MODELO

MODELO DE
DE DISCAPACIDADES
DISCAPACIDADES COGNITIVAS
COGNITIVAS

Desarrollado por Claudia K. Allen, a lo largo de dos décadas

(1982-92) y continúa desarrollándose.

•El Modelo se centra en el estudio de las limitaciones funcionales del

paciente según su capacidad de procesamiento de la información,
mostrando hasta qué punto es eficiente y segura la ejecución ocupacional
(perfomance).

•Algunas patologías que pueden producir una discapacidad cognitiva son:

demencia, A.C.V, traumatismos cerebrales, Síndrome de
Inmunodeficiencia (HIV-SIDA), toxicomanías, discapacidades del
desarrollo, psicosis, arteriosclerosis y otros trastornos cerebrovasculares,
enfermedades neurológicas, etc. Puede emplearse tanto con niños, como
adultos y ancianos.
 ¿Qué
¿Qué se
se entiende
entiende por
por habilidades
habilidades cognitivas?
cognitivas?

•Las funciones cognitivas se refieren a la capacidad para adquirir, organizar,

asimilar y usar el conocimiento.

•El conocimiento implica procesos intelectuales, involucra la percepción,

atención, memoria, conceptualización, aprendizaje, resolución de problemas,
anticipación, motivación, y demás operaciones del pensamiento.

• Lo cognitivo subyace en todo comportamiento. En la ejecución de cualquier

actividad por simple que parezca es necesario un proceso cognitivo
(el hacer implica el uso de habilidades y niveles cognitivos disponibles).
¿Qué se entiende por discapacidad cognitiva?

““Una
Una restricción
restricción en
en la
la acción
acción motora
motora voluntaria
voluntaria que
que se
se origina
origina enen las
las
estructuras
estructuras físicas
físicas oo químicas
químicas del del cerebro
cerebro yy que que produce
produce
limitaciones
limitaciones observables
observables enen el
el comportamiento
comportamiento frente
frente aa las
las tareas
tareas de
de
rutina”
rutina” (Allen,
(Allen, 1985).
1985).

“Incapacidad
“Incapacidad para
para procesar
procesar la
la información
información necesaria,
necesaria, para
para la
la
realización
realización de
de las
las actividades
actividades comunes
comunes dede manera
manera segura”
segura” (Allen,
(Allen,
1992).
1992).

Se
Se refleja
refleja en
en el
el déficit
déficit para
para poder
poder desempeñarse
desempeñarse
independientemente
independientemente en en las
las A.V.D.,
A.V.D., con
con relación
relación aa la
la capacidad
capacidad para
para
percibir,
percibir, recordar
recordar yy aprender.
aprender.
 NIVELES COGNITIVOS

••Las
Las diferencias
diferencias de
de comportamientos
comportamientos yy déficit
déficit que
que el
el terapeuta
terapeuta observa
observa
en
en las
las tareas
tareas rutinarias
rutinarias yy cotidianas,
cotidianas, se
se clasifican
clasifican enen jerarquías
jerarquías de
de
niveles
nivelescognitivos.
cognitivos.

•• Implican
Implican restricciones
restricciones observables
observables en
en las
las capacidades
capacidades de
de
procesamiento
procesamientode
deinformación.
información.

••Proporcionan
Proporcionan bases
bases conceptuales
conceptuales para
para evaluar
evaluar el
el impacto
impacto de de la
la
patología
patología cerebral
cerebral sobre
sobre las
las capacidades
capacidades para
para realizar
realizar las
las actividades
actividades
normales
normalesdedela
lavida.
vida.

••Los
Los niveles
niveles cognitivos,
cognitivos, señalan
señalan el
el grado
grado de
de discapacidad,
discapacidad, desde
desde el
el
estado
estado de
de inconsciencia
inconsciencia (Nivel
(Nivel 0,
0, coma)
coma) hasta
hasta la
la consciencia
consciencia ee
independencia
independenciafunciona
funciona(Nivel
(Nivel6).
6).
 NIVELES COGNITIVOS
 

Nivel 0: coma.
Nivel 1: acciones automáticas.
Nivel 2: acciones posturales.
Nivel 3: acciones manuales.
Nivel 4: acciones dirigidas a metas.
Nivel 5: acciones exploratorias.
Nivel 6: acciones planeadas. (Allen, 1992).
NIVEL 0: Coma. Estado de inconsciencia. Acciones reflejas generalizadas,
respuestas corporales totales sin una razón aparente o una respuesta
global de estímulo.
 
NIVEL 1: Acciones automáticas. La atención se dirige sólo a señales internas,
hambre, olores, normalmente no hay una respuesta a estímulos externos. Se
producen acciones motoras ante órdenes simples. Acción Refleja ante orden
externa (bebe, gira, de pie, etc.).Ante el mismo estímulo se observa la misma
respuesta, retracción frente a un estimulo nocivo (dolor),o específica a la
estimulación de uno de los sentidos (salivar, succionar, etc.); puede girar la cabeza
acompañando un estímulo o girar en la cama y es posible que el paciente
ejecute algún movimiento con la intención de llamar la atención del cuidador.

NIVEL 2: la atención se dirige a señales propioceptivas. Pueden existir acciones

motoras por imitación de actividades familiares, conocidas. En este nivel es posible
trabajar con la colaboración del paciente en las A.V.D.,y en la ejecución de
movimientos placenteros y/o familiares para desarrollar una confianza mutua que
permita un acercamiento en el tratamiento. Responde a la fuerza de gravedad, usa
los brazos con la intención de guardar el equilibrio,
estabiliza el tronco; reconoce familiares y lo sabe expresar correctamente; entiende
y dice su propio nombre, puede caminar hacia una meta y tener control suficiente
para llegar a ella y saber comunicarlo, sostiene un objeto espontáneamente.
NIVEL 3: la atención se dirige hacia señales y objetos familiares que puedan ser
manipulados y es mantenida sólo durante períodos cortos; y
darse cuenta que finaliza una tarea y expresarlo. Acciones muy similares y de uno
o dos pasos. No es realista que el paciente adquiera nuevos comportamientos.
Puede manipular objetos, colocarlos de manera ordenada, cambiarlos de lugar,
asociar y usar objetos conocidos.

NIVEL 4: Acciones motoras familiares de dos o tres pasos que se dirigen a

objetivos familiares y reconocibles por el entorno social. Se deben secuenciar los
pasos de la actividad. La atención se mantiene en actividades cortas hasta
completarlas, deteniéndose en las situaciones de duda. El paciente percibe los
errores y vuelve a empezar la actividad, pero no encuentra soluciones a posibles
problemas.
Diferencian características entre objetos similares.
anticipa respuestas ante objetos en movimiento.
Identifica objetos para cada tarea y cada paso, hace los cambios necesarios.
Memoriza y añade una secuencia nueva en una actividad.
NIVEL 5: La atención se dirige a acciones motoras y observar sus consecuencias.
Reconoce el objetivo final. Actividades de 4-5 pasos.
Los problemas surgen ante señales abstractas y simbólicas.
Puede comparar y cambiar (reconoce movimientos que variando en fuerza,
intensidad o duración producen diferentes efectos).
No le resulta fácil hablar y trabajar al mismo tiempo.
Discrimina sensaciones producidas por un mismo objeto.
Usa recursos externos para recordar planes (agendas, etc.).
Aprendizaje autónomo. Modifica las formas de ejecución de tareas, busca caminos
más rápidos, suprime pasos o cambia herramientas.
Utiliza modelos o patrones sociales. Se adapta a reglas acordes con el entorno.
Requerir opiniones. Busca o pide opinión para poder detectar errores, anticiparse a
los mismos y modificar los planes habituales.

NIVEL 6: Atención a señales abstractas. La atención es atraída por y hacia señales

simbólicas. Tiene objetivos propios e iniciativa. Planificación y resolución de
problemas. Organiza previamente la acción anticipándose así a efectos paralelos.
Sigue la secuencia previamente planificada. Es un desempeño competente.
 INTERVENCIÓN DE T.O.
Se debe obtener una historia funcional del paciente.
En la admisión se realiza una evaluación, para
identificar el nivel de discapacidad cognitiva y
capacidades remanentes.
La evaluación de la patología cerebral se puede
realizar a través de la ejecución de tareas rutinarias a
fin de conocer el nivel de procesamiento de
EVALUACIÓN información (niveles cognitivos jerarquizados).
También con pruebas formales o estandarizadas.

Se discuten los cambios anticipados en el estilo de

vida, identificando prioridades del paciente.

Se busca delimitar que necesidades cognitivas se

requieren para la ejecución de una tarea. Qué y hasta
dónde puede ejecutar el individuo y que
compensaciones del entorno o ayudas directas de otra
persona necesita.
 EVALUACIÓN

C. Allen menciona tres aspectos esenciales que se deben valorar en

cada uno de los Niveles cognitivos:
Entradas- Input (corresponde a señales sensoriales).
Almacenamiento ( o proceso, asociación sensoriomotora).
Rendimiento-acción o capacidad de ejecutar ( respuesta, acciones
motoras).

Puede existir entonces:

Disminución en el rendimiento de ejecución.
Ritmo y/o calidad.
Disminución de capacidad, rendimiento o falta de habilidad en el
desarrollo ordenado de roles de vida.
Ausencia total de participación en la realización- ejecución de roles de
vida.
 INTERVENCIÓN-FASES DEL TRATAMIENTO

El Modelo, divide el tratamiento en cuatro fases de enfermedad:

AGUDA (en la admisión se evalúa el nivel cognitivo del paciente, se realiza

un diagnóstico funcional).

POSAGUDA (puede participar en actividades adecuadas a su nivel

cognitivo, se observan cambios y se asesora en cuanto a asistencia).

REHABILITACIÓN (facilitar al máximo la capacidad funcional, prevenir

complicaciones secundarias, análisis de actividad, equipo y ayudas
técnicas, modificaciones en el entorno, instrucción a familiares y
cuidadores).

DE LARGO PLAZO ( es para los pacientes que han sido estabilizados pero
presentan discapacidad residual, generalmente en los niveles 3 y 4, más de
6 meses de evolución, se provee de un programa de actividades a
desarrollar a largo plazo y supervisión necesaria).
 ASPECTOS GENERALES DE LA INTERVENCIÓN

Se ofrecen actividades graduadas según los requerimientos

cognitivos, para realizarla de forma exitosa, promoviendo la
adaptación progresiva a la pérdida de habilidades.

Modificar el procedimiento usual de la actividad para el

desenvolvimiento exitoso de la tarea. Reafirmar el sentido de
autoestima del paciente y su participación activa.

Realizar rigurosos análisis cognitivos de la actividad, en

especial de la actividad deseada, a fin de determinar los
componentes específicos que el paciente puede y no puede
realizar en el proceso típico.
 ASPECTOS GENERALES DE LA INTERVENCIÓN
La rehabilitación cognitiva estimula las habilidades y
capacidades de áreas como la orientación temporo-espacial,
percepción, organización, planificación, atención, pensamiento,
etc.

Asistir, asesorar e informar a los familiares y/o cuidadores, en

cuanto a cambios ambientales, habilidades funcionales a
desarrollar o mantener, equipo, A.V.D.,cuidados necesarios,
etc.

Irtervenir por medio de compensaciones ambientales, las

mismas buscan compensar las deficiencias modificando el
ambiente o las tareas.

Proveer de guías para el diseño de estrategias para cada uno

de los niveles cognitivos y para establecer compensaciones.