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Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN RECIEN NACIDO


PRETERMINO EN EL HOSPITAL LA CALETA

HOSPITAL

SERVICIO

TUTORA

LA CALETA
NEONATOLOGIA

DEL SERVICIO

LIC. YENNY RODRIGUEZ

COORDINADORA :
LIC. MILAGROS POZO H.

INTERNA :
Sonia Marcos

CHIMBOTE

Argomedo

-JUNIO 2011

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA


Int.Enfermeria Sonia Marcos A

Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA


Int.Enfermeria Sonia Marcos A

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Proceso de Atencin de Enfermera

Motivo de consulta :
Recin nacido pretrmino de sexo femenino con EG 34ss naci en el hospital
Caleta por parto distcico (cesrea) el da 3 de junio del 2011 a las 12:12pm,
con un apgar 1 =7 y 5 =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGA en
incubadora de transporte con diagnostico:
RNPT 34ss PEG,
Cesarea: oligoamnios severo,
Riesgo de infeccin: Oligoamnios severo.
Riesgo de trastorno Metabolico
Extremadamente Bajo peso
RCIU
As mismo plida, con cianosis perifrica, ventilando espontneamente, con llanto
fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130xT= 35.5, se brinda abrigo
externo. As mismo se le brindo atencin inmediata al Recien nacido con Peso =
975gr. PC =25.5. A la evaluacin el pediatra de turno indica su onfaloclisis.
Antecedente: Madre de 30 aos con 32s x FUR cesrea + oligoamnios severo
Indicaciones Mdicas:
LM 2cc/3h.
Dextrosa 7,2% 10cc
Gluconato de Calcio 10%
4mg
Ampicilina 50mgEV.c/12h.
ta
GTM 2.5mg EV.c/36h.
Oxigenoterapia SOP2 <90%
BHE
CFV
Control Hto, glucosa calcio,PCR

Resultados de Glucosa: 3:am G: 44 , Hto:53% ; 6am- G=35 y


12 pm G= 58mg/dl

Motivo de Evolucin

El dia 04/06/11 : Recien nacido pretrmino de 34ss. en incubadora con


presencia de onfaloclisis permeable, asi mismo con sonda orogastrica
permanente , la cual realizo residuo gstrico las 2 ltimas tomas de 10cc y

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6cc. Por otro lado con SOP2 =93%.AL CFV: FC= 144 FR= 96x. Con peso de
980gr.
Diagnostico:
Prematuridad.
Extremadamente bajo
RCIU.
BHE :
I = EV = 25cc
E = D=4 y O=69, PI = 16,4cc
BHE = -37cc
Indicaciones Medicas
Dextrosa 7,2% 100cc.
Gluconato de calcio 1cc
Ampicilina 50mg EVc/ 12h.
GTM 2.5mg c/36h,
Oxigenoterapia PRN <90%
BHE
CFV

89cc.

4m
gta

EX. Glucosa y otros exmenes auxiliares


G= 60mg/dl
Calcio = 8mg/dl
Rcto plaquetario : 13,000
Abatonados: 0,3mg/dl
Segmentados:67 mg/dl
Eosinofilos:0.1 mg/dl
Monocitos:0.2 mg/dl
HTO : 54%

El dia 05/06/11 :

Recien nacido pretrmino de 34ss. en incubadora ,se le

instalo CBN 1 ltx por presentar una saturacin de 81%.Se le retira el


onfaloclisis y se recanaliza la via periferia izquierda inferior .Recibe en bolo
dextrosa 1.8ccEV. Se tomo un glucotest con resultado de 120mg/dl.

As mismo con SOP2 de 95% y asi mismo se suspende O2 por presentar


saturacin de 99%. Con peso de 930gr.
Diagnostico:
Hipoglicemia asintomtica
D/C sepsis
D/c Trastorno metabolico
BHE : (6h)

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I = 30cc
E = 60cc.
BHE = -30cc
Indicaciones Medicas

NPO
4m
Dextrosa 6.2%
gta
Gluconato de Calcio 1,5cc
Ampicilina 50mg EVc/12
GTM 2.5mg EV c/6h.
Oxigenoterapia PRN SOP2< 90%
BHE
Control ,glucosa,hto.

Resultado de Examenes
6:amG= 33mg/dl
10:amG=23
2;00pm G=25.8mg/dl
6:00pm -->G=24.7mg/dl
10:pm-G=23mg/dl
3:am G=39mg/dl
Rcto plaquetario :7200
Hto : 54

El dia 06/06/11:

Recien nacido pretrmino de 34ss, piel sonrosado,

turgencia disminuida .Con peso actual de 945gr. Fc= 142xFR =46 x.


BHE :
I = 103.4
E = 118.4
BHE = -15cc
Indicaciones Medicas

NPO
Dextrosa 10.5%
Hipersodio 20% 0.9cc
Kalium 20% 0.5cc c
Gluconato de Calcio 1.5cc.
Ampicilina 50mg ev c/12
GTM 2.5mg EV c/ 36

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5m
gta

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Dextrosa 10% 1.8cc EV. En bolo


Resultado de Examenes
G= 37mg/dl
G=40mg/dl
G=49mg/dl
G=73.32mg/dl

El dia 07/06/11 :
hipoglicemia

Recien

refractoria,

con

nacido en su 4to dia de vida con Dx:


antibitico

,amikacina

,cefotaxima,

hidrocortisona 4mg EV c/8horas habiendo resultado una glicemia de 73.32,;


111.5; y 140,2 y la cual decide hidrocortisona EV c/12h .Se inicia
alimentacin trofica con Lactancia materna 3cc c/ 3horas con incremento
c/3 tomas con buena succion y deglucin.Al CFV FC : 120xSpO2 = 92%
BHE :
I = 61.6cc
E = 51.8cc
BHE = -9.2cc

El dia 08/06/11 :

Recien nacido

de 34ss, producto de cesarea. Al

examen :despierto, activo, afebril, sin signos de distress respiratorio,


plido, con ligera ictericia. Con una SOP2 = 94%, FR= 57, 63,68. T = 36,5 y
36,8C.
Diagnostico:
Sepsis Neonatal

Indicaciones Medicas

Aminoplasmal
Dextrosa 12%
ClNa 20% 1.3cc

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2.6m
gt

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Resultado de Examenes
G= 92mg/dl
HTO = 50%
G= 123mg/dl.

El dia 09/06/11 :

Recien nacido

de 34ss, producto de cesarea. Al

examen :despierto, activo, afebril, patrn respiratorio irregular taquipneico


sin distress. Con glicemia :92 y 123 decide disminuir el VIG a 6. Solicita
glicemia de control. Con resultado de 89mg/dl.Con una SOP2 = 94%, FR= 62,
FC= 136X. T = 37,5

El dia 10/06/11 :

Recien nacido pretrmino de 34ss producto de parto

por cesarea por oligoamnios y RCIU . Con peso actualmente de 1000gr.AL


CFV FC= 140 , FR= 72xT = 37,2C.Neonato en su 7to dia de vida
hemodinamicamente estable con evolucin favorable continua con nutricin
parenteral (aminoplasmal)asociado a tolerancia oral de 10cc c/3h por
SOG.,En su 6to dia de antibitico amikacina y cefotaxima + hidrocortisona
EV c/12h.As mismo el pediatra de turno por la tarde suspenden el
aminoplasmal y hidrocortisona con dextrosa al 12% , Hipersodio 1,3cc y
Gluconato de Calcio 1.2cc todo a microgota de 2,3ml/min.Con tolerancia oral
de 11cc de LME. Con un patrn respiratorio de 50, 70x
Diagnostico:
Prematuridad.
Extremadamente bajo
RCIU.
Sepsis neonatal probable

BHE :
I = 144,4
E = 144
BHE = -49,6cc

Resultado de Examenes
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G= 108mg/dl
HTO = 38%

El dia 11/06/11:

recin nacido pretrmino en su 8tavo dia de vida ,

activo ,afebril, ventilando espontneamente. Con un peso actual de = 1040gr.


Indicaciones Medicas

LM 13cc c/3h.
Dextrosa 12% 96.9cc
Hipersodio 0.6cc
Kalium 0.6cc
Gluconato de Calcio 1,2cc
Cefotaxima 48mg EV c/12
Amikacina 18mg EV C/12
BHE y densidad urinaria

EL da 13/06/11:

2.3m
gt

Recin nacido prematuro de 34ss.Se le retiro la va

endovenosa por presentar tolerancia actual con 20cc c/3h. recibe sus
antibioticos de cefotaxima y amikacina..Al CFV Fc=160xFR=70xT=36,8

El dia 14/06/11 : Se encuentra con actividad moderada, tolerando 25cc


c/3h. ,con via salinizada, as mismo presento un Hematocrito de 32% se le
indic transfundir 15cc de paquete globular esteril y compatible. Al CFV=
Fc=164x Fr= 60-80 x,se encuentra con casco de oxgeno a 2ltx.

El dia 15/06/11: recin nacido de 34ss. .con diagnostico sndrome de


distres respiratorio. , con presencia de oxigeno por casco a 5ltx,asi mismo
LM 25cc c/3h. con residuo gstrico 12cc en las 2 ultimas tomas, presenta
hipoactividad.
Examen auxiliares: R. leucocitos: 17,9000, HTO = 36% ,G=73mg/dl

El da 16/06/11 : recien nacido se encuentra con irritabilidad,actividad


moderada a estmulos. en NPO, se le reinstalo la via endonvenosa, se
encuentra con dextrosa al 6% hipersodio 0.8cc ;Kalium0.5cc;gluconato 1cc.

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En 5.6mcgt. asi mismo se le realizo rotacin de medicamentos la cuales


fueron: sulperazn 54mg,vancomicina 15mg, ranitidina 0.5mg.

I.

VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACION:

Apellidos del RN

: Mendoza Saavedra

Fecha de Nacimiento : 03/06/11

Edad

: 9 das de nacida

Sexo

: masculino

Procedencia

: Chimbote

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Incubadora

: 71

Servicio

: Neonatologia

B. HISTORIA CLNICA NEONATAL DE ENFERMERA:


1. Cuidados prenatales maternos:

Durante su embarazo la madre de la RN Seminario Huaman, asisti a 6


controles prenatales en la Posta de Magdalena Nueva.

2. Historia prenatal materna:

Fecha ltima de Menstruacin: 06/10/10


Fecha Probable de Parto: 14/07/11
Abortos: 1
Gestas :2

3. Tipo sanguneo y Factor Rh de la madre:

Grupo: O

Factor RH: +

4. Resultados de las pruebas de investigacin materna:

VDRL: (-) - VIH: (-)

5. Antecedentes obsttricos:
- Segunda gestacin.
- Parto distcico: Oligoamnio severo

C. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:


1. Patrn Percepcin - Mantenimiento de la Salud:

Motivo de Consulta: Ingresa al servicio un RNPT de 34 semanas por


cesrea, de sexo femenino, naci en el hospital Caleta por parto
distcico (cesrea) el da 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con
un apgar 1 =7 y 5 =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGA en
incubadora de transporte con diagnostico:

RNPT 34ss PEG,


Cesarea: oligoamnios severo,
Riesgo de infeccin: Oligoamnios severo.
Riesgo de trastorno Metabolico
Extremadamente Bajo peso
RCIU

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As mismo plida, con cianosis perifrica, ventilando espontneamente,


con llanto fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130xT=
35.5, se brinda abrigo externo. As mismo se le brindo atencin
inmediata al Recien nacido con Peso

= 975gr. PC =25.5. A la

evaluacin el pediatra de turno fue indicado su onfaloclisis.


Antecedente: Madre de 30 aos con 32s x FUR cesrea + oligoamnios
severo
Evolucin de la situacin problemtica y actual :
RNPT de sexo femenino de 34 semanas por EG, nacido de parto
distcico. Nace con apgar 1 7, 5 9.
Peso: 1040 gr.
Es internado en el servicio de neonatologa por su bajo peso y
RCIU.y antecedente de oligoamnios severo por la madre.En su 7to
dia en incubadora ,hipoactivo, hasta el momento se encuentra con
via perifrica permeable en miembro inferior izquierdo recibiendo
antibiticos:amikacina+ cefotaxima + hidrocortisona EV.As mismo
con alimentacin con LM 17cc tolerando por SOG.sin residuos
gstricos. Actualmente esta con SPO2 = 91%, 92; 85%,87% ,93%
la cual se encuentra con O2 pasando 1,5

litros por minuto.

Tambien se encuentra taquipneico de 75x, 78x`,66.Por otro lado


das anteriores a presentado hipoglicemia con G=33, 23 y en otros
das de 148,84,75 hasta estabilizarse.
Diagnsticos Actuales son :

Prematuridad
Extremadamente bajo peso al nacer
RCIU
Hipoglicemia asintomtica refractoria en resolucin
Taquipneico
Sepsis neonatal probable.

2. Patrn Nutricional - Metablico:

Peso: 1040 Kg.

Su abdomen blando depresible a la palpacin, piel sonrosada,


presenta signos de edema en miembros inferiores de su
cuerpo al examen fsico, recibe lactancia materna 13cc.
despus fue aumentado a 3cc cada tres horas x S.O.G.

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Se encuentra con va parenteral permeable:

Dextrosa 12% 96.9cc


Hipersodio 0.6cc

Se encuentra con BHE.

2.3m
gt

3. Patrn de Eliminacin:

RN no presenta dificultad en la eliminacin intestinal ni en


eliminacin urinaria, se encuentra con BHE.

Presenta una densidad urinaria de 1010

4. Patrn Actividad ejercicio:


A. Estado cardiorrespiratorio:
F.R.: 76 X FC: 146 x
Se observa que el recin nacido actualmente se encuentra con
respiraciones aumentadas para su edad, presenta dificultad
para respirar,, por momentos taquipneico con R=76x,86x
,99x,110`x; con SPO2 entre 90-96%, desatura al movimiento,
no presenta secreciones orofarngeas, no presenta quejido
respiratorio audible.

B. Estado de la movilidad:

Estado de Actividad
RN hipoactivo, responde a estmulos sensoriales fuertes, hay
limitaciones en la movilidad propias de su estado y la rutina
de bao de esponja es diario e en el servicio de neonatologa
UCIN.

5. Patrn Cognitivo Perceptivo:


El neonato

est

despierto, alerta,

presenta

reflejos

disminuidos, como deglucin, bsqueda, succin, palmar, plantar.


Madre refiere que se encuentra preocupada por el estado de
salud de su hijo y que a la vez es un factor estresante para ella,
adems que tiene una estancia hospitalaria.
6. Patrn Reposo /Sueo:
Recin nacido duerme por las maanas, tardes y noche y que cuando
llora es por alimentacin, o de algn estimulo. .
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7. Patrn Rol- relaciones:


Debido a su estado de salud del neonato no puede interactuar con sus
padres, teniendo como problema estresante para los padres la salud
de la beb es por ello que la madre es muy esta comprometida con la
recuperacin de su bebe y no tiene ninguna dificultad en el
desempeo de su rol de cuidadora.
8. Patrn Autopercepcin Autoconcepto:
Actualmente la madre se siente preocupada por la salud y quiere el
bienestar de su beb, es por ello que esta enfrentando la
enfermedad de su bebe con fuerza y fortaleza, adems del apoyo de
su familia.

9. Patrn sexualidad reproduccin:


Es de sexo femenino cuenta con sus rganos reproductores normales
aparentemente.
10. Patrn Afrontamiento tolerancia al estrs:
Se evidencia de estertores de estrs es por ello que se brinda los
cuidados generales a un RNPAT con Bajo Peso.
11. Patrn Valores creencias:
Uno de los deseos de los padres para el futuro y que considera muy
importantes son los valores que le inculcaron sus padres y su mayor
anhelo es ver crecer a su hija sano y feliz.
D. EXMEN FSICO:
1. Signos Vitales:
T

: 36.6 C

F.R. : 76 x

FC : 146 x

2. Medidas Antropomtricas (al nacer)


Peso

: 975 gramos

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Talla: 33.5
Pc

: 25.5

3. Datos fsicos en la valoracin:


1. Tegumentos:
Aspecto

: Piel laxa, delgada, tejido graso subcutneo


reducido con presencia de lanugo.

Textura

: Lanugo por zonas

Color

: Plida

Integridad

: Presenta piel integra.

2. Cabeza:
De tamao normal forma redondeada, no edema, fontanela
normotensa, no cabalcamiento, con pelo fino.

3. Ojos:
De aspecto y posicin simtricos, esclertica y conjuntiva
blanca, pupilas iguales, reactivas, con reflejo glabelar.
4. Odos:
Con implantacin normal, pabelln auricular bien formado.
5. Nariz:
Posicin de lnea media, con secrecin escasa.
6. Boca y barbilla:
Boca hmeda y sonrosada, labios intactos, lengua mvil,
paladar intacto, con llanto Agudo.
7. Cuello y hombros:
Cuello y hombro corto, en la lnea media con movimiento
limitado, no sostiene la cabeza.
8. Trax:
De forma redondeada, no ruido, no soplo, Frecuencia cardiaca
normal con ritmo normal.
9. Dorso, caderas y nalgas:
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En el dorso la columna vertebral esta intacta con postura de


flexin ligera, cadera normal, pliegues cutneos simtricos,
con manchas monglicas en nalgas y ano permeable.
10.

Abdomen:

De forma redondeada y blando depresible a la palpacin,


ruidos intestinales hipoactivos, hgado palpable, cordn
umbilical normal con 3 vasos.
11.

Genitales:

Genitales femeninos normales, labios mayores edematizados


con presencia de secrecin mucoide.
12.

Extremidades:

Brazos : Postura de flexin, movimientos simtricos, tono


muscular dbil y pulso humeral o radiales palpables.
Manos y dedos: dedos flexionados, con reflejo de prensin,
movimientos simtricos, pliegues palmares Mltiples,
uas firmes, flexibles y bien formadas delgada.
Piernas: Flexionadas, de aspecto ligeramente flexionadas,
tono muscular dbil, movimientos simtricos, pulsos
femorales palpables, con cambio de temperatura.
Pies y dedos: con pliegues normales, arco mvil de tobillo
completo, pulsos medios palpables, uas delgadas poco
desarrolladas, con reflejo de presin plantar y signo
de Babinski.
PROBLEMAS DE SALUD:
DATOS OBJETIVOS;
RNPT de 34 semanas de sexo masculino
RNBP
RCIU
Recin nacido en incubadora .
Tejido adiposo escaso y piel fina.
Poca actividad muscular.
T: 36.4 C
FC: 148 x
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FR: 74 X
Taquipneico
Peso =1010Kg
Presencia de va parenteral permeable dextrosa
+electrolitos.
RN presenta reflejo de succin y deglucin disminuida
Responde a estmulos tctiles.
SO2: 87%,92%94% 95%86%
Presencia de O2 en caso pasando 1,5 litros x
Presentaba sonda orogstrica.
Hospitalizacin prolongada

DATOS SUBJETIVOS;
Preocupacin de los padres y familiares por la salud de
la recin nacida.
Madre manifiesta no saber como actuar ante esta
situacin.

III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

1.- Termorregulacin ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro


termorregulador,

escasez

de

panculo

adiposo,

secundario

prematuridad.
2.- Riesgo de infeccin R/C defensas inmunolgicas deficientes,
secundario a factores externos y sepsis neonatal
3.- Patrn respiratorio ineficaz R/C inmadurez

pulmonar

prematuridad evidenciado en taquipnea.


4.-Riesgo de la integridad cutnea R/C procedimientos invasivos y
disminucin de la masa muscular.
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5.-Desequilibrio nutricional por defecto R/C Reflejo de succin y


deglucin disminuida secundaria a prematuridad.
6.- Trastorno metablico relacionado a hipoglicemia del recin nacido
manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo
se succin y deglucin dbil
7.-Interrupcin del proceso de vinculacin afectiva (madre- hijo) R/C
crisis situacional, falta de conocimientos e interrupcin de proceso
familiar.

III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

AGRUPACIN

ANLISIS

DE

INTERPRETACIN

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DATOS
Datos objetivos
T= 36.4 0C
EG= 34 ss
Tipo de parto
cesrea
C.F.V c/6hrs.
Tejido
escaso

adiposo
y

piel

fina.
Poca actividad
muscular.

Los
seres
vivos
denominados
homeotermos tienen la capacidad de
mantener una temperatura corporal
estable por medio de mecanismos que
regulan las prdidas y la produccin de
calor.
En
esto
consiste
la
termorregulacin. La estabilidad de la
temperatura corporal es expresin de un
equilibrio entre la produccin de calor y la
prdida de calor. Si el recin nacido, y
especialmente el prematuro tiene una
capacidad de producir calor por unidad de
superficie muy limitada. La escasa
actividad motora, el escaso tejido
adiposo, las escasas reservas de
glucgeno y la inmadurez dermica, adems
de la labilidad vasomotora, le hacen que el
prematuro pierda calor con suma
facilidad, lo que explica la tendencia a la

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Termorregulacin
ineficaz:
Hipotermia
R/C
inmadurez
del
centro termorregulador,
escasez de panculo
adiposo, secundario a
prematuridad.

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hipotermia , as mismo la inmadurez de los


centros neurolgicos del control de la
temperatura , adems de la escasez de
panculo adiposo y almacenes de grasa
parda junto a la deficiente reactividad del
lecho vascular perifrico, as como la
mnima actividad muscular , la gran
superficie cutnea y el bajo metabolismo
basal, son los responsables de que los
prematuros tiendan al enfriamiento o a la
hipertermia cuando el ambiente que les
rodea es de excesivo calor o fri.

Los bebs prematuros tienen mucha


Datos menos capacidad de defenderse de las
infecciones que los nacidos a trmino. En
Objetivos
su caso, una infeccin puede extenderse
EG= 34 ss
muy rpidamente por todo su organismo
PEG
ocasionando graves consecuencias. Porque
sus
reservas
de
inmunoglobulinas
Inmadurez
maternas se hallan reducidas y su
anatomo
- capacidad para sintetizar anticuerpos. Es
fcil imaginar que el beb prematuro es
Fisiolgica.
ms vulnerable a las agresiones externas.
Hospitalizaci Hemos de cuidar su atmsfera, tratando
de reducir al mnimo el ruido y las luces
n
molestas. Por otro lado, su sistema de
prolongada
defensas es ms dbil, de modo que estn
menos protegidos frente a las infecciones.
Va
Esto nos obliga a un cuidadoso manejo del
endovenosa.
nio y de los dispositivos que utilizamos
para sus tratamientos, como catteres,
Exmenes
sondas, tubos, etc
auxiliares.
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Riesgo de infeccin R/C


defensas inmunolgicas
deficientes, secundario a
factores
externos
y
sepsis neonatal

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Datos Objetivos

Proceso de Atencin de Enfermera

La Taquipnea transitoria del recin nacido


(TTRN)

se desarrolla en recin nacidos

prematuros

despus

de

parto

por

F.R= 72 X

EG= 34 ss

mecanismos para la reabsorcin de lquido

Tipo

no han sido iniciados. Se caracteriza por la

de

parto cesrea

inflamacin

de

los

pulmones

la

acumulacin de

C.F.V

cesrea sin trabajo de parto, ya que los

Patrn
respiratorio
ineficaz R/C inmadurez
pulmonar
y
prematuridad
evidenciado
en
taquipnea.

lquido en los alvolos lleva a la disminucin


de los niveles de oxgeno.

c/6hrs.

Aunque

esta

enfermedad

comparte

algunas similitudes con la retencin de


CO2

acidosis

metablica

mixta,

generando dao cerebral y compromiso


de

multiples

rganos

como

el

rin,

corazn, pulmones, intestino y mdula


sea.

Datos Objetivos
Neonato de bajo
peso

para

su

edad gestacional.
.Neonato con va
parenteral.
Presentaba
sonda
orogstrica.

En el RN de bajo peso para su edad


gestacional al examen fsico puede
mostrar
una
apariencia
fsica
caracterstica, la cabeza es relativamente
grande en relacin con el tronco y las
extremidades poco desarrolladas, el
abdomen est excavado, las extremidades
carecen de tejido subcutneo y grasa; la
piel parece sobrar, es seca, spera, con
aspecto apergaminado y se descama
fcilmente, la vermix caseosa
est
disminuida o ausente, pero a la vez los RN
tienen mayor sensibilidad y fragilidad, no
se deben usar jabones alcalinos que
podran destruir el manto cido de la

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19

Riesgo de la integridad
cutnea

R/C

procedimientos
invasivos

disminucin de la masa
muscular.

Universidad Nacional Del Santa

Uso

de

esparadrapos en
el neonato

Datos Objetivos

Proceso de Atencin de Enfermera

piel. (como el alcohol o la povidona yodada)


se deben usar con precaucin y se aclarar
aquella despus de usarlos, ya que podran
producir irritaciones graves y quemaduras
qumicas en los lactantes de BPN. La piel
se excoria y levanta fcilmente, por lo que
hay que evitar a toda costa las lesiones en
su estructura delicada. La hipotona a
veces denominada sndrome del nio
flcido, se caracteriza por el menor tono
muscular y la debilidad de respuesta a las
pruebas de movimiento espontneo, pasivo
y de reflejos, por lo cual no tiene la
circulacin
sangunea
eficiente,
producindose escaras.
La enfermera
ser responsable de registrar y comunicar
las observaciones que puedan ser indicio
de hipotona, de modo que se puede
realizar una evaluacin posterior y tomar
medidas teraputicas cuando estn
indicadas, y por lo tanto necesitar del
cuidado especial de enfermera.

La inmadurez neurolgica del prematuro,

EG= 34 ss

tambin les impide succionar y deglutir el

LM y/o FL

alimento, es decir, la leche materna o la


frmula

P = 1010 KG
Tejido
escaso

Adems,

dado

su

pequeo tamao, estos bebs tienen pocos

adiposo

depsitos

fcilmente hacen hipoglucemias. Es por

piel

fina.
RN con sonda

presenta

reflejo

de

succin

deglucin
disminuida

de

glucosa,

por

lo

que

esto que, en los primeros momentos de la


vida,

muchas

veces

reciben

intravenosos de suero o
parenteral.

orogstrica
RN

artificial.

Una

vez

aportes

alimentacin

alcanzada

cierta

estabilidad pueden empezar a recibir


leche. Cuando el beb es demasiado
inmaduro como para succionar y deglutir,
puede ser alimentado por sonda gstrica.
Las mams que desean dar a sus bebs
prematuros

leche

materna

suelen

extraerla con un sacaleches, almacenarla y

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20

Desequilibrio
nutricional

por

defecto R/C Reflejo de


succin y deglucin
disminuida
secundaria
prematuridad.

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Proceso de Atencin de Enfermera

llevarla al hospital para que la enfermera


se la d al beb en su toma a travs de la
sonda orogstrica.
La alimentacin requiere de fuerza y un
poco de coordinacin para poderse llevar a
cabo la alimentacin, en caso de los
prematuros carecen de dicha fuerza,
desarrollo o coordinacin para alimentarse
de esta manera, la alimentacin con
lactancia materna es uno de los problemas
inmediatos de mayor dificultad en la
atencin diaria del teniendo una vital
importancia la tcnica de amamantamiento
y la posicin que la madre adopte. De esta
forma se aminorar la posibilidad de
aspiracin y el volumen de aire deglutido
durante la lactancia. La succin refuerza y
hacen

que

desarrollen

los

msculos

necesarios para hablar. Las mamadas se


hacen

con

demasiado

un
al

ritmo
bebe

que
ni

no

que

canse

ocasione

aspiracin de lquidos ya que los bebes


tienden a deglutir grandes volmenes de
aire y es necesario que se expulsen a
intervalos frecuentes.
Datos Objetivos
La hipoglucemia significa concentracin
EG= 34 ss

baja

P = 1010 KG
RN con sonda

adaptarse al pasar del estado fetal, con un

reflejo

en

la

sangre.

enfermedad o de la incapacidad para


consumo continuo de glucosa por va

orogstrica
RN

glucosa

metablico

La relacionado
a
hipoglucemia neonatal no es una afeccin hipoglicemia del recin
mdica en s, sino una caracterstica de nacido manifestado por

LM y/o FL

de

Trastorno

presenta
de

transplacentaria, a la vida extrauterina,


donde el suministro de nutrientes es
intermitente. Tiene mayor probabilidad de

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21

signos

frecuentes

(hipoactividad,

llanto

dbil, reflejo se succin y


deglucin dbil

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succin

ocurrir cuando los lactantes se enfran o


cuando

deglucin

Proceso de Atencin de Enfermera

se

retrasa

el

inicio

de

la

alimentacin.

disminuida
Hipoactividad.

Datos objetivos
EG= 34 ss
Hospitalizacin
prolongada
Va endovenosa.
Preocupacin

de

la madre por la
salud de la recin
nacida
Madre manifiesta
no

saber

como

El nacimiento de un nio prematuro suele


ser un hecho inesperado y estresante,
para que el que la familia no este
preparado
emocionalmente:
para
empeorar la situacin, la naturaleza
precaria de la situacin del nio genera
una atmsfera de aprensin e inseguridad.
Existe
evidencia
creciente
de
la
separacin fsica de los padres y el hijo
interfiere en el proceso de vinculacin
afectiva normal. Cuando el lactante esta
enfermo la separacin fsica necesaria
parece ir acompaada de un alejamiento
emocional por parte de los padres que
dificulta gravemente su capacidad de
paternidad.

actuar ante esta


situacin.

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22

Interrupcin del proceso


de vinculacin afectiva
(madre- hijo) R/C crisis
situacional,
conocimientos

falta

de
e

interrupcin de proceso
familiar.

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Proceso de Atencin de Enfermera

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23

Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

IV .PLANEAMIENTO

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS

Termorregulacin
ineficaz: Hipotermia
R/C inmadurez del
centro
termorregulador,
escasez de panculo
adiposo, secundario
a prematuridad.

El

neonato

mantendr

FUNDAMENTO

DE

CIENTIFICO

EVALUACIN

ENFERMERIA

se
una

adecuada temperatura
dentro del turno de
atencin de 36.5

INTERVENCIONES

37.3C

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El
prematuro
posee
1. Valorar la temperatura del .
desventajas en su capacidad
RN ( 36.4 C).
termorreguladora: Mayores
prdidas de calor por la >
ASC y poca capacidad para
adoptar posicin de flexin
tendiente a disminuir el rea
expuesta.
Habilidad
disminuida para producir
calor, (falta de termognesis
por escalofri y limitada
termognesis
qumica.
Grasa
y
subcutnea
2. Reducir al mnimo el gasto
disminuida.
calrico por perdidas de
calor mediante las
ste
2. El RN pretrmino es
medidas:
susceptible a las perdidas de
Mantener un ambiente
calor, estas medidas evitan
termico neutro (26 C).
la hipotermia y ayudan a la
Evitar la exposicin del
RN
a
mantenerse
RN
por
tiempos
normotrmico.
24

Int.Enfermeria Sonia Marcos A

La temperatura del
neonato se mantuvo
dentro de los lmites
normales gracias a
los
cuidados
planteados.

Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

prolongados.
Colocar al RN en cuna
trmica.
Abrigar al RN y evitar el
contacto
con
superficies fras, sobre
todo
cuando
se
encuentre fuera de la
cuna trmica.
Cubrir
al
RN
con
frazadas precalentadas.
3. Monitorizar la temperatura
c/30
min
e
ir
La
medicin
de
la
implementando
medidas 3.
temperatura
permitir
de
acuerdo
a
los
determinar la recuperacin
resultados.
de la normotermia y evaluar
la eficacia de las medidas
instauradas.
4. Educar al sistema de
apoyo sobre las medidas 4. La educacin esta dirigida al
sistema de apoyo y esta
para evitar perdidas de
orientada a evitar en lo
calor, cuando el RN sea
posible las prdidas de calor
dado de alta, tales como:
por medio de estas medidas.
Cubrir al bebe con ropa
tibia y frazadas de
algodn.
Evitar
la
exposicin
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

25

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Proceso de Atencin de Enfermera

innecesaria del RN al
medio ambiente.
Evitar corrientes de aire
y colocar la cuna del
bebe
lejos
de
las
paredes o las ventanas.

5. Los mecanismos de prdida


de calor son:
5. Educar al sistema de
Evaporacin del lquido
apoyo
sobre
los
amnitico que baa su piel,
mecanismos de perdida de
que se minimiza secando
calor y su prevencin.
enseguida la piel y el pelo
del recin nacido con una
toalla precalentada.
- Radiacin o prdida de
calor hacia cualquier objeto
slido del entorno ms fro
que el cuerpo, aunque no
est en contacto directo
con el lactante.
- Conduccin por estar e
contacto con un objeto
slido ms fro. Puede
minimizarse colocando al
lactante
sobre
una
superficie blanda, cubierta
y
proporcionndole
aislamiento con ropa y
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26

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Proceso de Atencin de Enfermera

6.-Procurar
cuidados
de
enfermera de la manera
menos agresiva y en el
menor tiempo posible.

7.-Las manipulaciones se
harn siempre entre dos
personas, una en contacto
directo y la otra de apoyo.

8.-No
despertarlo
bruscamente, facilitando la
transicin gradual sueo a la
vigilia, hablndole antes de
iniciar alguna intervencin.
Comprobar
que
nuestras
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

27

cobertores.
- Conveccin favorecida por
las corrientes de aire del
entorno. Para minimizar
este riesgo es preferible
que las paredes de la cuna
sean slidas.
6.
Durante
las
manipulaciones prolongadas
se producen
prdidas
de
calor del RN y de la
incubadora; para evitarlas es
conveniente
pasar
la
incubadora
a
modo
de
control de aire y subir la
temperatura de sta 0,5-1C
para evitar enfriamientos y/o
sobrecalentamientos.
7.
En
los
prematuros
extremos, el metabolismo
de la grasa parda y la
produccin de calor estn
muy
disminuidos.
Es
esencial realizar todos los
esfuerzos posibles parpa
disminuir
las
prdidas
insensibles de agua.

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Proceso de Atencin de Enfermera

manos estn calientes antes


de tocar al nio.

9.-Realizar caricias cclicas


suaves y acordes a su estado
de salud y proveer una cama
de forma de nido.

8.Los nios prematuros no


pueden estar en lugares en
donde el ruido es mayor a
50 db, ya que esto afecta a
su sistema neurolgico ya
que se ha comprobado que
se destruye neuronas, a su
vez sumado tambin que
hace que pierda fuerza y
calor muscular que para
ellos
le
es
importante
mantener por la inmadurez
anatomofisiologico.

9.
Los
masajes
son
importantes porque aparte que
brinda calor al contacto de piel
a piel, tiene otro beneficio que
es
estimular
es
sistema
neurolgico y emocional del
neonato.
Riesgo de infeccin
R/C
defensas
inmunolgicas
deficientes,
secundario a factores

El
neonato
no
presentara
signos
de infeccin durante
su
estancia
hospitalaria

1.-Valorar si el RN presenta
signos de infeccin como:
inestabilidad
de
la
temperatura,
irritabilidad,
llanto, letargo, apnea.

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28

1.-Esta medida nos permita


conocer a grandes rasgos lo
que puede estar presentando
el neonato y en base a ello
planificar

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El neonato no presento
signos ni cuadros de
infeccin durante su
estancia hospitalaria

Universidad Nacional Del Santa

externos
neonatal

sepsis

Proceso de Atencin de Enfermera

2.-Mantener estrictas medidas


aspticas con el RN: lavado de
manos
antes
de
cada
procedimiento

3.-Monitorizacin lo mximo
posible de sus constantes
vitales (F.R.-F.C.-T.) para evitar
manipulaciones frecuentes.
4.-Asegurar que todos los
cuidadores se laven las manos
antes de atender al bebe.

5.-Asegurarse que todo el


equipo que esta en contacto
con el neonato este limpio y/o
estril.
6.-Coordinar con laboratorio
para que se realicen los
anlisis correspondientes (Hm,
Hto,
VSG,
PCR),
segn
indicacin mdica.

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

29

2.-Las infecciones adquiridas


en los RN pueden legar a estos
trasferidos de las manos de los
padres o el personal de salud.
El lavado de manos, elimina
los
microorganismos
por
arrastre mecnico.
3.-La
alteracin
de
las
funciones vitales como el
aumento de la temperatura
por lo general es un indicador
de infeccin.
4.-La infeccin postnatal se
adquiere por contaminacin
cruzada a partir del estado de
inmunolgico del paciente,
factores
externos
como
objetos contaminados, falta de
higiene entre otros, por lo cual
ponen en riesgo el desarrollo
del bebe en su totalidad.
5.- Estas medidas ayudan a
prevenir y controlar posibles
infecciones en el neonato.
6.-La informacin adicional del
laboratorio, complementan los
hallazgos de infeccin. Puede
encontrarse niveles elevados

Int.Enfermeria Sonia Marcos A

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Proceso de Atencin de Enfermera

de bilirrubina conjugada, en
especial si el microorganismo
infectante es gram negativo. El
cuadro hemtico determina la
presencia de anemia, aumento
de recuento de leucocitos o
disminucin de los mismos
Patrn respiratorio
ineficaz
R/C
inmadurez pulmonar
y
prematuridad
evidenciado
en
taquipnea.

El
neonato
mantendr
un
adecuado aporte
de oxigeno.

1.-Valorar las funciones vitales:


especialmente la respiracin.

Colocar al neonato en
posicin
supina
o
semifowler.
Verificar la fluidez del
oxigeno por el casco de
oxgeno y administrar
oxgeno a 2 Lt x.

3.Determinar
frecuencia,
facilidad para realizar los
movimientos de inspiracin y
espiracin,
presencia
de
cianosis y ruidos respiratorios.

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

30

1.-Esto nos ayuda a tener un


panorama amplio del estado
del neonato.
Una
adecuada
posicin
permite
la
extensin
pulmonar y permite un
mayor ingreso de oxigeno a
los pulmones.
El oxigeno ambiental es
muy
importante
porque
brinda al neonato un mayor
ingreso de molculas de
oxigeno que van a jugar un
papel muy importante para
la madurez fsica y mental.
3.-Los nios prematuros
generalmente
presentan
modelos
respiratorios
irregulares; por tanto, se
debe contar durante un
minuto completo el nmero
de
respiraciones
para
determinar frecuencia. ya
Int.Enfermeria Sonia Marcos A

Se logro cumplir con el


objetivo planteado ya
que neonato mantuvo
estable Sat O2 = 93%.

Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

que el estado respiratorio


de un nio prematuro es
muy importante porque es
el aparato respiratorio que
se encuentra afectado por
la inmadurez.
4.-Investigar
antecedentes
perinatales del neonato.

4.-Escudriar
la
historia
clnica del neonato permite
brindar y priorizar nuestras
acciones y saber el porque
de las cosas.

5.-Observar la saturacin de
oxigeno
mediante
el 5.-La saturacin de oxigeno es
el porcentaje de O2 que el
pulsoximetro.
neonato esta consumiendo.
6.-En caso de desequilibrio 6.-El equipo de salud es el
marcado de la respiracin encargado de velar por la
informar al mdico de turno.
salud de la persona, y es el
mdico quien da indicaciones
para el tratamiento a seguir.

Riesgo
integridad

de

la

cutnea

R/C procedimientos
invasivos

El recin nacido
prematuro
mantendr
la
integridad

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

1.Limpiar la piel con agua o un


agente adecuado.
2.-Evitar el uso de productos
31

1.-En neonatos delicados es


conveniente realizar bao de
esponja para mantener la piel
limpia de grmenes.
2.-Debido
a
su
mayor
Int.Enfermeria Sonia Marcos A

La piel del neonato se


mantiene

limpia

intacta, sin evidencia


de irritacin o lesin.

Universidad Nacional Del Santa

disminucin

de

la

Proceso de Atencin de Enfermera

cutnea

de aseo o de lociones de base


alcalina o con hexaclorofeno.

masa muscular.

3.-Usar el mnimo esparadrapo


posible para fijar algo a la piel.

4.-Aplicar
una
barrera
protectora de la piel sobre la
que se fijarn los adhesivos o
esparadrapos.
5.-Tener
cuidado
extremo
cuando
se
realicen
actividades que afecten a la
piel
6.-Colocar al nio sobre una
almohada o una piel de
cordero.
7.-Cambiar de posicin por lo
menos cada 2 horas.

Trastorno metablico
relacionado
a
hipoglicemia
del
recin
nacido
manifestado
por

Contribuir

mejorar

el

1.-Control de funciones vitales.


2.-Observar signos de alarma.

sensibilidad y fragilidad, no
se
deben
usar
lociones
alcalinas que podran destruir
el manto cido de la piel.
3.-Las
cintas
adhesivas
pueden excoriar la piel o
adherirse
tanto
a
su
superficie que, al tirar de
ellas, se separe de sus
estructuras subyacentes.
4.-El
uso
de
barreras
drmicas protege a la piel
sana
y
ayuda
a
la
cicatrizacin
de
las
excoriadas.
5.-Se debe evitar el uso de
disolventes para retirar el
esparadrapo, ya que tienden
a secar y quemar la piel
delicada.
6.-Para que la superficie sea
blanda.
7.-Para
mantener
la
superficie blanda y mejorar la Se logro mantener la
circulacin general, evitando glucosa
del
recin
escaras.
nacido en los valores
normales 40-60mg/dl

trastorno

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

32

Int.Enfermeria Sonia Marcos A

Universidad Nacional Del Santa

signos
frecuentes
(hipoactividad,
llanto dbil, reflejo se
succin y deglucin
dbil

Proceso de Atencin de Enfermera

metablico

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

1.-Es importante obserar los


signos y sntomas de la
hipoglicemia
ya
sean
asintomtico y sintomticos
3.-Si se observan signos de las
cuales
puede
ser:
hipoglicemia realizar hemo- hipoactividad,
irritabilidad,
glucotest con tira reactiva, reflejo de succin deglucin
de acuerdo al resultado dbil, convulsiones, apata,
comunicar al pediatra.
letargia, hipotona.
3.- Es un test el cual te permite
medir los valores de glucosa
en sangre de neonato o
4.-Si la glicemia est menor persona a traves de un
40 mg/dl, colaborar con el aparato. Este por lo general se
tratamiento que indica el realiza pinchando un dedo y se
pediatra
mientras
se pone en el aparato el cual te
confirme el resultado del dira tus valores de glucosa .
control de glicemia.
4.- Si el valor de glicemia es <
35-40mg%, administrar un
bolo de dextrosa al 10% de
2cc/Kg EV en un
5.-Continuar con el monitoreo Minuto y esperas 2 horas
de glicemia segn indicacin aproximadamente para tomar
del pediatra, hasta mantener la segunda toma de glicemia.
la glicemia dentro de los Si persiste la hipoglicemia ,
valores normales.
administrar hidrocortisona 2.5-

33

Int.Enfermeria Sonia Marcos A

Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

5mg/Kg/ IV c/12hrs.
5.Se
debe
monitorizar
6.-Explicar a los familiares las glicemia en riesgo y si este es
consecuencias
de
la muy alto puede administrarse
EV
en
forma
hipoglicemia en el recin glucosa
profilctica.
Los
valores
nacido.
normales de glucosa son de
40m/dl -60mg/dl.

7.-Evaluar la produccin de
leche materna y el reflejo de
succin y deglucin del bebe.

Interrupcin
del
proceso
de
vinculacin afectiva
(madre- hijo) R/C
crisis
situacional,
falta
de

Mantener
informados a los
padres sobre el
estado y progreso
del neonato.

1.-Mantener un ambiente de

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

34

6.-Educar a los familiares las


consecuencias
de
la
hipoglicemia que son : El dao
cerebral hipoglucmico difiere
del dao cerebral isqumico en
cuanto a la distribucin y el
mecanismo de la lesin celular.
7.- La coordinacin sostenida
de succin e ingestin est
presente aproximadamente a
partir de las 32 semanas de
gestacin y a muchos de esos
lactantes se les puede dar la
oportunidad de mamar. Debe
ofrecerse la mama cuanto
antes despus del nacimiento
y a intervalos de 2-3 horas
posteriormente
.Se

Int.Enfermeria Sonia Marcos A

Los
padres
conocen
la
situacin de salud
de su hija

Universidad Nacional Del Santa

conocimientos
interrupcin
proceso familiar

e
de

Proceso de Atencin de Enfermera

Los
padres
comprendern los
cuidados
que
deben tener en
casa con el bebe

confianza con la madre.

recomienda de preferencia que


se debe ofrecer la leche
maternizada
por
sonda
2.-Valorar
el
nivel
de
orogstrica.
comprensin
teniendo
en
cuenta
las
expresiones
verbales
y
no
verbales
referentes a la intervencin a
realizarse.
1.Para estimulara los padres a
que expresen sus sentimientos
sobre el embarazo, el parto y
3.-Ayudar a los padres como
la experiencia de tener un
preguntar por el estado de su
beb de alto riesgo.
hijo.
2.-Esto ayuda a que la
enfermera
sepa
como
intervenir, ya que podra no
acepta las cosas con mucha
4.-Responder a las preguntas y
seriedad y preocupacin, es
facilitar la manifestacin de las
por eso que de debe valorar el
preocupaciones
sobre
la
nivel
de
comprensin
y
atencin y el pronstico del
aceptacin.
RN.
3.-El nacimiento de un nio
prematuro suele ser un hecho
inesperado y estresante, pare
el que la familia no est
preparado emocionalmente.
5.-Informar sobre la evolucin
4.-Las explicaciones sencillas
del estado del RN.
como
respuesta
a
sus

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

35

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Proceso de Atencin de Enfermera

preguntas

ayudarn

6.-Valorar
las
alteraciones comprender el estado actual al
emocionales
fisiolgicas
y RN disminuir as la ansiedad.La
cognitivas de los padres.
posibilidad de verlo, tocarlo y
si es posible cogerlo facilita el
proceso

de

vinculacin

afectiva.
5.-Permitir
asegurar
recibiendo
7.-Responder a las preguntas y
facilitar la manifestacin de las
preocupaciones relativas a la
atencin y el pronstico.

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

36

los

que

el
la

padres
RN

esta

atencin

adecuada.
6La
valoracin
de
alteraciones
fisiolgicas,
emocionales y cognitivas del
paciente como sudoracin,
aumento
de
frecuencia
cardiaca y tensin arterial,
taquipnea,
temblor,
sentimiento de desamparo,
nerviosismo,
prdida
de
control, aprensin o llanto,
irritabilidad, ensimismamiento,
falta de concentracin, etc.
nos indica el nivel de miedo de
los padres.
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Proceso de Atencin de Enfermera

7.-Se debe utilizar una


terminologa no mdica, a un
ritmo
cmodo
para
que
asimilen las respuestas, y
evitar
las
explicaciones
tcnicas largas, facilita la
comunicacin
con
los
miembros de la familia.

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA

37

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IV.

Proceso de Atencin de Enfermera

EVALUACIN:
ESTRUCTURA :

Se utiliz el material necesario, se cont con materiales y equipo del


servicio, adems la bebe es atendida por el SIS (Sistema integral de
salud) y se tuvo el apoyo del personal de salud (mdicos tcnicos y
de servicio) y de la enfermera responsable de los das que se tuvo a
cargo de la bebe en el servicio de pediatria, sala de neonatologa del
Hospital La Caleta.

PROCESO:

Las acciones de enfermera se realizaron y cumplieron en un 90%,


haciendo todo lo necesario para la atencin de la paciente, ofreciendo
buena y rpida atencin de intervencin, con la continua supervisin
de las Lic. Responsables de cada turno.

RESULTADO :

El recin nacido se sexo femenino en su 15 dias de vida se


encuentra

recibiendo

cuidados

de

enfermera

estable

brindndole bienestar y confort y a cargo de todo el personal


que labora en el servicio de neonatologa .

Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA


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38

Universidad Nacional Del Santa

Proceso de Atencin de Enfermera

REFERENCIA:
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AGUILAR C. MARA JOS (2003). Tratado de Enfermera Infantil.
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CLASIFICACIONES 2003 2004. Nanda Internacional. Elsevier Espaa.


2003
DONA L. WONG. enfermera peditrica. 1995. 4ta edicin. Editorial
Mosby. Madrid Espaa
LOWDERMILK, P. 1998. Enfermera Materno Infantil. Edicin 6.
Editorial Harcourt Brace. Espaa Madrid
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria-00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---000-1-00-0-0-11-1-0gbk00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH0191c7e4643c475a4eca2c6b.6.1.4
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nneo26533.pdf
jos mara ladero quesada pruebas de laboratorio y funcionales;
http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_01.pdf
http://html.rincondelvago.com/fisiopatologia-de-la-diuresis.html
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/fisiopatolog_diuresis.pd

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CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIEN NACIDO


I.

INTRODUCCIN:

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Un neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su


nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es
importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en
ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias
importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a
nacidos pretrmino, a trmino o pasados los 9 meses del embarazo.
Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los
defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se
manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo
adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las
enfermedades del nuevo ser humano.
El recin nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el
periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy
alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn
tipo de enfermedad. Para ello debe recibir los cuidados necesarios.
Ciertos recin nacidos se consideran de alto riesgo; esto significa que algunos
tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos
que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestacin en la
madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el
parto.
A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse sin que haya
indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de que aparezcan problemas.
II.

CONTENIDOS:

CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIEN NACIDO


El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de
fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad.

La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que


se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas
globales del recin nacido.
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II.1. CLASIFICACIN DEL RECIEN NACIDO


1. CLASIFICACIN SEGN PESO AL NACER:

Macrosmico
Normal
Bajo peso al nacer
Muy bajo peso al nacer
Extremadamente bajo peso al nacer

: > 4000grs
: 2.500 4000 grs
: < 2500 grs
: < 1500 grs
: < 1 kg

2. CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL

Recin nacido trmino


Recin nacido pretrmino
Recin nacido post trmino

: 28 36 semanas de gestacin
: 37 42 semanas de gestacin
: > 42 semanas de gestacin.

RIESGOS SEGN PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL

PESO BAJO PARA PESO

ADECUADO PESO

EDAD

PARA

GESTACIONAL

GESTACIONAL
Sndrome

GESTACIONAL
de

respiratoria
Combinacin de los Hipoglicemia
problemas de peso Hipotermia
Problemas con la
bajo
para
edad
PRETERMINO
alimentacin
gestacional
y
Hipotensin
pretrmino
Anemia
Hiperbilirrubinemia
Apnea
Hipoglicemia

Asfixia
al
TERMINO

nacimiento
Insuficiencia

por

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Combinacin

42

de

los problemas de
pretrmino

de

peso
alto

para

edad

gestacional.

Hipoglicemia
Trauma

obsttrico
Asfixia

al

nacimiento
Sndrome

de

dificultad

aspiracin
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PARA

EDAD EDAD

dificultad

respiratoria:
Neumotrax
Neumona

ALTO

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Malformaciones
congnitas

y/o

respiratoria.

infeccin
congnita
Policitemia
Combinacin
POSTERMIN
O

Asfixia al nacimiento
Combinacin
de Insuficiencia

los problemas de

respiratoria:

problema

post trmino y de

Neumotrax

postrmino y peso

peso

Neumona

bajo

para

edad gestacional

1.1.

del

por

aspiracin
Hipoglicemia

de

alto
para

la

edad

gestacional

RECIEN NACIDO PRETERMINO:


DEFINICIN:
Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del
primer da del ltimo periodo menstrual es menor de 37 semanas
completas.
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas
de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de
pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los recin nacidos con <
de 37 semanas.

INCIDENCIA:
Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso
menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretrmino.
Dentro del grupo de los pretrmino aquellos con un peso menor a 1500
grs., representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un
nmero pequeo en trminos absolutos representan el 40% de la muertes
neonatales, realizan la ocupacin de la mitad de las camas de cuidados
intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.
ETIOLOGA

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En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su


asociacin a una serie de factores, muchos de los cuales estn
relacionados entre si, lo que hace incierto su significado etiolgico:
Nivel socioeconmico deficiente.
Edad materna 16 aos o 35 aos.
Actividad materna excesiva.
Consumo de txicos.
Enfermedad materna aguda o crnica.
Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos.
Parto pretrmino previo.
Embarazo mltiple.
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
Placenta previa, abruptio.
Rotura prematura de membranas, amnionitis.
Situaciones fetales que requieran parto precoz.
PROBLEMAS CLNICOS.

Se relacionan con la dificultad de adaptacin a la vida extrauterina


debido a la inmadurez de los sistemas orgnicos.
Problemas respiratorios:

Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuacin en el test de


Apgar

es

probablemente

el

factor

que

ms

influye

en

la

supervivencia. Cuanto ms inmaduro es el neonato, menor es su


tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obsttrico, y por lo
tanto ms necesaria su prevencin, diagnstico precoz y tratamiento
adecuado.
Enfermedad de membrana hialina: Consecuencia del dficit de
surfactante pulmonar, siendo ms frecuente y grave cuanto menor es
la edad gestacional. El pronstico ha mejorado mucho en los ltimos
30 aos gracias a la identificacin precoz de recin nacidos de alto
riesgo, el uso de corticoides profilcticos, avances en cuidados
intensivos neonatales y apoyo respiratorio.
Sndrome de maladaptacin pulmonar o distress tipo II:

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Pausas de apnea: Cese de la respiracin durante 20 seg. (menos en


prematuros pequeos) acompaado de bradicardia o cianosis. Tras 30
- 45 seg. se observan palidez e hipotona. Representan una inmadurez
de los mecanismos de control de la respiracin.
Displasia broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crnica secundaria a
un dao pulmonar agudo en las primeras semanas de vida. Difiere de
otras enfermedades crnicas del nio mayor en que puede esperarse
una recuperacin importante de la funcin pulmonar de los
supervivientes.
Problemas cardiovasculares.
Hipotensin - hipovolemia.
Ductus arteriosos persistente.
Problemas Neurolgicos.
Hemorragia intracraneal.
Encefalopata hipxico- isqumica.
Lesin del nervio auditivo.
Problemas hematolgicos.
Anemia.
Trastornos hemorrgicos.
Problemas nutricionales y gastrointestinales.
El nio pretrmino tiene unas peculiaridades fisiolgicas que
plantean dificultades a la hora de conseguir su correcta nutricin
Grandes requerimientos nutritivos
Reserva escasa de nutrientes
Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias
enzimticas, mala Absorcin y alteraciones de la motilidad.
Inmadurez metablica y renal.
Todo ello conlleva a una atencin especfica al tipo, cantidad y va de
administracin

de

la

alimentacin,

as

como

al

desarrollo

de

complicaciones entre ellas la enterocolitis necrotizante.


Problemas metablicos.

Hiper-hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Enfermedad sea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia

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e hipermagnesemia).
Hiperbilirrubinemia.

Problemas renales.
El rin del pretrmino es inmaduro por lo que resulta difcil el
manejo de los lquidos y las sales minerales.
Dificultades para regular la temperatura.

Patologa
recin
nacido prematuro
Inmadurez
de sudel
sistema
inmunitario.
Problemas neonatales asociados a la prematurez
Mayor riesgo de infeccin. La vacunacin se har a la edad
I. GENERALES
cronolgica correspondiente
Termorregulacin
Hiperbilirrubinemia
Anemia del prematuro
Alteracin de la coagulacin
II. METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE
Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratacin y sobrehidratacin
Acidosis metablica
Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro)
III. NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia
Asfixia
Retinopata del prematuro
Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia,
ceguera
IV. RESPIRATORIOS
Enfermedad de la membrana hialina
Apneas
Enfermedad pulmonar crnica
V. CARDIOVASCULARES
Inestabilidad Cardiovascular
Ductus arterioso persistente
Hipertensin.

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VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES


Intolerancia a la alimentacin enteral
Enterocolitis necrotizante
Desnutricin
VII. INFECCIONES
VIII. IATROGENIA
Anemia
Catteres
Neumotorax
Extravasacin de infusin endovenosas.

DESARROLLO DE SUS SISTEMAS:


El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de
desarrollo, presentando una particularidades que se deben al grado de
inmadurez de sus rganos vitales. Cuanto ms prematuro es el
nacimiento, menor es el tamao y el peso del beb.
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En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y


las extremidades estn poco desarrolladas, los brazos y las piernas
son muy delgados, con la piel fina, arrugada y rosada. Las uas son
extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los
dedos.
Los huesos del crneo an no estn osificados, sobre todo el occipital
y los parietales que son muy blandos. La cara es pequea y en muchos
casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le
faltarn las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguneos porque
existe muy poca grasa subcutnea. Las palmas de las manos, los
talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la
piel est recubierta de gran cantidad de lanugo.
La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los
nacidos a trmino. Al ser ms intensa y duradera, suele ser preciso
fototerapia colocando al beb bajo la luz azul de las lmparas
ultravioletas.
Sus funciones vitales
Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente
para completar su desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar
dificultades

para

realizar

las

funciones

imprescindibles

para

la

supervivencia en el medio areo.


El sistema respiratorio
Los msculos que intervienen en la respiracin son dbiles, el centro del
cerebro que rige la respiracin es inmaduro y los alvolos pulmonares no
han completado su desarrollo. Todos estos factores provocan que la
respiracin sea rpida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la
respiracin) que pueden provocar una oxigenacin cerebral incorrecta
(hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunolgico, los
problemas respiratorios se pueden agravar si el beb sufre una neumona,
una afeccin en la membrana hialina u otras complicaciones
El sistema digestivo
El sistema digestivo del prematuro no est totalmente preparado para
asumir sus funciones. Los reflejos de succin y deglucin, o bien son
dbiles o no han aparecido, el estmago tiene un tamao muy reducido y
las secreciones que facilitan la digestin son muy escasas. Sin embargo,
la necesidad de alimentacin del beb es muy grande para poder disponer
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de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor


tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduracin hasta un grado
similar a los nacidos a trmino.
El sistema nervioso
Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los
movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son dbiles,
igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos perodos
de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueo y vigilia de los
nacidos a trmino debido a la falta de madurez del centro que regula
estos procesos.

El sistema urinario
En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad
para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su
incapacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la
administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como
resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia, se
pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios
das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral (1 a 2 mEq/kg/d
divididos en 4 a 6 dosis).
FACTORES DE RIESGO:

Nivel socioeconmico bajo.


Edad materna 16 aos o 35 aos.
Ausencia de controles prenatales.
Actividad materna excesiva.
Malnutricin materna.
Consumo de txicos.
Enfermedad materna aguda o crnica.
Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos.
Historia de prematuros previos.
Enfermedad hipertensiva crnica.
Parto pretrmino previo.
Embarazo mltiple.
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
Placenta previa.
Rotura prematura de membranas, amnionitis.
Desprendimiento de placenta.
Situaciones fetales que requieran parto precoz.

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PRONOSTICO:
El pronstico y supervivencia de los nios pretrmino va a estar
relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.
Tasa de supervivencia:
1. >1500 gr ------- 90%
2. 1000-1500 gr ------ 85%
3. <1000 gr -------- 40%
En estudios recientes la morbilidad de incapacidades del pretrmino se
sita de 8-20%. Estas incapacidades que presenta el pretrmino a lo
largo de su vida son: parlisis cerebral, retraso mental, sordera,
ceguera, hidrocefalia y retraso del desarrollo.
PROBLEMAS POSIBLES DEL PREMATURO
INMEDIATOS:
ENERGETICOS: Hipoglicemias,

hiperglicemias, hipocalcemias,

Hipotermia, acidosis metablicas.


RESPIRATORIOS: Membrana hialina, Apnea.
INFECCIOSOS: Sepsis.
NEUROLGICOS: hemorragia intracraneana,

encefalopata,

hipxico-isqumica.
CARDIOVASCULARES: Hipotensin, hipovolemia.
HEMATOLGICOS: Anemia, Hemorragias.
RENALES: Incapacidad para manejar solutos.
NUTRICIONALES: Capacidad gstrica limitada.
HIDRICOS: Disbalance hidroelectrolticos.
INMUNOLOGICOS:
Deficiencias
Inmunolgicas
susceptibilidad a infecciones.

MEDIATOS:

Disfuncin del SNC: intelectual, motora, visual, auditiva.


Neumopata crnica.
Patrones de crecimiento alterado.
Infecciones repetidas.
Displasia broncopulmonar.
Parlisis cerebral.
Anemia.
Retinopata del prematuro.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
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Mayor

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TERMORREGULACIN
Sala de parto: T sobre los 24C
Mantener la T por medio de tres mtodos:
Incubadoras:
Calor local : mantener T de 36.5 -37C (con estufa o lmpara
cuello de ganso)

Temperaturas Recomendadas Para Incubadoras Segn Peso Del


Recin Nacido
PESO
500 1400
1500 2400
2500 o ms

24 HORAS

PRIMERA

34 a 36 C
33 a 34 C
32 a 33 C

SEMANA
33 a 34 C
32 a 33 C
31 a 32 C

SEMANA
32 a 34 C
32 a 33 C
30 a 31 C

Control de Funciones Vitales: Mximo cada 4 horas.


Monitorizar la saturacin de O2.
Control de Peso Diario.
Prevenir la Hipoglicemia: Asegurar una adecuada Leche Materna

temprana y frecuente.
Colocar al recin nacido en postura de flexin para disminuir la
superficie corporal y la prdida de calor.
RESPIRATORIO:
Valorar al neonato en reposo, las caractersticas de la respiracin y la
necesidad de oxigenacin.
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia
< de 32 sem. < de 1200g.: sat. 88-92% (alarma mnima 85% y la
mxima 93%)
>de 32 sem. >1200g. 88-94% (alarma mnima 85% y mxima

95%).
Ventiloterapia.
Administracin de sulfactante.
Aspiracin de secreciones, limpieza de las vas areas superiores.
Estmulos cutneos.
Administracin de estimulantes respiratorios: Teofilina.
Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como:
hipertermia, postura de flexin o extensin mximas del cuello.

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ALIMENTACIN
Colocar una SNG para alimentacin.
>1000g. : 0.5 ml c/3 h. por SOG
1000-1499: 1- 2 ml c/2 h. por SOG
1500- 200g.:3- 5 ml c/2 h. por
gotero, vasito, jeringa.
Si a las 48 h. hay aceptacin se indicar

el

50% adicional del volumen ofrecido hasta

el

momento,

luego

ir

aumentando

progresivamente hasta iniciar la succin directa y a libre demanda.


Observar caractersticas del contenido gstrico, si es mayor del 30%
del volumen total administrado o es de color verdoso, amarillento o
sanguinolento, suspender la alimentacin y comunicar al mdico.

HEMATOLGICOS
Control de hematocrito
Control de las extracciones de sangre
Transfusin de sangre
Administracin Sulfato ferroso:
1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13
gr/dl.
2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl.
5ta a 8va sem. Igual o menor de 8 gr/dl.
Dosis profilctica: 2-3 mg/kg. Peso da
a partir de las 4 semanas de edad.
Dosis teraputica: 4 a 6 mg/kg. Peso al da
VIT. E: 25 UI da en RN menor de 1500 hasta completar las 40
semanas de EG corregida o cumplir los 2000g.
VIT A: 1500 UI da hasta cumplir 40 semanas de EG corregida.
Terapia especifica segn patologa.
Mantener el equilibrio hidroelectroltico (BHE).
Exmenes auxiliares.
CUIDADOS DE LA PIEL
Utilizar guantes y material estril.
Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada tibia y
gasas estriles suaves. A partir de los 15 das se puede baar al beb
con agua destilada.
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Realizar cambios posturales frecuentes.


FORTALECIMIENTO DEL VNCULO MATERNAL
Estimular las visitas lo ms precoz posible.
Informar oportunamente el estado del nio.
Permitir que la madre toque y acaricie al nio, permitiendo la
participacin progresiva a los cuidados del nio, hasta que puedan
asumir en forma completa la atencin en el momento del alta.
Reforzar aspectos sobre el cuidado del recin nacido, ensear a los
padres mediante la educacin individual en el transcurso de la
hospitalizacin, con el fin de garantizar la continuidad de los cuidados
del nio en el hogar.

II.2. RETRASO

DEL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIN:
Se le define as a aquellos fetos cuyo peso al nacer se ubica por debajo del
percentil 10 para su edad gestacional. Si bien por esta definicin se incluye
un porcentaje de recin nacidos constitucionalmente pequeos.
Tambin llamado Bajo peso al nacer, Pequeo para la edad gestacional
(P.E.G).
FACTORES DE RIESGO:
Dos tercios de los RCIU ocurren en embarazadas que presentan factores de
riesgo para esa patologa.
Entre los factores de riesgo para sufrir de R.C.I.U se encuentran:
Factores maternos:
Madre con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 1,50 cm.
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Nivel socioeconmico bajo.

Escasa ganancia de peso en la gestacin y desnutricin materna previa.


Enfermedad vascular materna: Hipertensin, diabetes.
Enfermedad renal crnica.

Hipoxia crnica: Madres que viven en grandes alturas o pacientes con

insuficiencia respiratoria crnica o cardiopata ciantica.


Tabaquismo: Disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo
de

ms

de

10

cigarrillos

diarios

se

asocia

con

disminucin

ultrasonogrfica del dimetro biparietal (DBP) a partir de la semana 21.


Drogadiccin y alcoholismo.
Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes
virus).
Anomalas uterinas: Miomas, tero septado, tero bicorne.
Factores fetales:
Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
RCIU previo: Recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el
embarazo precedente.
Malformaciones: Potter, gastrosquisis, atresia duodenal, osteognesis
imperfecta.
Anomalas cromosmicas: Trisomas 13, 18 y 21 y Turner.

Del 5 a 10% de todos los RN PEG presenta anomalas congnitas y

cromosomopatas. Cuando se evala el grupo de fetos con RCIU simtrico


y precoz, la incidencia de anomalas cromosmicas puede llegar al 30%.
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
Factores ovulares
Anomalas placentarias: Desprendimiento crnico, placenta previa, acreta
o circunvalada.
Anomalas del cordn: Insercin velamentosa, arteria umbilical nica.
Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo especficos, la
condicin de RCIU se atribuye a un dficit de nutricin fetal que deriva de
"insuficiencia placentaria.
En ausencia de factores

maternos

identificables,

los

diagnsticos

etiolgicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a


aneuploida,

infeccin

congnita

insuficiencia

teroplacentaria.

TIPOS: Para poder clasificar los tipos de Retraso del Crecimiento


Intrauterino se utiliza el ndice Ponderal:
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IP: Peso (g) / talla3 (cm) x


100
Entre los tipos se R.C.I.U se encuentran:
A. R.C.I.U SIMTRICOS O TIPO 1:
En este caso la lesin es temprana y se manifiesta por hipertrofia e
hiperplasia celular que afecta a todas las medidas (Permetro craneal,
talla, peso) y que es causado por distintos factores inherentes al feto o
que lo afectan tempranamente en el embarazo.
En general el nmero celular se encuentra disminuido y se impactan todos
los factores antropomtricos, dando lugar a nios de reducido peso y
talla.
Las relaciones que estn alteradas son:
- Ponderado Ceflico Fetal (P.C.F) / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F)
- Longitud Femoral Fetal / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F)
En el recin nacido cuyo peso y talla se encuentran disminuidos y por lo
tanto presentan un ndice ponderal normal
R.C.I.U. SIMTRICO: ndice Pondo
Estatural mayor a 2,5
B. R.C.I.U ASIMTRICOS O TIPO 2:
En este caso la lesin es tarda, hipertrofia que afecta a la
circunferencia abdominal y disminuye el peso.
En este tipo de R.C.I.U., la causa que afecta el crecimiento fetal es ms
tarda y el factor peso es el afectado predominantemente (En mayor
proporcin que la talla) ya que sta tiene una velocidad de crecimiento
ms temprana (Hacia el final del 2 trimestre) y el peso lo hace
fundamentalmente hacia el trmino del embarazo.
La alteracin fundamental del peso es debido al consumo del glucgeno de
las reservas hepticas y se lo vincula a todos los factores etiolgicos que
acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: Desnutricin
materna, ingesta materna escasa, alteraciones vasculares placentarias
(Sobre todos las vinculadas a hipertensin arterial), toxicomanas,
tabaquismo, etc.
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Las relaciones que estn alteradas son:


- Ponderado Ceflico Fetal (P.C.F) / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F)
- Longitud Femoral Fetal / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F)
Presentan un ndice ponderal bajo debido a que su talla es casi normal y le
peso est disminuido.
R.C.I.U. ASIMTRICO: ndice Pondo
Estatural menor a 2,5
Diferencias entre el R.C.I.U Simtricos y R.C.I.U. Asimtrico:
TIPO I: SIMETRICO
CAUSAS

TIPO II: ASIMETRICO


Extrnseco:
Insuficiencia

Intrnseco (Gentico) a
o
extrnse-co(Infeccin placentaria
intrauterina, drogas)
materna)

(Patologa

FRECUENCIA
COMIENZO

20%
Temprano (<28 sem.)

80%
Tercer trimestre (>28 sem.)
Peso > Longitud. Cerebro (N)

ORGANOS

Microcefalia,
Cerebro/hgado (N)

AFECTADOS
CARACTERISTICAS
CELULARES

Reduccin

en

(hipoplasia)
Tamao normal

hgado

disminuido.

Cerebro/hgado
(N=3/1)
nmero Reduccin
(hipotrofia)

en

6/1
tamao

Nmero normal

CRECIMIENTO
PLACENTARIO
ANOMALIAS FETALES
DIAMETRO
BIPARIETAL
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
C.CRANEANA/C.ABDO
MINAL

Tamao normal

Tamao disminuido

Frecuentes, mltiples

Infrecuentes

Pequeo

Normal

Pequea

Pequea
1.0 ms all de las 37 sem.

Normal

(Aumentado en el precoz y
normal en el ms tardo)
Disminuido

INDICE PONDERAL
Normal
CRECIMIENTO
POST
Pobre
NATAL

Bueno

DIAGNSTICO ECOGRFICO:
A. R.C.I.U SIMTRICOS O TIPO 1:
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a) Determinacin del Permetro Ceflico Fetal (P.C.F.): Se altera


precozmente a partir de la semana 24 (Debajo del percentil 5).
El clculo para determinarla es: (D.B.P. + D.O.F) x 1, 62
b) Permetro Abdominal Fetal (P.A.F.): Se altera en ambos tipos de
R.C.I.U. a partir de las 32 semanas. Es una medida de alteracin
tarda y en este caso se prefiere como parmetro, la medida del
permetro ceflico fetal (Alteracin ms precoz).
Es el indicador ms sensible en ambos tipos de R.C.I.U.
Se encuentra alterado cuando su valor se halla por debajo del
percentil 5.
El clculo para determinarla es: (D.A.T + D.A.P) x 1,5
c) Permetro Ceflico / Permetro Abdominal: Su valor normal es
mayor de 1 hasta la semana 36. Si luego de dicha semana el valor es
menor de 1, entonces nos encontramos ante un crecimiento normal o
R.C.I.U o Tipo 1.
d) Dimetro Biparietal Fetal (D.B.F.): Debe crecer 2 mm. En 2
determinaciones separadas por 14 das y se otorga un margen de
error de 1 mm atribuible al observador.
B. R.C.I.U ASIMTRICOS O TIPO 2:
a) Permetro Abdominal Fetal (P. A. F.): Cuando su medida se
encuentra por debajo del percentil 5. Los fetos que enlentecen el
crecimiento del P.A.F. por debajo del percentil 0,5 tienen una alta
probabilidad de morir dentro del tero o en las primeras 24 horas de
vida.
Cuando la medida del P.A.F. se encuentra en la zona comprendida
entre los percentiles 0,5 y 5, la probabilidad de morir es menor.
En los embarazos menores de 35 semanas con fetos en estas
condiciones se puede seguir con el embarazo con estricta vigilancia
del crecimiento y salud fetal.
b) Permetro Ceflico / Permetro Abdominal: Se determina que si
luego de la semana 36 de gestacin, esta relacin se mantiene en
mayor de 1, entonces se puede decir que existe un R.C.I.U. o de Tipo
2.
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c) Longitud Femoral Fetal


x 100: El valor normal es de 20 24.
Permetro Abdominal Fetal
Si el valor es mayor de 24, entonces se dice que existe un R.C.I.U
Asimtrico o de Tipo 2.
Si el valor es menor de 24, entonces se dice que es un feto
macrosmico.

I.

HIPOGLUCEMIA

DEFINICIN
Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a trmino o pre trmino, al menos en dos
mediciones consecutivas.
ETIOLOGA
a) Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena,
generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos
de madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento
intrauterino.
b) Aumento de la utilizacin de glucosa.
c) Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u
otras causas.
FISIOPATOLOGA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La
glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se
produce una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a
partir de aminocidos.

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Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a


niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce
hipoglucemia.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional y el
14.7% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Neonatales

Bajo peso al nacer.

Prematuridad.

Macrosoma.

Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG).

Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG).

Postmadurez.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Policitemia.

Asfixia o depresin.

Sepsis.

Hipotermia.

Ayuno prolongado.

Eritroblastosis fetal.

Recambio sanguneo

Sndrome de Beckwith Wiedemann.

Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito.

Errores innatos del metabolismo.

Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa.

Maternos

Diabetes.

Hipertensin inducida por el embarazo.

Hipoglicemia.

Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos,


salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.

Uso de cocana, anfetaminas.

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1.6 CLASIFICACIN CLNICA:


a. Hipoglucemia Asintomtica:
Sin sntomas (50% de casos)
b. Hipoglucemia Sintomtica:
Se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Tremores.
Letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea.
Taqupnea.
Llanto anormal (llanto agudo dbil).
Hipotona, apata.
Trmica, hipotermia.
Succin disminuida.
Rechazo de alimentacin.
Disminucin de respuesta a estmulos.
Hiporreflexia.
Diaforesis.
Palidez.
Inestabilidad.
SNTOMAS
Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado
abarcan:
Sudores fros
Convulsiones
Visin doble o borrosa
Latidos cardacos rpidos o fuertes
Incomodidad general, intranquilidad, sensacin de malestar (malestar general)
Dolor de cabeza
Hambre
Irritabilidad (posible agresividad)
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Nerviosismo
Estremecimiento o temblores
Dificultad para dormir
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidad
Pensamiento confuso

Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo:


Desmayarse
Tener una convulsin
Entrar en coma

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:


Disminucin del estado de conciencia
Pupilas de tamao diferente
Mareos
Alucinaciones
Prdida de la memoria
Dolores musculares
Palidez

DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLUCEMIA

EXAMEN DE GLUCEMIA

Es un examen que mide la cantidad de azcar, llamada glucosa, en una muestra de


sangre.
Forma en que se realiza el examen

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La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del
codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El
mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el
fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en
un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del
brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el
sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado
lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo
pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva.
Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.
Preparacin para el examen
El examen se puede hacer mientras uno est ayunando o en forma aleatoria.
Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber
nada durante 8 horas antes del examen.
Un examen de glucemia aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento del
da, pero los resultados dependen de lo que uno beba o coma antes del examen, al
igual que de la actividad.
Valores normales
Los niveles varan de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas.
Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteracin de la glucosa
en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo
para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que sean
de 126 mg/dL o mayores.

EXAMEN DE GLUCOSA EN ORINA

El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra


de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria.
Forma en que se realiza el examen
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Se necesita una muestra de orina. Para obtener informacin sobre la recoleccin


de dicha muestra, ver el artculo recoleccin de muestra limpia de orina.
Generalmente, el mdico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una
tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla
contiene qumicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira
reactiva le indica al mdico qu tanta glucosa hay en la sangre.
Valores normales
La glucosa generalmente no se encuentra en la orina, pero si se presenta, se
necesitan pruebas adicionales.
TRATAMIENTO
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad
de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min.
Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento.
Si contina la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al
10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal
hasta un mximo de 15mg/Kg/min, por va endovenosa.
Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar
hidrocortisona intravenosa 5 10 mg/Kg/da, distribuidos en 2 dosis
prednisona 2 mg/Kg/da va oral cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar
causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos
(hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos (galactosemia, etc.)
hiperinsulinismo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
NIVEL I
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus del
nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo.
Mantener temperatura corporal a 36.5 37C.
Reducir los factores de riesgo ambientales que predisponen a una
hipoglucemia (por ejemplo distrs respiratorio, estrs por frio)
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con
algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida.
Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores
de riesgo.
NIVEL II
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin
enteral:
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Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada,


por succin o por sonda orogstrica.
Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del
inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato est:
Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de
leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.
Sintomtico con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de
leche materna por va oral hipoglicemia en paciente que recibe
solucin glucosada endovenosa:
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una
velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8
mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de
concertacin mayor a 15%, si se precisara de concentraciones ms
elevadas hacer uso de una va central, y si no es posible repartir los
aportes en varias vas perifricas.
No es recomendable trasfundir ms de 12 mg/Kg/min porque
superara la capacidad mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin oral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales
los valores de glucosa en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin hasta el alta y
contrarreferir para seguimiento.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados
esenciales.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS:

Si contina la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de


dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una
glicemia normal hasta un mximo de 15mg/Kg/min, por va
endovenosa.
Si se requiere mayor VIG concentraciones de dextrosa mayores de
12,5%, se debe utilizar una va central.
En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia srica normal
con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.
Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar
hidrocortisona intravenosa 5 10 mg/Kg/da, distribuidos en 2 dosis
prednisona 2 mg/Kg/da va oral cada 12 horas, por 5 a 7 das y
descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos

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endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos


(galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.
Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la alimentacin oral
enteral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se
mantengan normales los valores de glucosa en sangre.

NIVEL III
Emplear tcnicas de alimentacion apropiadas.
Continuar con lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus
del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo.
Mantener temperatura corporal a 36.5 37C.
Referir de inmediato a un centro de salud, si presenta algn signo de
alarma.

SEPSIS NEONATAL

I.

DEFINICIN
Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la
invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en
diversos rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.
Es un sndrome clnico del recin nacido, que se manifiesta

por signos

sistmicos de infeccin y aislamiento de un patgeno en el torrente sanguneo


durante el primer mes de vida.

Sepsis Precoz: si se presenta durante los primeros tres das de vida.

Sepsis Tarda: si se presenta despus del tercer da de vida.

Sepsis

intrahospitalaria:

si

se

presenta

en

los

recin

nacidos

hospitalizados en la unida de cuidados intensivos o intermedios neonatales


despus del tercer da de su ingreso.

II. ETIOLOGA

Microorganismos de la infeccin neonatal de comienzo precoz:

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Streptococcus B.

Escherichia coli

Listeria moncytogenes

Heamofilus influenzae

Enterobacter spp

Klebsiella pneumoniae

Pseudonoma aeruginossa

Staphylococcus aureus.

Microorganismos de la infeccin neonatal de comienzo tardo:

Streptococcus B.

Candida albicans

Staphilococu aureus

Klebsiella pneumoniae

Pseudonoma aeruginossa

Serratia marcescens

Streptococcus viridans

Especies anaerbicas

III. TRANSMISIN

a. Transmisin Vertical
Son causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por
tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un
cultivo positivo por bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el
transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas
defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos
especficos) es ms fcil que tengan bacteriurias sintomticas o no por este
germen y tambin que hayan tenido un hijo diagnosticado de infeccin
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invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la historia materna es tambin


importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisin vertical.
Las bacterias patgenas a travs de diversos mecanismos pueden ser causa
de parto prematuro espontneo, rotura de membranas amniticas de ms de
18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor
abdominal, taquicardia fetal y lquido amnitico maloliente) y por este motivo
su constatacin.

b. Transmisin Nosocomial
Son causadas por grmenes localizados en los Servicios de Neonatologa
(especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que
favorecen su aparicin seran los siguientes:
Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora
patgena como consecuencia de la utilizacin de antibiticos que permitan la
permanencia y difusin de las bacterias patgenas resistentes en detrimento
de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal
sanitario/RN ingresados, que haga muy dificultoso guardar la asepsia y
limpieza necesaria.

IV. SIGNOS Y SNTOMAS


Estos pueden ser sutiles e inespecficos al diagnstico temprano, depende de
un alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son:
o

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento


sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona.

Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de


leche

ofrecida,

vmito,

diarrea,

distensin

abdominal,

ictericia,

hepatoesplenomegalia.
o

Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber


fiebre.

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Urolgicos:

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Hipoactividad,

hiporreactividad,

hiporreflexa,

letargia,

irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.


o

Piel:

Palidez,

piel

marmrea,

petequias,

prpura,

escleredema

principalmente en el pretrmino.
o

Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.

Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.

Criterios de Valoracin

Infeccin materna.

Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas antes del parto).

Amnionitis.

Instrumentacin Obsttrica.

Parto atendido en medio sptico.

Reanimacin del recin nacido.

Cateterismo.

Lavado de manos defectuosos.

Asepsia inadecuada en el medio.

Uso de ventiladores y humedificadores.

Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de


catteres sondas, etc.

V. DIAGNSTICO
El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a
criterios clnicos. El tratamiento slo en atencin a estos criterios y a
factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recin
nacido infectado, 11 a 23 recin nacidos no infectados reciben tratamiento
innecesario.
Los test de laboratorio tiles en el diagnstico de sepsis neonatal deben ser
muy sensibles y con un mximo valor predictivo negativo.

a.

Factores de Riesgo

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Obsttricos: rotura prematura de membranas, parto sptico, trabajo de


parto prolongado, parto instrumentado, lquido amnitico maloliente y/o
meconial, taquicardia fetal sostenida.

Maternos: corioamnionitis, madre febril, ITU, infeccin genital,


infeccin trasplancentaria.

Del husped: prematuridad, bajo peso al nacer, anomalas congnitas,


sexo masculino, neutropenia, retardo del crecimiento intrauterino,
hipoxia fetal / perinatal (Apgar < 5 al 1, <

7 a los 5), acidosis

perinatal,

PMN

hipotermia,

fiebre.

Leucocitos

organismos

reanimacin,

infecciones

intracelulares en aspirado gstrico.

Otros

factores:

procedimientos

de

nosocomiales en la sala de cunas, bajo nivel socioeconmico, infecciones


en convivientes.

Peso de nacimiento: Aislado constituye el ms importante factor de


riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia
general de infeccin, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de
1000 gramos. El riesgo de infeccin para recin nacidos pretrmino es 8
a 10 veces mayor que para el recin nacido de trmino.
Rotura prematura de membrana: La incidencia de sepsis en los bebes de
madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura
prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia
sube 3-5%.
Colonizacin materna por estreptococo betahemoltico grupo B: Este
factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a
25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.
Asfixia perinatal: La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a
los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se
considera un importante predictor de sepsis.

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Sexo masculino: Recin nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6


veces mayor que recin nacidos de sexo femenino.

b.

Clnica
El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es
muy limitado, lo que hace difcil basar un diagnstico slo en elementos
clnicos, pero s ayuda a aumentar o disminuir una evaluacin previa de
riesgo. Los signos y sntomas de infeccin en el recin nacido suelen ser
tiles. Entre

ellas destacan la inestabilidad trmica, el letargo y la

dificultad en la alimentacin, distensin abdominal y residuo gstrico


bilioso, palidez terrosa de la piel, sndrome de dificultad respiratoria,
signos de shock, sndrome convulsivo, hepatoesplenomegala, signos de
coagulacin intravascular diseminada y signos localizados de infeccin de
piel, cordn umbilical o articulaciones.
Es importante sealar que existen criterios objetivos que permiten
sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteracin
de

conciencia,

oliguria,

mala

perfusin

perifrica

inestabilidad

hemodinmica).

c.

Laboratorio
El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el
mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal.
Hemocultivos
El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las 72 horas de
incubacin

por

mtodos

tradicionales.

Las

tcnicas

de

cultivo

automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la deteccin de CO 2


producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad
de hemocultivos en menos de 24 horas. Con todo, la positividad de los
hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 - 85% en los mejores

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centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de


riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin.
Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de
7 das debe ser

por puncin vesical, por la alta probabilidad de

contaminacin que tienen los cultivos tomados por recolector.


Deteccin de antgenos bacterianos
Disponible para estreptococo betahemoltico grupo B y E. coli, test de
aglutinacin en ltex en orina y lquido cefalorraqudeo. Hay reacciones
cruzadas con otras especies bacterianas, por lo que puede producirse
falsos (+) contaminacin de orina.

Deteccin de DNA bacteriano por PCR


Se trata de una tcnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a
secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican
para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de
DNA bacteriano en 4 a 6 horas, aunque sin identificar en forma especfica
el germen. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluacin inicial
de recin nacidos con sospecha de sepsis ya que permitira identificar
bacteriemia en forma rpida aunque inespecfica.

Laboratorio Inespecfico
ndices y recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y
neutrfilos, ha sido estudiada en el recin nacido normal demostrndose
que existen cambios dinmicos en las primeras 72 horas de vida, de
manera

que cada paciente debe compararse con una grfica para

establecer los lmites de la normalidad.


Dentro de los ndices ms estudiados se encuentran la relacin leucocitos
inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al
nacer; 0.12 a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes.
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Protena C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la primeras 48


horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.
Debe considerarse que no slo se altera en presencia de infeccin y que
tambin se eleva en asfixia neonatal, aspiracin meconial, trabajo de parto
prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana.

Exmenes de Laboratorio
Hemograma y lmina perifrica
1. Leucocitos < 5.000/mm3 o >30.000/mm3
2. Relacin de bastones / neutrfilos totales >0.2
3. Cuerpo de Dohle: ++ o ms
4. Granulaciones txicas: ++ o ms.
5. Vacuolizacin: 1-50% de citoplasma de PMN.
Plaquetas < 100.000/mm3
PCR >10mg/dl, VSG > 15mm/h (valor normal: edad postnatal das + 3mm/h)
Hipoglucemia
Bilirrubina aumentada: predominio de la fraccin directa.
Cultivo positivo de aspirado endotraqueal al inicio de la intubacin.
Hemocultivo, cultivo de LCR, urocultivo: positivos.
En casos de pacientes con procedimientos invasivos y sospecha de sepsis
por c. Albicans se pedir estudio de orina para investigacin de hifas y la
positividad del hemocultivo se valorar despus del 5 da.

VI. TRATAMIENTO
Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnstico
oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la posibilidad de
entregar apoyo multisistmico.
El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles grmenes
involucrados y de la epidemiologa local. Si se trata de una sepsis neonatal el

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esquema debe cubrir grmenes Gram positivos y negativos, y tambin Lysteria,


utilizndose por lo general ampicilina y aminoglicsidos.
Confirmada una infeccin por estreptococo betahemoltico grupo B puede
utilizarse monoterapia con penicilina sdica.
Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y
aminoglicsidos.
El uso de cefalosporinas de tercera generacin se plantea frente al fracaso de
tratamiento o frente a resistencia.
Si hay infeccin intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de eleccin es la
vancomicina.
La duracin del tratamiento es variable: si el recin nacido se encuentra
asintomtico y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la
suspensin de la terapia.
En presencia de hemocultivos positivos o clnica muy sugerentes de infeccin
con exmenes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un perodo
de 7 a 10 das; casos especiales lo constituyen focos menngeos y articular
donde la duracin del tratamiento ser de 14 y 21 das respectivamente.
La monitorizacin debe incluir vigilancia hemodinmica (presin arterial;
diuresis, pulsos) y evaluacin de funcin respiratoria (oximetra de pulso, gases
arteriales), renal (balance hdrico, electrolitos plasmticos, test de funcin
renal), metablico y del sistema de coagulacin.
La terapia de apoyo multisistmico incluye la conexin aportuna a ventilacin
mecnica, el uso de expandidores plasmticos, la asociacin de drogas
vasoactivas (dopamina-dobutamina).
Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible
coagulacin intravascular diseminada. Deber intentarse mantener un estado
metablico normal, pH, calcemia y glicemia.
Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para
frenar catabolismo desencadenado por una infeccin severa.
Terapias coadyuvantes
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Proceso de Atencin de Enfermera

Adems del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias


coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recin nacido se
comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infeccin.
Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser
de utilidad como profilaxis en el recin nacido de muy bajo peso en niveles
bajos del IgG y con infecciones recurrentes.
Transfusin de neutrfilos y uso de factores estimulados de crecimiento de
granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusin en recin
nacidos neutropnicos, con algunos resultados favorables si sta se realiza en
etapas muy tempranas de la enfermedad. Se encuentra an en investigacin.
Exsanguneo transfusin. Aunque ocasionalmente se ha observado til, debe ser
considerado an un tratamiento experimental hasta que estudios clnicos
controlados demuestren su
seguridad
y eficacia
en neonatos.
RECIEN
NACIDO
CON SOSPECHA
DE SEPSIS
Hemofiltracin y filtracin arterio venosa continua Fundamentalmente para
revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos
FACTORES DE RIESGO 2
SINTOMTICO O 3
FACTORES
DE RIESGO
txicos y citoquinas. Se considera experimental.
EstrategiasAlojamiento
en el manejo
del shock sptico
conjunto
BloqueadoresIniciar
dealimentacin
iniciadores

de

HOSPITALIZACION

cascada

inflamatoria (anticuerpos
Hemograma (ingreso y 12h)

monoclonales anti LPS).


Laboratorio
ESR, PCR
Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria (anticuerposmonoclonales
Hemograma (ingreso y 12h )
Cultivos
Laboratorio
(-) antagonista
y
Laboratorio
(+) yIL-1, inhibidores de prostaglandinas,
anti IL 1,
del
receptor
TxA2
ERS; PCR sntomas
evolucin buena
P. Coagulacin
y leucotrienos, inhibidores de NO sintetasa.
Exmenes labor. POSITIVO y
Bioqumico CD18,
Exmenes
Lab (-) al
Reduccin del dao tisular
(anticuerpos
monoclonales anti P.receptor
evolucin favorable.
3 da evolucin
antioxidantes).
Iniciar ANTIBITICOS
clnica buena.
Continuar antibitico
ALTA
La implementacin de estas nuevas armas terapeticas pasa por demostrar su
SUSPENDER ATB
Antibiograma o
utilidad en clnica y por el desarrollo de tcnicas de diagnstico rpido de
Observacin 48h
Evolucin desfavorable, rotar ATB
Evaluacin
de evolucin:
infecciones bacterianas en el recin nacido.
y considerar:
Oxigenacin
y apoyo
hemodinmico.
Hemocultivo
5 da
Alimentacin parenteral.
PCR
5 da
Evolucin favorable
Hemograma
5 da
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Alimentacin
enteral
Completar
tratamiento
(lecheALTA
materna)
Estabilidad clnica

Completa
Aumento peso.
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Oxigenoterapia
Definicin
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn
vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia
es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado,
debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del
gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio
clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presin arterial de oxgeno definida.

Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
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1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el


gas inspirado
2. Disminucin de la ventilacin alveolar
3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
4. Alteracin de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin
mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:
1. Depresin de la ventilacin alveolar
2. Atelectasias de reabsorcin
3. Edema pulmonar
4. Fibrosis pulmonar
5. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
6. Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Administracin
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin
del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si
el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de
oxgeno, la FIO2 es del 50%.
sistemas de administracin
Existen dos sistemas para la administracin de O 2: el de alto y bajo flujo. El sistema
de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de
alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para
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succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este
mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas
con la utilizacin de este sistema:
1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno
El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza
cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones,
se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la
administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha
gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando
son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de
oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes
superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado .
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de
plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No
deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.
Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Sistemas de Bajo Flujo
DISPOSITIVO

Flujo en L/min FiO2 (%)

Cnula Nasal

24

28

32

36

40

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Mascara de Oxigeno Simple

Mascara

de

Proceso de Atencin de Enfermera

5-6

40

6-7

50

7-8

60

Reinhalacin6

60

70

80

90

10

99

4-10

60-100

Parcial

Mascara de no Reinhalacin

Sistemas de Alto Flujo


Mscara de Venturi (Verificar3
el flujo en L/min. Segn el
fabricante)

24

28

35

12

40

15

50

Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de


oxgeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados
de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este
tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados
de PaO2 con flujos normales de oxgeno es ya una indicacin de apoyo ventilatorio,
otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos
elevados de O2.
MTODOS DE ADMINISTRACIN
1. Carpa: el ms usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de
CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.
a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
b. Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
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2. El nio puede quitrsela fcilmente


3. Catter nasal: no usado habitualmente
a. Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que
permite los libres movimientos del nio y la alimentacin por va oral
mientras se administra el oxgeno
b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO 2 administrada a la trquea.
El flujo requerido debe ser regulado en funcin de la sat. O2
4. Tubo en "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo
continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO 2 producido
por el nio
5. Ventilacin mecnica. En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentracin
de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la va area
del paciente

INCUBADORA NEONATAL

Una incubadora para bebs prematuros o


neonatos es un equipo fundamental de una
unidad de tratamiento intensivo neonatal.
Consiste
material

en

una

cmara

transparente que

cerrada
incluye

de
una

acolchado esterilizado para acostar al beb,


con calefaccin por conveccin, filtro de
aires exterior, ventanas para manipular al
paciente, y diversos y sofisticados sistemas
de monitoreo que incluyen control de peso,
respiracin, cardaco y de actividad cerebral.
La cmara permite limitar la exposicin del recin nacido a los grmenes, y la
complejidad de los equipos permiten tambin diversos tratamientos de cuidados
intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de oxgeno, soporte mecnico
de la respiracin y administracin de frmacos.
Este tipo de incubadoras ha resultado fundamental a partir del siglo XX para lograr
sustanciales reducciones de la tasa de mortalidad infantil en todo el mundo,

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constituyendo uno de los parmetros claves qu explican la diferencia de tasas entre


pases desarrollados y otros con menor nivel tecnolgico.1
Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de la
incubadora por el llamado mtodo canguro, incluyendo estudios efectuados en varios
pases que relativizan el uso de la incubadora salvo en el caso de patologas graves.
El mtodo canguro2 es una analoga con los marsupiales que promueve la
regulacin natural de temperatura y otros parmetros colocando al beb prematuro
junto a su madre en contacto piel a piel.
Segn sus defensores, el mtodo, al exigir la posicin vertical del recin nacido junto a
su madre, permite que se alimente con leche materna, manteniendo la oxigenacin, la
frecuencia cardiaca y otros parmetros fisiolgicos dentro de los rangos normales.

CUNA TRMICA
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspeccin y
ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber
en el entorno del neonato debe de ser:
Material estril para su acogimiento en la cuna:
1 pao estril
Guantes estriles
2 compresas estriles
1 pinza de cordn
Sondas de succin de secreciones (sondas de Nelaton del n 7 y 8)
Material para exploracin:
Fonendoscopio neonatal
Linterna
Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01
Cinta mtrica
Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados bsicos que le
hacemos a todos los neonatos
Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante
a los

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neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37


C.
Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:
Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de
termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en
consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio trmico. Neonatos que
presenten alguna enfermedad crtica que requiera una intervencin constante de parte
de personal mdico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a ambientes fros.
La importancia de ayudar al neonato en la manutencin del equilibrio trmico, radica
en proporcionar un ambiente termo neutral en el cual el consumo de oxgeno y su
metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera tal que las caloras y nutrientes que
ingiera,se dediquen a la maduracin, desarrollo y crecimiento de su organismo
Principios de operacin
La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin, conveccin o
radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente
por radiacin (ver figura 1), es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra
separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas
electromagnticas

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VOLUMEN DE DIURESIS
Vara en funcin de la ingesta de lquido y de las prdidas extrarrenales (transpiracin
y respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y si la temperatura ambiente es fra
y disminuye si no se ingieren lquidos
y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoracin.
Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los
valores de diuresis diaria, en funcin de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1.
Edad

Volmen diario

Por Kg de peso y da

Primera semana

30 a 50 ml

5 a 10 ml

Un mes

200 a 400 ml

70 a 80 ml

Un ao

600 a 700 ml

65 a 70 ml

10 aos

900 a 1100 ml

40 a 50 ml

Adultos

1200 a 1500 ml

20 a 25 ml

Tabla 1.1: Volumen de orina diario

La diuresis inicialmente depende del estado de hidratacin fetal, del tipo de parto y
de la adaptacin neonatal
El 90% de los nios orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los
primeros 2 das de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis,
esta indicado iniciar con estudios nefrourolgicos. Las causas mas frecuentes a
considerar son deshidratacin, falla renal intrnseca y obstruccin del tracto
urinario. La osmolalidad urinaria mxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La
diuresis mnima sera de 22ml/kg/da (ms o menos l ml/kg/hr).
La capacidad de dilucin urinaria del RN es semejante al adulto y puede alcanzar
valores inferiores a 50 mOsm/kg. Durante los primeros 3 das de vida los RNPT
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pueden concentrar hasta 400-500 mOsm/kg. Y los RNT alcanzan 600-800


mOsm/kg. Estos ltimos despus de la segunda semana pueden llegar a 800-900
mOsm/kg.
Calculo de Osmolalidad Urinaria (mOsm/kg.)
Neonato= 14.9 x (DU- 1.000)
Nio y adulto= 36.9 x (DU-1.000)
La prdida de mas del 10% de peso en un nio con ingestas adecuadas y densidad
urinaria por debajo de 1.005 pueden ser signos de diabetes inspida

La orina recin emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede
volverse turbia por la precipitacin de fosfatos amorfos (solubles a 6 C en medio
cido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6 C en medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.
Volmen normal: 1-2 cc/kg/hora

DENSIDAD
La densidad urinaria indica la capacidad de concentracin / dilucin del rin. En los
adultos sanos vara entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratacin
extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parmetro muy
variable en condiciones fisiolgicas, y por lo tanto de poco valor diagnstico, por lo que
slo hay que tenerla en cuenta si es discordante
con la situacin clnica que se sospeche:
Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin renal con funcin tubular
conservada: deshidratacin, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes inspida, polidipsia o bajo
tratamiento diurtico.

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Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenrica de la


insuficiencia renal crnica.
Hay diversos mtodos para medir la densidad urinaria, como el clsico densitmetro
de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.
Densidad: sin restriccin hdrica= 1.015-1.025
con 12 hs de restriccin hdrica= > 1.025

FICHAS FARMACOLOGICAS

1.- Ampiclina:

Clasificacin: antibitico -lactmico.


Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los
microorganismos anteriormente citados, tales como:
Infecciones otorrinolaringolgicas, infecciones respiratorias, infecciones
del tracto gastrointestinal e infecciones genito-urinarias, meningitis,
endocarditis bacteriana y septicemia.
Dosis: 50-100mg/kg dac/ 12h.
Reacciones adversas: dificultad para respirar, desmayos, dolor
articular, fiebre, dolor abdominal severo y calambres, diarrea

2.-Gentamicina: es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro.


Acta
sobre
bacterias
gramnegativas
aerobias,
incluyendo
enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta tambin sobre
estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis)
incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy
limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias
anaerobias.
Dosis: 2.5mg/kg.
Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,nuseas y vmitos.

3.-Amikacina: Incado para Septicemias, incluyendo sepsis neonatal.


Infecciones severas del tracto respiratorio .
Servicio
de Neonatologa
Hospitalde
LAamikacina
CALETA
84 comprendido entre 15 y 25
Dosis:
El rango teraputico
est
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g/ml
Reacciones Adversas: otoxicidad ,exantema cutneo .

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4.- Vancomicina: es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro.


Acta
sobre
bacterias
gramnegativas
aerobias,
incluyendo
enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta tambin sobre
estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis)
incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy
limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias
anaerobias.
Dosis: 2.5mg/kg.
Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,nuseas y vmitos.

5.-Sulperazon: Sulperazon marca de la combinacin de sulbactam


sdico/cefoperazona sdica est disponible como un polvo seco para
reconstitucin en la tasa 1:2 en trminos de SBT/CFP libre. Los frascos
del producto contienen el equivalente a 500 mg + 1000 mg
.Indicaciones: Sulperazon est indicada para: infecciones del tracto
respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario
(superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras
infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la
piel y tejidos blandos, infecciones de huesos .
Dosis: Para recin nacidos en la primera semana de vida, la droga
deber administrarse cada 12 horas. La dosis diaria mxima de
sulbactam en pediatra no deber exceder de 80 mg/kg/da.

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Reacciones Adversas : Hipotensin. Leucopenia.

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AMINOPLASMAL
Aminoplasmal L-10 con electrolitos solucin para perfusin
INDICACION:

Aminoplasmal L-10 con electrolitos es un suplemento nutricional


de administracin intravenosa, que contiene sustancias
esenciales para las funciones del organismo. Aminoplasmal L-10
con electrolitos se utiliza para aportar unas sustancias llamadas
aminocidos s y electrolitos, como parte de la nutricin por va
intravenosa de pacientes cuando la alimentacin por otras vas
es
imposible,
insuficiente
o
est
contraindicada.
La
administracin de esta solucin deber siempre combinarse con
un aporte adecuado de caloras (soluciones de glucosa o
emulsiones grasas).

ANTES DE USAR :
si es alrgico (hipersensible) a cualquiera de los componentes de
Aminoplasmal L-10 con electrolitos.
si es alrgico a cualquier aminocido. si tiene:

alguna anomala congnita (problema que existe al nacer) del


metabolismo de aminocidos.

alteraciones graves de la circulacin con riesgo vital (por ej.


Shock)

aporte insuficiente de oxigeno (Hipoxia).

sustancia cidas acumuladas en su sangre (acidosis metablica)

enfermedad del hgado grave

alteracin de la funcin del rin con valores anormales en los


niveles del nitrgeno residual.

niveles anormalmente elevados en sangre de alguno de los


electrolitos (iones) que contiene el medicamento.

insuficiencia cardiaca manifiesta hiperhidratacin (exceso de


agua en el organismo).

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3. CMO USAR Aminoplasmal L-10 con electrolitos


Este medicamento siempre ser administrado por personal
sanitario cualificado para ello.Su mdico deber determinar la
cantidad que usted necesita diariamente. La dosis normal en
adultos ymayores de 14 aos es de 10 20 ml por kg de su peso
corporal y por da (mximo de 20 ml por kg de supeso corporal y
por da).Las cantidades a administrar en nios de 3 a 14 aos de
edad sern aproximadamente:3 - 5 ao: 15 ml por kg de su
peso corporal y por da ,6 - 14 ao: 10 ml por kg de su peso
corporal y por da. Siga exactamente las instrucciones de
administracin de Aminoplasmal L-10 con electrolitos indicadas
por su mdico. Consulte a su mdico o farmacutico si tiene
dudas. Si usa ms Aminoplasmal L-10 con electrolitos del que
debiera .Es poco probable que esto suceda ya que su doctor
determinar sus dosis diarias. Sin embargo, si usted recibiera una
sobredosis o se le administrara la solucin de una forma
demasiado rpida, usted perder parte de los aminocidos en la
orina y puede sentir nuseas, escalofros o vmitos. Estos
sntomas desaparecern tan pronto como se interrumpa la
perfusin o se reduzca la velocidad de la misma.
4.-REACCIONES ADVERSAS:
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin:
Poco frecuentes: dolor de cabeza, escalofros y fiebre.

5.- COMPOSICIN DE AMINOPLASMAL L-10 CON ELECTROLITOS:


Los principios activos son : Por 1 ml Por envase de 500 ml

Isoleucina 5,10 mg 2,55 g

Leucina 8,90 mg 4,45 g

Lisina clorhidrato(Lisina 0,56 g) 7,00 mg 3,50 g

Metionina 3,80 mg 1,90 g

Fenilalanina 5,10 mg 2,55 g

Treonina 4,10 mg 2,05 g

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Triptfano 1,80 mg 0,90 g

Valina 4,80 mg 2,40 g

Arginina 9,20 mg 4,60 g

Histidina 5,20 mg 2,60 g

Alanina 13,70 mg 6,85 g

Glicina 7,90 mg 3,95 g

cido Asprtico 1,30 mg 0,65 g

Asparragina monohidrato(Asparragina 3,27 g) 3,72 mg 1,86 g

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