SEMINARIO N5 ESTRUCTURAS LIBRES DE METAL

Material Esttico

Dra. Cecilia Santana O. 2010

Materiales Estticos
Directas Resinas compuestas : Indirectas (laboratorio) Clasificacin por la composicin qumica
Feldespticas Aluminosas Circoniosas

Porcelanas libres de metal

Clasificacin por la Tcnica de Confeccin

Condensacin sobre mun refractario Sustitucin a la cera prdida Tecnologa asistida por Computador

Resinas Compuestas
Restauraciones para ser trabajados directamente en boca del paciente. Permiten realizar incrustaciones de manera directa en boca, semi-indirectas o mediante una tcnica indirecta.

Matriz Orgnica: monmeros aromticos de alto peso molecular (del tipo BIS-GMA, UDMA, etc.) que al polimerizar producirn polmeros de contraccin y exotermia deseable. Refuerzo Cermico: Representado por partculas que segn su procesamiento pueden obtenerse de la molienda de bloques especficos o por calentamiento a altas temperaturas de compuesto de slice.

Resinas Compuestas para Laboratorio

Composites especficos para tcnicas indirectas.

Surgieron debido a la retraccin por polimerizacin y a la sensibilidad de la tcnica de colocacin de resinas compuestas directas. No se hace polimerizar dentro de la cavidad, se inserta ya contrado, no se generarn as tensiones sobre la interfase adhesiva (excepto aquellas producidas por la delgada capa del medio cementante resinoso). Algunos los llaman cermeros, para diferenciarlos de los dems composites. Para confeccionar desde inlays / onlays y frentes estticos hasta coronas y puentes, con la ayuda de un material que aporte infraestructura.

Resinas de Laboratorio
SISTEMAS DE ADHESIN Artglass : Fotocurados y termocurados BelleGlass HP : Termocurados y curados a presin con nitrgeno. Cristobal : Fotocurados y termocurados Gradia Fotocurados y termocurados Sculpture Fotocurados y termocurados al vaco Sculpture Plus Fotocurados y curados a presin con nitrgeno Sinfony Fotocurados al vaco Solidex Fotocurados con luz de alta intensidad TESCERA ATL Fotocurados en agua

Resinas Reforzadas con Fibra

Son resinas de composite que se les ha aadido fibras tratadas previamente en su superficie con monmeros especficos para permitir que ambas fases (fibra y matriz) se integren ntimamente.
Capaz de soportar cargas permanentes con un escaso peso molecular y presenten una alta resistencia a la traccin. Contiene grupos polifuncionales, creando un entrecruzamiento de mayor nivel y una mayor conversin de enlaces dobles, lo cual da por resultado una resistencia mayor.

Incrustaciones estticas
Indicaciones: - Lesiones medianas (con criterio esttico) Contraindicaciones:

-Lesiones pequeas (se prefiere

RC directa) - Lesiones muy grandes (PFU)

- Oclusin favorable
- Espacio interdentario grande - Cajones proximales profundos

- Carga masticatoria intensa

- Hbitos parafuncionales - Higiene y dieta deficientes

- Restauraciones mltiples
- Dientes debilitados - Reconstruccin de cspides

- Imposibilidad de aislamiento
absoluto - Pared gingival en cemento

- Galvanismo bucal

dentario
- Oclusin desfavorable

Incrustaciones estticas
Ventajas: - Esttica - Elimina galvanismo - Preparacin ms conservadora que Inc. Metlica - Refuerza tejidos dentarios - Baja conductividad - Cierre hermtico - Fcil reparacin - Mayor resistencia al desgaste* - Mnima contraccin* - Mejor contorno y contacto proximal* - Mejor terminacin y color * *comparada con el composite directo. Desventajas: - Costo ms elevado - Mayor n de sesiones - Tcnica exigente - No admite espesores delgados - Preparacin ms grande - Posibilidad de fractura o desgaste (comparado con una inc. Metlica) - No admite bisel - Lnea de cemento se desgasta

 ArtGlass (Kulzer) :
Presenta un relleno del 75% en peso con un tamao de partcula promedio de 0,7 m; este material tambin est

Molculas multifuncionales (VitroidKulzer) que le permiten realizar un mayor nmero de enlaces, generando una estructura con una densidad elevada

SR Adoro de IvoclarVivadent
Resina reforzada con fibra Un nuevo composite de blindaje fotopolimerizable y con atemperamiento por calor Posee unas partculas de relleno inorgnicas que en combinacin con una innovadora matriz dotan al material de una estructura homognea.

CLASIFICACIN

DE LAS PORCELANAS

Clasificacin por la composicin qumica Feldespticas Aluminosas Circoniosas Clasificacin por la Tcnica de Confeccin Condensacin sobre mun refractario Sustitucin a la cera prdida Tecnologa asistida por Computador
Porcelanas Estticas Feldespticas Aluminosas Con Zirconio Inyectadas (p.e.Empress2) Fresadas (p.e.CEREC inLab)

PORCELANAS FELDESPTICAS
Feldespato (se descompone en vidrio: translucidez) Ms partculas de cuarzo (fase cristalina) Caoln en menor medida (plasticidad y facilidad de manejo) Como son bsicamente vidrios: excelentes propiedades pticas: Esttica. Frgiles: se deben apoyar sobre una estructura.
De alta resistencia: Incorporan a la masa cermica determinados elementos que aumentan su resistencia mecnica (100-300 Mpa). Optec-HSP (Jeneric), Fortress (MyronInt), Finesse AllCeramic (Dentsply) IPS Empress I (Ivoclar)

 Como son bsicamente vidrios: excelentes propiedades pticas: Esttica. Frgiles: se deben apoyar sobre una estructura. Por este motivo, estas porcelanas se utilizan

principalmente para el recubrimiento de estructuras metlicas o cermicas.

Debido a la demanda de una mayor estticase fue modificando su composicin hasta encontrar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada para confeccionar restauraciones totalmente cermicas. En este contexto surgieron las porcelanas feldespticas de alta resistencia.

Porcelanas feldespticas de alta resistencia: - Deben su resistencia a una dispersin de microcristales de leucita. - IPS Empress II (Ivoclar):cermica feldesptica reforzada con disilicato de litio y ortofosfato de litio. *Mejora la resistencia pero tambin aumenta la opacidad de la masa cermica. *Solamente estructura interna de la restauracin.

Porcelanas feldespticas de alta resistencia: - IPS e.max Press/CAD (Ivoclar): Estas nuevas cermicas feldespticas estn reforzadas solamente con cristales de disilicato de litio. *No obstante, ofrecen una resistencia a la fractura mayor que Empress II debido a una mayor homogeneidad de la fase cristalina. *Al igual que en el sistema anterior, sobre estas cermicas se aplica una porcelana feldesptica convencional para realizar el recubrimiento esttico mediante la tcnica de capas.

Porcelanas Aluminosas

1965, McLean y Hughes: incorporaron a la porcelana feldesptica cantidades importantes de xido de aluminio reduciendo la proporcin de cuarzo. Mejor la resistencia respecto a las porcelanas convencionales hasta el punto que la porcelana aluminosa es el doble de resistente que la porcelana feldesptica y su mdulo de elasticidad es 50% superior al de las porcelanas tradicionales. Pronto observaron que este incremento de xido de aluminio provocaba en la porcelana una reduccin importante de la translucidez, que obligaba a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena esttica. Cuando la proporcin de almina supera el 50% se produce un aumento significativo de la opacidad. En la actualidad las cermicas de alto contenido en xido de aluminio SLO estructuras internas: SE DEBEN RECUBRIR con porcelanas de menor cantidad de almina para lograr un buen mimetismo con el diente natural.

Cermicas Aluminosas
In-Ceram Alumina (Vita):Casquete cermico de oxido de aluminio (99%) infiltrado con vidrio.
Estructuras de coronas y puentes cortos Ajuste cervical es menor a 100 micrones (60).

 In-Ceram Spinell (Vita): Incorpora magnesio a la frmula anterior. El xido de magnesio (28%) junto con el xido de aluminio (72%) forma un compuesto denominado espinela (MgAl2O4).

Excelente esttica: estos cristales por sus caractersticas pticas isotrpicas son ms translcidos que los de almina. Estas cofias presentan un 25% menos de resistencia a la fractura que las anteriores Por ello, est indicado solamente para elaborar ncleos de coronas en dientes vitales anteriores.

 In-Ceram Zirconia (Vita):

Elevada resistencia, Compuesto de almina (67%) reforzada con circonia (33%) e infiltrado posteriormente con vidrio.

El oxido de circonio aumenta significativamente la tenacidad y la tensin umbral de la cermica aluminosa hasta el punto de permitir su uso en puentes posteriores.

 Procera AllCeram (Nobel Biocare): Almina de elevada densidad y pureza (>99,5%).

No posee vidrio en su estructura. Tecnologa CAD/CAM. Ajuste marginal de 52-58 micrones. Presenta fluorescencia,opacidad y translucidez muy natural.

Cermicas Aluminosas
Ventajas de la Corona PROCERA e IN-CERAM

Alta resistencia a la fractura Mximo ajuste Mximo de esttica Preparacin simple Costo menor que porcelana sobre oro Sin prueba de casquete Espacio ideal para cemento Fijar con cemento de preferencia Mnimo de tiempo silln

INDICACIONES:

Prtesis fija singular Prtesis fija plural (limitado, vanos cortos)

Paciente con bruxismo (limitado)

CONTRAINDICACIONES:

Cermicas Circoniosas
El Zirconio es un elemento del Sistema Peridico, en la naturaleza se encuentra en forma dexido de zirconio. Se le agrega Ytrio para estabilizarlo a temperatura ambiente. Tiene mejores propiedades mecnicas que la alumina a la torsin y a la traccin.

Cermicas de ltima generacin Compuestas por xido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizado parcialmente con xido de itrio (5%). El xido de circonio (ZrO2) tambin se conoce qumicamente con el nombre de circonia o circona.

Cermicas Circoniosas
Resistencia a la flexin entre 1000 y 1500 MPa, superando con una amplio margen al resto de porcelanas. Principal carcterstica:elevada tenacidad debido a que su microestructura es totalmente cristalina y adems posee un mecanismo de refuerzo denominado transformacin resistente. Estas cermicas son muy opacas (no tienen fase vtrea) y por ello se emplean nicamente para fabricar el ncleo de la restauracin, es decir, deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena esttica.

DC-Zircon (DCS), Cercon (Dentsply), I n-Ceram YZ (Vita), Procera Zirconia (Nobel Biocare) Zirkhonzahn, Lava (3M Espe), IPS e.max ZirCAD (Ivoclar),

Cermicas Circoniosas
Ventajas del Zirconio: Propiedades mecnicas favorables lo que permite utilizarlo en PFP. Permite ser utilizado con seguridad en piezas posteriores. Puede ser indicado en pacientes con parafunciones.

Clasificacin por la Tcnica de Confeccin

1. Condensacin sobre mun refractario Obtencin de un segundo modelo de trabajo, duplicado del modelo primario de yeso Mediante un material refractario que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la coccin de la cermica. La porcelana se aplica directamente sobre estos troqueles termoresistentes. Una vez sinterizada, se procede a la eliminacin del mun y a la colocacin de la prtesis en el modelo primario para las correcciones finales. Optec-HSP (Jeneric), Fortress (MyronInt), In- Ceram Spinell (Vita), etc.

II. Clasificacin por la Tcnica de Confeccin

2. Sustitucin a la cera prdida: Tradicional modelado de un patrn de cera Posteriormente se transforma mediante inyeccin en una estructura cermica, tal y como clsicamente se efecta con el metal. Inicialmente se encera el patrn que puede representar la cofia interna o la restauracin completa. Una vez realizado el patrn, se reviste en un cilindro y se procede a calcinar la cera. A continuacin, se calienta la cermica (que se presenta en forma de pastillas) hasta su punto de fusin. El paso del material hacia el interior del cilindro se realiza por inyeccin, en donde un pistn va empujando la cermica fluida hasta el molde.

Los sistemas ms representativos son:

IPS Empress e.max Press (Ivoclar).

 2. Sustitucin a la cera prdida

Porcelana Prensada
Se pueden realizar Inlays, Onlays, Carillas y Coronas de alta calidad. Porcelana pura: la restauracin se asemeja fcilmente al resto de los dientes. Efecto Camalen.

Porcelana Prensada
Ventajas: - Ajuste de los bordes superior a una restauracin metlica. - Mayor resistencia a la fractura - Menor desgaste de los antagonistas - El tallado en cera garantiza un ptimo resultado en forma y anatoma. - Excelente fluorescencia y opalescencia. - La Porcelana puede ser prensada directamente sobre estructura metlica.

Clasificacin por la Tcnica de Confeccin

Porcelana Prensada

Tecnologa asistida por Computador

Tecnologa CAD-CAM (ComputerAidDesign - ComputerAidMachining) nos permite confeccionar restauraciones cermicas precisas de una forma rpida y cmoda. Todos estos sistemas controlados por computador constan de tres fases: digitalizacin, diseo y mecanizado.(cermicas maquinadas o fresadas).

Tecnologa asistida por Computador

Cerec (Sirona), Procera (Nobel Biocare), Lava (3M Espe), DCS (DCS), Cercon (Dentsply), Everest (Kavo), Hint-Els (Hint-Els), Etc.

SISTEMA ZIRKONZAHN: Sistema de produccin y fabricacin de piezas en zirconia mediante fresado. Material cermico que permite la produccin de restauraciones dentales muy estables fabricadas slo en cermica.

Criterios de seleccin
Resistencia a la fractura Precisin de ajuste marginal Esttica Supervivencia clnica

INDICACIONES GENERALES Que los requerimientos estticos del caso sean mximos. Que haya un adecuado apoyo y experiencia del laboratorio con la cermica seleccionada.

CONTRAINDICACIONES GENERALES Presencia de hbitos parafuncionales Que el espacio protsico sea crtico como ocurre en mordidas cruzadas y sobremordidas profundas.

CONCLUSIONES
Actualmente, no existe suficiente evidencia cientfica para determinar cul es el mejor procedimiento. Sin embargo, en lo que si estn de acuerdo la mayora de los autores es que en el futuro, la tecnologa CAD/CAM se impondr a la tcnica de confeccin manual.