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DEL EMBARAZO
DR. WILLIAM A. TORRICO APONTE
GINECOLOGO - OBSTETRA
HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO
Diferenciar:
OBSTRUCCIÓN SIMPLE:
Obstrucción del tránsito intestinal sin compromiso
circulatorio
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN:
Compromiso de la circulación sanguínea del segmento
intestinal afectado.
DESTINO DE UN EMBARAZO 30%
Pre-implant.
Post-implant.
20% 70%
Aborto
Emb.Viable
80%
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA RECURRENCIA
CLASIFICACION
EDAD
CONDICION GESTACIONAL
JURIDICA
SEGUN
EVOLUCION
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNDEL
DELABORTO
ABORTO
ETIOLOGIA RECURRENCIA
CLASIFICACION
EDAD
CONDICION GESTACIONAL
JURIDICA
SEGUN
EVOLUCION
ESPONTANEO 15 %
ESPONTANEO 15 %
SEGÚN SU ETIOLOGIA
PROVOCADO 85 %
PROVOCADO 85 %
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNDEL
DELABORTO
ABORTO
ETIOLOGIA RECURRENCIA
CLASIFICACION
EDAD
CONDICION GESTACIONAL
JURIDICA
SEGUN
EVOLUCION
SEGÚN
SEGÚNSU
SURECURRENCIA
RECURRENCIA
SEGÚN
SEGÚNCONDICIÓN
CONDICIÓNJURÍDICA
JURÍDICA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNDEL
DELABORTO
ABORTO
ETIOLOGIA RECURRENCIA
CLASIFICACION
EDAD
CONDICION GESTACIONAL
JURIDICA
SEGUN
EVOLUCION
EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNDEL
DELABORTO
ABORTO
ETIOLOGIA RECURRENCIA
CLASIFICACION
EDAD
CONDICION GESTACIONAL
JURIDICA
SEGUN
EVOLUCION
• Signos presuntivos
• Contracciones uterinas
• Sangrado transvaginal
• Utero tamaño adecuado
AUSENCIA DE
MODIFICACIONES CERVICALES
Ecografía: Similar Embarazo normal
Embrión actividad cardiaca y mov.
SINTOMAS
Saco vitelino.
Corión velloso que llega al cérvix
AMENAZA A.
• REPOSO
TRATAMIENTO • Anti prostaglandinas
•Progesterona (7 días)
• Tratar la causa
• Modificaciones
cervicales
INMINENTE
• Membranas integras
A. EN CURSO
INEVITABLE
• Membranas rotas
• Contracciones uterinas
SINTOMAS • Sangrado transvaginal
• Útero tamaño adecuado
A. INMINENTE MODIFICACIONES CERVICALES
• REPOSO
TRATAMIENTO • Anti prostaglandinas
• Progesterona
• Tratar la causa
• Contracciones uterinas
• Sangrado transvaginal
SINTOMAS • Modificaciones cervicales
ROTURA DE MEMBRANAS
A. INEVITABLE
• Maduración cervical
600ug (VO); 400 (SL) 200 (Vag C/4 Hrs)
TRATAMIENTO
• LUI / AMEU
• Modificaciones
cervicales
INCOMPLETO
• Membranas integras
ABORTO CONSUMADO
• LUI / AMEU
• Expulsion producto
• Cesan Contracciones
• Sangrado escaso
SINTOMAS
• Cervix Cerrado
A. COMPLETO • SEGUIMIENTO
•Control ambulatorio 2 días
TRATAMIENTO Signos de alarma:
Fiebre, hemorragia, dolor abdominal
• Ausencia de sintomas
• Saco pequeño para EG
• Ausencia de mov fetales
• SIN MODIFICACIONES
CERVICALES
Más de 24 Hrs
(Lisis embrionaria, deformidad)
SINTOMAS
(Achatamiento del saco)
A. DIFERIDO
• MADURACION
TRATAMIENTO CERVICAL
• LUI / AMEU
ABORTO RETENIDO – HUEVO MUERTO Y RETENIDO
ENDOCERVICITIS
ENDOMETRITIS
MIOMETRITIS
PARAMETRITIS
FLEMÓN DEL LIGAMENTO
ANCHO • Reagudización del dolor
• FIEBRE.
• Palidez, taquicardia , palidez
• FLUJO PURULENTO
SINTOMAS
•UTERO AGRANDADO Y BLANDO
A. INFECTADO
• ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO • Eliminar foco infeccioso
•LUI / AMEU
TRATAMIENTO A. SEPTICO (NNAC)
TRATAMIENTO A. SEPTICO (NNAC)
COMPLICACIONES DEL ABORTO
SEPTICOTOXEMIA
POR PERFRINGENS
Antecedentes de maniobras abortivas
Con tallo de perejil
Mialgias generalizadas
Rápida - anemia- ictericia
Intenso dolor en hipogastrio
1 a 2 horas sensorio
obnubilada – inconsciente
Oliguria y anuria
SINDROME
SINDROMEDE
DEMONDOR
MONDOR
1. Angustia irrefrenable bajoPSIQUICAS
CONSECUENCIAS la idea de: (Como seria su
niño si no hubiese abortado)
2. Humor depresivo. CONSECUENCIAS PSÍQUICAS
CONSECUENCIAS PSÍQUICAS
3. Perturbaciones psicosomáticas.
4. Perturbaciones del sueño, tremendas pesadillas .
5. Deformaciones de la personalidad.
6. Acusación en su conciencia que ha cometido un
asesinato.
7. Culpabilidad.
8. Impulsos suicidas.
9. Sensación de pérdida.
10. Sentimiento de luto. Pesar y remordimiento.
11. Retraimiento.
12. Perdida de confianza en la toma de decisiones.
13. Inferioridad
14. Preocupación por la muerte.
DEFINICION:
• Nidación y desarrollo del
Huevo fuera de la cavidad uterina
SITIOS DE IMPLANTACION 90 – 95 %
2-3% 75%
10%
0,5% 17%
2,5%
0, 1%
HETEROTOPICO
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
EVOLUCIÓN
Trompa. Trofoblasto perfora
-Embarazo abdominal
-Shock hipovolémico
DIAGNOSTICO
• Asintomático
RASPADO ENDOMETRIAL
Reacción decidual sin
vellosidades coriales
Arias Stella: epitelio glandular
con hipercromasia nuclear y
mitosis anormales (Simula adenocarcinoma)
ECOGRAFIA
B-HCG
LAPAROSCOPIA
0.5 ml Sangre que no coagula .
CULDOCENTESIS
Ht 15 %.
APOYO DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
- Aborto y rotura tubaria
-Cuadro cataclismico de Barnes.
DIAGNÓSTIVO DIFERENCIAL
-Aborto
-Anexitis (Bilateral, fiebre, leucocitosis)
-Tumores de ovario
-Apendicitis aguda.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
QUIRÚRGICO
EE Abdominal EE Ovárico
EE Cervical EE Tubarico
•Paridad satisfecha:
• Trompas y ovarios
indemnes • 1 de 9000 partos
-Salpinguectomia y
• Laparotomía • Evolución ligadura colateral
•Reseccion parcial
y extracción cataclismica.
•Paridad deseada: o en cuña
del feto •Ooforectomia
•Solo se saca la • Metotrexate. Se realiza según la
placenta cuando •Si hay mucho ubicación:
no afecta órganos Sangrado se realiza -Cornual
vitales Histerectomía -Itsmico roto y no
-Ampular roto y no
-Fimbrico
DEFINICION:
Degeneración quística edematosa
De las vellosidades coriales
ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL
TROFOBLASTO
TROFOBLASTO
CLASIFICACION MORFOLOGICA
MOLA HIDATIFORME
ANATOMIA PATOLÓGICA
Degeneración quistica
Edematosa de las vellosidades
coriales. 80 -85 %
Macroscópicamente:
Racimo de vesículas claras de
2 – 3 mm hasta 3 cm, restos de decidua
Y coágulos.
MOLA HIDATIFORME
ANATOMIA PATOLÓGICA
Microscópica: Vellosidades
1. Desaparición del estroma
(Degeneración hidrópica)
2. En epitelio
a)Proliferación de capas de trofoblasto
b)Formación de vacuolas)
3. Desaparece la arteria nutricia
MOLA HIDATIFORME
Mola parcial embrionada o fetiforme
ETIOPATOGENIA
MOLA COMPLETA
-Cariotipo 46 XX 90 % Ovulo anucleado
-46 XY 3 a 13 % Diespermica
MOLA PARCIAL
- Triploide 69 XXX o XXY
CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
SINTOMAS
Hemorragias continuas e intermitentes
Hiperemesis – Hipertiroidismo (b-HCG _ TSH). HTA
Quistes luteinicos bilaterales
CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
SINTOMAS
Altura del fondo uterino mayor
No se palpan elementos fetales ni FCF
CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
SINTOMAS
Hemorragias continuas e intermitentes
Expulsión de vesículas molares (Racimos de uva)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFIA.
Copos de nieve
Sin actividad cardiaca fetal.
Ausencia de feto.
HISTOLÓGICAMENTE:
- Làminas o focos del trofoblasto;
-Necrosis.
- No estructura de vellosidades Coriales
PROPAGACIÓN
-Local (Vagina)
-Metastasis alejada
(Hígado, polmones y otros)
CORIOCARCINOMA
CORIOCARCINOMA
CEREBRAL
- Hipertensión
VAGINAL Endocraneana
-ACV.
Más frecuente
- Nódulos oscuros, rojo
vinoso
exofítica, que al ulcerarse PULMONAR
ocasiona una Hemorragia , Tos, hemoptisis
Simula neumonía, un derrame
- Tendencia a propagación pleural, un infarto o embolia de
temprana. pulmón.
TRATAMIENTO
METOTREXATE
Hepatotóxico, nefrotóxico, estomatitis
Alopecia,
Control de:
GB, plaquetas cada 2 días
DACTINOMICINA 7 a 12 mg /Kg
Durante 5 días
GRACIAS
El sabio calla, el
inteligente
discute, el idiota
grita, quien soy
yo en este
momento?