CASONAC.

Caso #11
CLÍNICO Clínico MODULO_2

MC:
 Varón de 53 años que consulta por fiebre (38,1 ºC),
escalofríos, tos, expectoración amarillenta y dolor en
costado derecho de características pleuríticas de 3 días
de evolución. No disnea.
 Resto de anamnesia por aparatos normal
Historia clínica:
 Antecedentes personales:
◼ Fumador de 20 cig./día desde los 17 años
◼ No bebedor, ni consumidor de otras drogas
◼ No alergias a medicamentos
◼ No patologías crónicas conocidas
 Profesión administrativo
 NAC. Caso Clínico
CASO CLÍNICO #11 MODULO_2

Exploración física:
 Consciente y orientada. Normocoloración cutánea y
mucosas.
 TA 122/80mmHg, FR:16pm, Tª:37,9ºC, Saturación
O2: 98% T 38 Peso 95Kg Alt 1.70
Glasgow 13/15
 Orofaringe normal.
 C: Rítmica (82 lpm), sin soplos ni roces.
 P: Crepitantes finos inspiratorios en base derecha y
campos medios derechos.
 Abdomen: sin hallazgos patológicos.
 No edemas en EEII. No signos de TVP.
 NAC.
CASO CLÍNICO #11 MODULO_2
Caso Clínico
CASONAC. Caso Clínico
CLÍNICO #11 MODULO_2
Laboratorios
 HEMOGRAMA:
 Hto: 27 GB: 6500 (Neu 85%; Cay 10%)
 Plaq: 130000
 QUÍMICA SANGUÍNEA
 Urea: 65 Na 126 K 2,4 Cl 89
 Albumina 3 Crea 1.41
 GASOMETRÍA
 PaO2: 59 PaCO2: 44 HCO3 : 15 pH 7,19
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CLÍNICO #11 MODULO_2

Diagnósticos?
Agente etiológico probable?
Scores?
Manejo?