Diagnóstico

1. Investigación de factores de riesgo.

2. Valoración de la función renal, tamaño y morfología en las
infecciones urinarias complicadas.
3. TIRA REACTIVA (métodos bioquímicos)
4. SEDIMENTO URINARIO (microscopio)
5. UROCULTIVO (Gold estándar)
6. HEMOGRAMA y BIOQUÍMICA
7. HEMOCULTIVOS
8. PRUEBAS DE IMAGEN 
José Manuel
 Uroanalisis normal
1. Caracteristicas Fisicas:
• Color
• Olor
• Aspecto
• Densidad urinaria
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS :
• Ph normal 5
• Hemoglobina
• Proteinas
• Glucosa
• Pigmentos biliares
• Cetonas
• Nitritos
DIAGNOSTICO TIRAS REACTIVAS colorimétricas:
(Combur Test):

 Son marcadores indirectos de bacteriuria (nitritos en orina) y de

piuria (estearasa leucocitaria.

 Tiene una especificidad del 90% pero una sensibilidad del 50%,
algunos microorganismos como cocos gram +, pseudomonas y
hongos pueden dar negativos.

 Es una prueba fácil de realizar y barata.

 En la población general si ambas pruebas son negativas, piuria y

nitritos, tienen suficiente valor predictivo para descartar la
infección.
3. SEDIMENTO URINARIO:

• Leucocitos normal hasta 10 pc

• Eritrocitos normal hasta 3 por campo
• Bacterias normal hasta 5 por campo
• Celulas epiteliales
• Piocitos.
• Celulas renales
• Cilindros hialinos
• Cilindros hematicos
• Cilindros cereos
• Cilindros grasos
• Cilindros leucocitarios
 Diferencias al uroanalisis
a
ALTA BAJA

DU Abundantes bacterias

Cilindros eritrocitarios PMN

nitritos GR 3 PC
piocitos GB 10 PC
Esterasas leucocitarias Ph alcalino
 Demostración de infección
urinaria

Diagnóstico presuntivo: Examen general de orina.

Tomada con medidas y procedimientos adecuados según la
edad del paciente.
Hallazgos:
 C. Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja
 Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo de gran
aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos rojos por
campo de gran aumento.
 C. Químicas: ph> 6, nitritos positivos.
 piuria
 cilindros de leucocitos (pielonefritis)
 Leucocito estearasa (prueba rápida para detectar piuria).
 Diagnóstico
Confirmatorio
Urocultivo:
Métodos de recolección:
• 1-chorro medio de una emisión en forma limpia.
• 2-Cateterismo.
• 3-Punción suprapúbica.
La orina debe procesarse de inmediato o mantenerse
refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro de las 24 horas.
Tomarlo antes de iniciar tratamiento antibiótico.
 Interpretación del
urocultivo
Método Recuento (UFC/ml) Interpretación
Punción Cualquier crecimiento de Diagnóstico
suprapúbica bacilos gram negativos positivo
C. Vesical >50.000 Diag postivo
10mil a 50 mil Infección probable
según patógeno y
cuadro clínico

<10.000 Infección poco

probable
Mitad de micción >100mil Infección probable
100mil a 10mil Dudoso
<10mil Infección poco
probable
DIAGNOSTICO PRUEBAS DE IMAGEN :
Indicadas :

 En < 5 años que han padecido más de un episodio

 En mujer con ITU recurrente ó patología urológica concomitante
.
 En el varón no respondedor al tratamiento
 En inmunodeprimidos ó en pacientes graves
 Cuando se sospecha una complicación (hidronefrosis,
abscesos).
 Radiografía simple de abdomen

Ante sospecha de litiasis (90% de los cálculos son radiopacos), DM, pielonefritis grave
( permite descartar gas 2ario a pielonefritis enfisematosa). Detecta hidronefrosis,
absceso renal, hematoma ó tumor ó absceso de psoas.
Ecografía abdominal :Fundamental para descartar hidronefrosis, abscesos. Es urgente
ante shock séptico, IRA, dolor cólico, hematuria, masa renal, persistencia de fiebre
>72 h tras inicio tratamiento.
Tratamiento
Objetivos:
1. Control de sintomatología aguda
2. Prevenir o tratar urosepsis
3. Prevenir recurrencias
4. Evitar daño renal
Medidas generales
• Antipiréticos
• Analgésicos
• Hidratación adecuada: Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
• Micción cada 2 horas
• Adecuada higiene
• Regularización del hábito intestinal (constipación)
• Tratar infecciones ginecológicas
• Tratamiento en infantes:
- Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses:
Duración del tratamiento: 14 días
ampicilina + aminoglucosidos
cefalosporina de 3era generación

- Mayores de 3 m a 2 años: sin sospecha de pielonefritis:

ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo,
cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina.

- Mayores de 3m a 2 años con clínica de pielonefritis aguda:

aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación, ampicilina sulbactam,
aztreonam.
Tratamiento en Adultos

• Principios Básicos:
- Siempre que sea posible, se deben identificar y corregir los
factores de riesgo
- Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como curación o
fracaso, y las infecciones recurrentes se deben clasificar como
tempranas ( aparecen durante las 2 primeras semanas desde el
final del tratamiento) o tardías, causadas por la misma cepa o
por una cepa distinta. La desaparición de los síntomas clínicos
no siempre indica una curación bacteriológica.
- La mayor parte de las infecciones adquiridas en el medio
extrahospitalario se deben a cepas sensibles a los antibióticos,
a pesar de la incidencia cada vez mayor de resistencia
antibiótica.

CISTITIS
No complicada, mujer joven
(Plan de 3 días,
nitrofurantoina 7 días y
fosfomicina dosis única)
NO ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Esquemas terapéuticos
GERMENES PLAN DE ATB
E. coli (80%), S. Ácido pipemídico  o
saprophyticus 5 a 15%. norfloxacina
Otros: especies de Klebsiella, Alternativa: amoxicilina/clav
Proteus o cefuroxime-axetil o
Factores de riesgo: relación nitrofurantoina o
sexual, diafragma, fosfomicina.
espermicida, medidas Si es Enterococcus:
higiénicas y/o hábitos amoxicilina.
incorrectos

Complicada: anomalía Un amplio espectro de Guiado por Gram de orina y

anatómica o funcional, gérmenes, muchos ecología local.
diabetes, más de 65 años, resistentes Posteriormente adaptarlo
hombre, falla del al aislado y su
tratamiento, recaida sensibilidad. 
(antes de 14 días) o Iniciar con FQ.
reinfección (después de
14 días)
(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
CISTITIS Factores PLAN DE ATB
RECURRENTE responsables
Mujer joven, vida genital Raramente hay FQ o TMP/SMX v.o., 7
activa anomalías días
ES NECESARIO EL anatómicas o Regimenes profilácticos
UROCULTIVO funcionales después de tratar la
Con frecuencia son infección aguda
reinfecciones Corregir medidas de
exógenas higiene y conductas
Factores de riesgo:
diafragma y
espermicidas.
Suceptibilidad
genética

Mujer menopáusica Prolapso vesical, Igual que en mujer

ES NECESARIO EL cambio de flora joven
UROCULTIVO normal de vagina Aplicación vaginal de
por falta de estradiol en crema
estrógenos
PIELONEFRITIS GERMENES PLAN DE ATB
AGUDA
No severa ni grave (de la E. coli (80%), otros FQ v.o.
mujer) enterobacilos, Alternativa: cefalosporin
(en domicilio) Enterococcus spp. a 3ª G i.v. hasta la
ES NECESARIO EL apirexia.
UROCULTIVO Seguir con cefuroxime-axetil
o FQ o amoxicilina/clav
o TMP/SMX v.o. (según
sensibilidad)
Si Enterococcus
spp.: ampicilina i.v. +
aminósido (5-7d) i.v,
seguido de amoxicilina
v.o.
Severa o complicada Idem FQ (ciprofloxaciona o
ES NECESARIO EL pefloxacina) i.v o
UROCULTIVO cefalosporina 3ª G
(cefotaxime o
ceftriaxona) + aminósido
(primeros días).
Seguir con FQ o cefuroxime-
axetil o TMP/SMX o
amoxicilina/clav v.o.,
completando 3 a 6
semanas
CUALQUIER ADULTO GERMENES PLAN DE ATB
CON IU
COMPLICADA
Enfermedad leve o Agentes múltiples y con FQ
moderada y buena frecuencia Enterococcus:
tolerancia digestiva resistentes: E.coli, amoxicilina +
(en domicilio, por v.o.) especies de gentamicina
ES NECESARIO EL Klebsiella, Proteus,
UROCULTIVO Enterobacter,
Pseudomonas,
Serratia,
Enterococcus,
Staphylococcus

Enfermedad severa o Los mismos FQ (o cefalosporina 3

grave o intolerancia G) +
digestiva aminóglucosido
(internado, por vía i.v.) (primeros días)
ES NECESARIO EL o imipenem
UROCULTIVO Después de la apirexia:
FQ o TMP/SMX v.o.
DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBIÓTICOS Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN

Quinolonas:
ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h  v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg
c/12 h., i.v., según el cuadro clínico
pefloxacina 400 mg c/12 h v.o i.v. 
 Aminoglucósidos:
gentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
 Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
 Cefalosporinas:
cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg
c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según
el cuadro clínico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona 2 g/d, i.v.
ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina 3 g v.o. dosis única
GRACIAS