Se habla de Onfalocele si la hernia es grande y no
está cubierta de piel sino de una fina capa
transparente.
GENITALES
• El aspecto en ambos sexos depende de la EG. Es frecuente el edema de ellos en un
RN de parto en podálica.
• El meato urinario está localizado en la punta del glande y tiene la forma de una
fisura vertical. La primera micción se emite, en el 90% de los recién nacidos, dentro
de las primeras 24 horas de vida.
• Hipospadias – Epispadias
• Hernia inguinal
• Hidrocele
• Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congénita.
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ANO
• Tiene una posición más cercana al cóccix en el perineo.
• La imperforación anal puede ser total o con una fístula ya sea hacia el peritoneo,
vejiga o vagina.
• En la zona sacro coccígea hay una depresión profunda cubierta de pelos, llamada
fosita sacro coccígea, en cuyo fondo puede haber un quiste o fístula pilonidal. El
fondo no debe tener solución de continuidad, ya que puede estar comunicada con
el canal raquídeo.
COLUMNA
• Es flexible tanto en su eje dorso ventral como lateral.
• CADERA
• Examen dirigido a
descartar luxación
congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
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REFLEJOS PRIMARIOS
Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies apoyados sobre la mesa, se
inclina el cuerpo un poco hacia delante y se observa que se producen
movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad,
apoyando primero el talón y luego toda la planta del pie sobre la superficie
de la mesa. El pie, si es estimulado en su dorso, es capaz de provocar un
movimiento de ascenso de peldaños.