Dip - Emg - Tema - 2.2 - Gasometriaa PDF

MODULO 2: CONTENIDO
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA NEUMONIA

- ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
RECONOCIMIENTO PCTE CRÍTICO - INTRAHOSPITALARIA
Sd de Mendelson
10 SEPT 17, 18
ATENCIÓN PCTE CON DISNEA
SEPT
EPOC,
ASMA,
TEP
GASOMETRIA
18 SEPT
CASOS CLINICOS COMPETENCIAS
11 APTITUDES
SEPT “ACTITUD”
VENTILACIÓN MECÁNICA
INSUFICIENCIA 12
RESPIRATORIA SEPT EXAMEN TEÓRICO
19
SEPT
10 SEPT – 19 SEPT
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS - 1RA VERSIÓN
GASOMETRÍA
Dr. Gonzalo Carpio-Deheza. M.D., M.Sc., Ph.D. – ATLS, BLS, ACLS, FCCS aproved
Cirujano General – Trauma , Cirujano Laparoscopista
Doctor en Ciencias de la Salud, Magister en Ciencias
Posgrados en Emergencias y Urgencias Médicas
Docente de Posgrado en Investigación Clínica U.M.S.S.
Miembro Activo Sociedad Panamericana de Trauma
Miembro Titular Sociedad de Cirugía General de Bolivia
Miembro Adherente Sociedad de Geriatría y Gerontología de Bolivia
7,20 7,35 7,40 7,45 7,60

¿Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?
En estado normal, el organismo lleva a cabo diariamente

un continuo estado de compensación, de tal manera que
el equilibrio ácido-base no resulta alterado.
Al exceso de aniones o cationes que no alteran el pH se le

denomina acidosis o alcalosis , pero si el pH esta
alterado, se le llama acidemia o alcalemia.
MIXTOS = MANDA LA CLÍNICA

Interpretar componentes, ¿metabólico o respiratorio?
El pulmón y el riñón manejan la mayor parte de la carga de

hidrogeniones a partir de ácido carbónico (H2CO3) formado
por la anhidrasa carbónica que resulta de la unión de CO2 +
H2O, compuestos que se combinan de manera reversible
dependiendo del órgano.
Pulmón = (CO2 + H2O) = H2CO3
Riñon = H2CO3 = (HCO3-) + (H+)
Acidosis metabólica : Bicarbonato disminuido

Acidosis respiratoria: Co2 elevado
• Ejemplos de desordenes mixtos
– Si al calcular la compensación es menor o mayor:

• pCO2 muy baja = alcalosis respiratoria concomitante.
• pCO2 alta = acidosis respiratoria concomitante.
• HCO3 muy bajo = acidosis metabólica concomitante.

• HCO3 alto = alcalosis metabólica concomitante.
• Con pH normal, pero:
 pCO elevada + HCO3- elevado = acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.

2
 pCO baja + HCO3- bajo = alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica.

2
 pCO normal + bicarbonato normal, pero brecha aniónica elevada = acidosis

2
metabólica de brecha aniónica elevada y alcalosis metabólica.
 pCO , HCO3- y brecha aniónica normales = sin alteraciones o acidosis

2
metabólica de brecha aniónica más alcalosis metabólica.

Calcular la brecha aniónica
La brecha aniónica es una fórmula indirecta para estimar la

concentración de aniones plasmáticos que no son determinados
de manera sistemática por los métodos de laboratorio habituales,
y que corresponden a las proteínas, sulfatos, fosfatos inorgánicos
y otros aniones orgánicos presentes fuera y dentro del cuerpo.
Brecha aniónica normal ante una acidosis metabólica:
- Hay perdida de bicarbonato principalmente por el tubo digestivo o a nivel renal

- Aumento en el volumen de liquido extracelular (acidosis hipercloremica
inducida por la administración parenteral de solución de cloruro de sodio).
Brecha aniónica aumentada
- Hay un exceso de ácidos fuertes que se están agregando o no pueden

eliminarse.
- La disminución de los cationes (K+, Ca+) y la concentración falsamente elevada
de Na+ aumentan la brecha aniónica.
• Nemotecnia MUDPILES es útil para recordar las principales causas de la

elevación de la brecha aniónica:
• Metanol
• Uremia
• Cetoacidosis Diabética
• Paraldehido
• Isoniazida o Hierro
• Acidosis Láctica
• Etilenglicol
• Salicilatos
pH NORMAL +
flechas mismo
sentido =
COMPENSADO
pH ANORMAL +
flechas mismo
sentido = pH ANORMAL +
PARCIALMENTE flechas sentido
COMPENSADO diferente =
DESCOMPENSADO
Estimar la compensación
Como ya se mencionó, el organismo continuamente desarrolla procesos

simultáneos para el manejo de los cationes y aniones.
Al mismo tiempo, los principales órganos responsables

de la homeostasis trabajan por medio de reacciones
químicas.
• Los órganos y tejidos implicados en el mantenimiento del equilibrio ácido-

base son los pulmones, los eritrocitos y los riñones.
• Los pulmones controlan el intercambio de dióxido de carbono y de oxígeno

entre la sangre y la atmósfera exterior.
• Los eritrocitos transportan gases entre los pulmones y los tejidos
• Los riñones controlan la concentración de bicarbonato en el plasma y

excretan el ión hidrógeno en la orina.
1. La anhidrasa carbónica del eritrocito “fija” CO2 como bicarbonato.
2. El ión hidrógeno resultante, es amortiguado por la hemoglobina.
3. El bicarbonato se intercambia con el ión CLORURO del plasma.
4. 70% del CO2 producido en los tejidos se convierte en bicarbonato.
5. 20% va como “carbamino” en la Hb.
6. 10% viaja disuelto en el plasma.

1. Se generan cantidades sustanciales de ácidos inorgánicos como consecuencia

de disolverse el CO2 producido del metabolismo oxidativo energético y
combinarse con agua, y del metabolismo de aminoácidos sulfurados y
fosforados.
2. El ácido láctico es resultado de la glucólisis anaeróbica resultante de la

hipoxia (se bloquea la función mitocondrial) y
3. Los cuerpos cetónicos se asocian a exceso de beta-oxidación de ác. Grasos,

por descompensación diabética.
1. Los pulmones controlan el intercambio gaseoso con el aire

atmosférico.
2. El CO2 generado es transportado en el plasma como HCO3- .
3. La Hb amortigua ión hidrógeno
4. Los riñones reabsorben bicarbonato filtrado en los túbulos

proximales y generan nuevo bicarbonato en los túbulos distales,
donde hay una secreción neta de ión hidrógeno.
Estimar la compensación
La ley de la compensación de los trastornos ácido-base indica:
-En la acidosis metabólica:

Por cada milímetro de mercurio (mm Hg) que disminuya la pCO2 se espera que el
HCO3 – disminuya 1 mEq/L;
-Mientras que en la acidosis respiratoria aguda (< 24 horas),

Por cada 10 mmHg que aumente la pCO2, el bicarbonato se
incrementará 1mEq/L,
- En la acidosis respiratoria crónica (> 48 horas) aumentará 3.5 mEq/L.

• La ley de la compensación de los trastornos ácido-base indica:
- En la alcalosis metabólica:
– La pCO2 se incrementa 10mmHg por cada 7mEq/l que aumente el bicarbonato
sérico.
- En la alcalosis respiratoria aguda

– el bicarbonato disminuirá 2mEq/l por cada 10mmHg que decremente la pCO2
• - En la alcalosis respiratoria crónica (> 48 horas) disminuirá 4mEq/L.

• Las leyes de compensación no se contraponen con las reglas de oro

del bicarbonato:
– Por cada 10mmHg que varia la pCO2 el pH se incrementa o reduce 0.08
unidades en forma inversamente proporcional.
– Por cada 0.15 unidades que se modifica el pH, se incrementa o disminuye el
exceso de déficit de base en 10unidades, que pueden expresarse en mEq/L
de bicarbonato.
– Los mEq de bicarbonato por reponer se calcula con la siguiente fórmula:
Deficit de base x Kg de peso x 0.3

SOLO CALCULAR EN AC METABÓLICA
Brecha aniónica real – brecha aniónica ideal

Δ Gap=
HCO3- ideal – HCO3- real
<1 = indica acidosis metabólica hiperclorémica agregada
> 1,6 = sugiere alcalosis metabólica agregada

Calcular el delta gap
Este paso es útil para determinar si existen trastornos adicionales cuando la

brecha aniónica es elevada.
Si los valores son menores de 1, indica acidosis metabólica hiperclorémica

agregada, debido a que el HCO3- ha disminuido, lo que se refleja en un
aumento de la brecha aniónica.
Si el valor es mayor a 1,6, sugiere alcalosis metabólica agregada.

PARA MAYOR INFORMACIÓN Y/O
CONSULTA SOBRE EL TEMA
 Gonzalo Carpio Deheza. M.D., M.Sc., Ph.D.
 gcd_smed@hotmail.com
Gonzalo Carpio Deheza
60758967
CASO CLÍNICO #1 MODULO_2
 Una adolescente de 16 años de edad es trasladada al servicio de

emergencias en mal estado general, polipneico y diaforético;
refiere dolor abdominal en epigastrio con intensidad 6 de 10.
• La madre refiere que el adolescente tiene antecedentes familiares

positivos para diabetes tipo 1 y que durante los tres días previos
presentó poliuria, polidipsia y polifagia.
pH de 7.20, pO2 de 90 mm Hg, pCO2 de 24 mm Hg, HCO3- de 12 mEq/L,

Na de 142 mEq/L, K de 2 mEq/L, Cl de 90 mEq/L
Glucosa central de 350 mg/dL. El examen general de orina indica pH de 5.5, cetonas positivas,
eritrocitos 1 y bacterias ausentes.
Interpretar la Gasometría, que Dx tiene???

7.20 = ACIDEMIA
En el CASO, se encuentran disminuidos el bicarbonato y la

pCO2, esto determina un trastorno primario puro, por
tanto el paciente tiene una acidosis metabólica.
• Nemotecnia MUDPILES es útil para recordar las principales causas de la

elevación de la brecha aniónica:
• Metanol En el px tendremos una brecha aniónica de 40

elevado.
• Uremia
Px con: hiperglucemia
• Cetoacidosis Diabética cetoácidosis
• Paraldehido Podemos concluir en que la diabetes y la cetosis

es la causa del valor elevado de la brecha
• Isoniazida o Hierro aniónica.
• Acidosis Láctica
• Etilenglicol
• Salicilatos
Brecha aniónica real – brecha aniónica ideal

Δ Gap=
HCO3- ideal – HCO3- real
40 – 10
Δ Gap= 20 – 12
= 3,75
> 1,6 = sugiere alcalosis metabólica agregada

CASO CLÍNICO #1 MODULO_2
Interpretar la Gasometría, que Dx tiene???
Acidemia metabólica de brecha aniónica elevada,

parcialmente compensada con un problema
instrínseco de alcalosis metabólica.

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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA NEUMONIA

7,20 7,35 7,40 7,45 7,60

¿Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?

En estado normal, el organismo lleva a cabo diariamente

Al exceso de aniones o cationes que no alteran el pH se le

MIXTOS = MANDA LA CLÍNICA

Interpretar componentes, ¿metabólico o respiratorio?

El pulmón y el riñón manejan la mayor parte de la carga de

Acidosis metabólica : Bicarbonato disminuido

• Ejemplos de desordenes mixtos

– Si al calcular la compensación es menor o mayor:

• HCO3 muy bajo = acidosis metabólica concomitante.

• Con pH normal, pero:

 pCO elevada + HCO3- elevado = acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.

 pCO baja + HCO3- bajo = alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica.

 pCO normal + bicarbonato normal, pero brecha aniónica elevada = acidosis

metabólica de brecha aniónica elevada y alcalosis metabólica.

 pCO , HCO3- y brecha aniónica normales = sin alteraciones o acidosis

metabólica de brecha aniónica más alcalosis metabólica.

Calcular la brecha aniónica

La brecha aniónica es una fórmula indirecta para estimar la

Brecha aniónica normal ante una acidosis metabólica:

- Hay perdida de bicarbonato principalmente por el tubo digestivo o a nivel renal

Brecha aniónica aumentada

- Hay un exceso de ácidos fuertes que se están agregando o no pueden

• Nemotecnia MUDPILES es útil para recordar las principales causas de la

Como ya se mencionó, el organismo continuamente desarrolla procesos

Al mismo tiempo, los principales órganos responsables

• Los órganos y tejidos implicados en el mantenimiento del equilibrio ácido-

• Los pulmones controlan el intercambio de dióxido de carbono y de oxígeno

• Los eritrocitos transportan gases entre los pulmones y los tejidos

• Los riñones controlan la concentración de bicarbonato en el plasma y

1. La anhidrasa carbónica del eritrocito “fija” CO2 como bicarbonato.

2. El ión hidrógeno resultante, es amortiguado por la hemoglobina.

3. El bicarbonato se intercambia con el ión CLORURO del plasma.

4. 70% del CO2 producido en los tejidos se convierte en bicarbonato.

5. 20% va como “carbamino” en la Hb.

6. 10% viaja disuelto en el plasma.

1. Se generan cantidades sustanciales de ácidos inorgánicos como consecuencia

2. El ácido láctico es resultado de la glucólisis anaeróbica resultante de la

3. Los cuerpos cetónicos se asocian a exceso de beta-oxidación de ác. Grasos,

1. Los pulmones controlan el intercambio gaseoso con el aire

2. El CO2 generado es transportado en el plasma como HCO3- .

3. La Hb amortigua ión hidrógeno

4. Los riñones reabsorben bicarbonato filtrado en los túbulos

La ley de la compensación de los trastornos ácido-base indica:

-En la acidosis metabólica:

-Mientras que en la acidosis respiratoria aguda (< 24 horas),

- En la acidosis respiratoria crónica (> 48 horas) aumentará 3.5 mEq/L.

• La ley de la compensación de los trastornos ácido-base indica:

- En la alcalosis respiratoria aguda

• - En la alcalosis respiratoria crónica (> 48 horas) disminuirá 4mEq/L.

• Las leyes de compensación no se contraponen con las reglas de oro

Deficit de base x Kg de peso x 0.3

SOLO CALCULAR EN AC METABÓLICA

Brecha aniónica real – brecha aniónica ideal

<1 = indica acidosis metabólica hiperclorémica agregada

> 1,6 = sugiere alcalosis metabólica agregada

Calcular el delta gap

Este paso es útil para determinar si existen trastornos adicionales cuando la

Si los valores son menores de 1, indica acidosis metabólica hiperclorémica

Si el valor es mayor a 1,6, sugiere alcalosis metabólica agregada.