Cuidados de enfermería en pacientes

con patologías respiratorias

 Acciones de enfermería
1.-lavado de manos antes y después de cada
procedimiento.
2.-control de ciclos vitales cada 3 o cada 4 hrs
y según necesidad (FC,FR,SAT,P/A,FIO2)
3.-mantener posición fowler o semi fowler.
4.-mantener permeable VA . Aseo de cavidades y
aspirar secreciones en forma frecuente.
5.-observar patrón respiratorio
• Características de la respiración,esfuerzo
• Respiratorio,uso musculatura accesoria,
• Desaturación,requerimiento O2 adicional
• 6.-toma de exámenes de sangre,IFI en busca
• Virus respiratorio.
• 7.-coordinar KNTR en horario no hábil.
• 8.-administración de medicamentos según
• Indicación médica.
• 9.-Supervisar cumplimiento de indicaciones
• Médicas.
• 10.-mantener permeable vía venosa.
• 11.-supervisar alimentación del paciente en
• Relación a cantidad indicada V/S la ingerida.
• 12.-observar tolerancia a la alimentación.
• 13.-observar diuresis y deposición.
• 14.-observar signos y síntomas de descompen
• Sación respiratoria.
• 15.-evaluar en forma períodica al paciente
para realizar cambios en el plan de atención
• 16.-scuchar las observaciones que puedan
• Realizar los padres en relación a la salud de
• Sus hijos. e
 Sindrome diarreico

• Diarrea aguda :aumento de las evacuaciones

• Por más de 2 o 3 por día por sobre el hábito
• Intestinal del niño.Pueden ser deposiciones
• Líquidas,pastosas ,etc.
• Duración : 5 a 7 días.
• Diarrea persistente:prolongación por más de
• 14 días
• Diarrea crónica :duración de más de 1 mes.
 Etiología

• Según su etiología la diarrea puede clasificarse

• en infecciosa y no infecciosa.
• Diarrea aguda infecciosa:puede ser causada
por virus en un 30 a un 50 %,dependiendo de
la estación del año y las condiciones sanitarias
• Dentro de los virus el más frecuente
corresponde a Rotavirus.
• Los agentes bacterianos son causa de
aproximadamente el 30 a 40 % de los casos
• Aislándose con mayor frecuencia ,E.Coli
,Shigella,Salmonella y Campylobacter.

• Rotavirus : es el principal agente viral de diarrea

aguad en el niño y la primera causa de
• Brotes intrahospitalarios.Es responsable del 10 al
50 % de las diarreas que requieren hospitalizarce
• En el menor de 2 años.
• El período de incubación es de 2 a 3 días y se
• Caracteriza por fiebre ,diarrea y vómito.,las
• Deposiciones suelen ser abundantes y líquidas
• En general sin mucosidad ni sangre y ceden
• Aproximadamente a la semana-
• E coli.
• Existen diferentes tipos que pueden afectar el
tracto digestivo: Enteropatógena .
• Enterotoxigénica.
• Enteroinvasiva.
• Enterohemorrágica.
• Un tipo especial de diarrea infecciosa es el
• Síndrome disentérico o enterocólico .
• Cuadro clínico : deposiciones disgregadas con pus y
sangre,compromiso del estado general,
• Dolor abdominal,pujo,fiebre y en algunos casos
compromiso neurológico.

• Shigella:
• Se asocia a mal saneamiento ambiental en paises
en desarrollo y a grupos de riesgo o
• Personas que viajan desde paises industrializados
• A sitios de endemia. Existen alrededor de 41
• Serotipos de Shigellas que se encuentran en 4
• Especies o grupos : S Flexnery,S Sonnei,S boydi
• S disenteriae. En chile predomina la S flexnery
• Y la S sonnei.
 Diarreas no infecciosas
• 1.-alimentarias ( hipo aliment,trasgres alimen)
• 2.-constitucionales(diarrea de trans del RN )
• 3.-alergia a nutrientes(proteina leche de vaca)
• 4.-metabólicas(intolerancia a Hde C)
• 5.-irritativas(´químicos,venenos,purgantes)
 Evaluación
• La historia clínica es fundamental:
• Anamnesis :valorar las pérdidas de líquidos,
• Ya sea vómito o diarrea ,precisar la ingesta de
• Líquidos y sus características ,diuresis.
• En algunos casos puede existir compromiso
• Neurológico (irritabilidad ,transtorno de
conciencia o convulsiones )
 Examen físico
• Enfasis en el estado de hidratación ,caracterís
-ticas de la piel,respiración,compromiso
neuro-lógico,manifestaciones
abdominales(masas
• Palpables,dolor,distención )manifestaciones
de shock en cualquiera de sus etapas.observar
• deposiciones-.
 Evaluación clínica de la deshidratación
• Leve 5 – 6 % diarrea
• aumento de la sed
• mucosas levemente secas

• Moderada 7 – 9 % pérdida del turgor de piel

• ojos hundidos
• mucosas muy secas
• fontanela anterior deprimida
• Severa > 9 % signos de deshidratación
moderada más uno o más de los siguientes:
Pulso rápido y débil,extremidades frías,coma.

Laboratorio :
Electrolitos plasmáticos,gases venosos,pcr,
Uremia,hemograma,creatinina.
• Exámenes de orientación etiológica:
• Coprocultivo,coproparasitológico,leucocitos
• Fecales,rotavirus.

• Tratamiento:
• Lo más importante es la prevención.Lo ideal es
el manejo ambulatorio.
• La sociedad de gastroenterología infantil
• Recomienda 9 pilares básicos para el tto del
• SDA.
• 1.-uso de sales de hidratación oral.
• 2.-uso de soluciones hipoosmolares (60 meq de
sodio,glucosa 74-111 mmol/L )
• 3.-hidratación oral rápida en 3 a 4 hrs.
• 4.-continuar con lactancia materna.
• 5.-realimentación precóz ,restablecer la dieta normal
despúes de las 4 hrs de rehidratación.
• 6.-no se justifica el uso de fórmulas especiales
• 7.-no se justifica el uso de fórmulas diluidas
• 8.-prevención de nueva deshidratación
aportando SHO después de cada deposición.
• 9.-no se justifica el uso de antibióticos.
• Dado el alto costo de las fórmulas lácteas espe
• Ciales ,se evita su uso.en el caso de FL diluida
• Se hace por períodos breves.
• Tratamiento etiológico
• Debe tenerse presente que la mayoría de las
• Diarreas son virales o de curso autolimitado
• Por lo que no se aconseja el uso de ATB.
• Sí usaremos ATB en los casos de SDA cuya
etiología son por Vibrión Cólera y en los S
disentéricos .
 Indicaciones de hospitalización
• 1.- pacientes con deshidratación severa o en
• Shock.
• 2.-pacientes que no toleran la hidratación oral
• Vómitos,ingesta insuficiente,compromiso
sensorial.
• 3.-falla del tratamiento
• 4.-duda diagnóstica (abdomen agudo,niños
menores de 2 meses,comp de conciencia )
 Atención de enfermería en pacientes con
sindrome diarreico agudo.
1.-lavado de manos antes y despúes de cada
procedimiento.
2.-control de ciclos vitales cada 3 o 4 hrs.
3.-observar y valorar signos y síntomas de
deshidratación-
4.-mantener permeable vía venosa,ojalá de calibre
20 o 22 G-
5.-supervisar ingesta de líquidos y alimentos
según dieta indicada.
• 6.-administración de medicamentos según
• Indicación médica.
• 7.-toma de muestra para exámenes de
sangre.orina ,deposición.
• 8.-observar signos y síntomas de
complicación.
• 9.-evaluación períodica del paciente y proceso
de atención de enfermería.
 Lactante vomitador
• Definiciones:
• Vómito :expulsión brusca y forzada del
contenido gastrointestinal por la boca,prece-
• Dido de náuseas.

• Regurgitación:expulsión lenta no violenta y

repetitiva del contenido gastrointestinal
• Reflujo gastroesofágico:movimiento retrógra-
• Do o regurgitación fácil del contenido gástrico
• Al esófago acompañado en ocasiones de
vómito.

• Factores predisponentes en el lactante:

• Inmaduréz e incordinación de la motilidad
gastrointestinal.
• Aerofagia frecuente.
• Escasa capacidad gástrica.

• El centro del vómito se ubica en el bulbo y recibe

aferentes vagales,vestibulares y cortica-
• Les como también emite eferentes vagales,fré-
• Nicos y simpáticos .Estas relaciones explican
• Porqué el vómito es un síntoma común de
diferentes enfermedades.
 clínica
• Edad del paciente orienta a etiología.
• Estado nutricional orienta tiempo de
evolución y complicaciones.
• Distención abdominal orienta a sospecha de
obstrucción intestinal.
• Visceromegalia orienta a sospecha de sepsis
• Enfermedad metabólica.
 laboratorio
Radiografía de tránsito esófago-estómago-
duodeno.
Radiografía de abdomen simple
Ecografía abdominal
Enema baritado (alteración anatómicas del I
grueso)
Endoscopía digestiva alta
• Complicaciones :
• Metabólicas; deshidratación ,alcalosis metabó
• Lica hipoclorémica.hipocalémica,hiponatremia

• nutricionales,; compromiso pondoestatural

• Digestivas;esofagitis , síndrome de Mallory

Weiss
 tratamiento
• De la etiología que produce el vómito
• De las complicaciones :
• Correción con SF de la alcalosis metabólica
• Hipoclorémica
• Tratamiento con antiácidos en la esofagitis.
• Hidratación del paciente.
 Cuidados de enfermería en el lactante
vomitador
• Lavado de manos antes y después de cada
• Procedimiento-
• Control de ciclos vitales cada 3-4 hrs
• Observar circunstacias en las que se presenta
• El vómito-
• Valorar hidratación y alimentación del pcte
• Supervisar administración de mediacamentos
• Mantener al pcte en pocisión semi fowler
• Entrenar a los padres en relación al manejo
del paciente en su domicilio.
• Toma de exámenes según necesidad e indicac-
• Registro de episodios de vómito ,cantidad y
características es éste.
 Constipación
• Definición :
• Retención anormal de materia fecal
,manifestada por evacuación de deposiciones
duras que producen molestias y dolor.

• Condiciones para una defecación normal

• 1.-volúmen adecuado de materia fecal
• 2.-indemnidad anatómica y funcional
• 3.-indemnidad del esfínter anorectal
• 4.-participación voluntaria.

• Clínica
• Dolor sangrado
• Masa abdominal
• Distensión abdominal
• Fisura anal
• escurrimiento
 Formas clínicas
• Constipación aguda :asociada a cambios de
alimentación,fiebre,intervención qjca

• Constipación crónica funcional :presencia de

al menos dos semanas deposiciones duras y
caprinas en un lactante que no presenta
anomalías estructurales,endocrinas o
metabólicas
• Retención feca funcional:intentos repetidos de
evitar la defecación debido a temores
mediante la contracción del piso pélvico en
respuesta a la urgencia defecatoria determi -
nando el desarrollo de un fecaloma el cual
• Puede demorarse mucho tiempo en
eliminarse-
• Constipación orgánica: alteración anatómica
del ano o del colon,alteración de la inervación

• Tratamiento:
• 1.-desimpactar
• Vía rectal , enema pediatrico ,proctoclisis
• Vía oral,aceite mineral,lactulosa,gutalax
• 2.- mantención
• El objetivo principal es mantener el recto
• Desocupado a través de DIETA RICA EN FIBRAS
• Reeducación del hábito de defecar.
• Medicamentos :lactulosa,vaselina,etc