Rehabilitación kinésica

Cancer Cabeza y
cuello
Klga Sandra Vera
 tratamiento
quirúrgico
radioterapia y
quimioterapia

Remoción de
estructuras
anatómicas

una serie de repercusiones

funcionales
Resección radical
de cuello

• Es la cirugía clásica
• objetivo: la exéresis completa de todos los ganglios
cervicales, con sus presuntas lesiones metastásicas,
• así como las estructuras anatómicas no esenciales
situadas entre el músculo cutáneo del cuello y los
músculos profundos.
• La disección incluye la fascia cervical profunda y la
vaina carotídea, desde el borde inferior de cuerpo
de la mandíbula hasta la clavícula y desde los
músculos pretiroideos por delante, hasta el borde
anterior del músculo trapecio por detrás.
• los músculos esternocleidomastoideo y
omohioideo, la vena yugular interna y el nervio
accesorio espinal (XI par craneal)
Resección radical de cuello:
Las estructuras anatómicas habitualmente preservadas son la

la cadena
carótida el nervio vago
simpática

el nervio el plexo el conducto

frénico braquial torácico

ambos vientres
el nervio
del músculo
hipogloso
digástrico.
Otras cirugías…

• La resección modificada preserva ciertas estructuras

• normalmente el nervio espinal o el músculo esternocleidomastoideo
y la resección funcional elimina los linfáticos, si bien puede haber
modificaciones de las estructuras diseccionadas en cada una de ellas
en función deltumor primario.
• Cuanto mayor sea el número de estructuras conservadas, menor
será el número de las secuelas residuales.
Ganglios
Linfaticos
• Reseccion segun su
compromiso
Reconstrucción con colgajos
PRINCIPALES SECUELAS
POSTOPERATORIAS
• Alteraciones en la mecánica de cinturón escapular y cuello,
lo que generara limitaciones
• Alteraciones de la cicatrización con adherencias
retracciones y bridas cicatriciales endobucales (radio y
cirugía)
• Linfedema secundario facial por escisión de los ganglios
locorregionales
Principales secuelas postoperatorias

• Alteración de la sensibilidad cara lateral del cuello hasta la oreja

• Poca afectación funcional
• Lesión del plexo braquial

• Disfagia de origen orgánico por alteraciones en el tracto de la

deglución
Principales secuelas postoperatorias

• Alteración nervio accesorio espinal: inerva al trapecio

• elevación brazo Estabiliza escapula
• Genera dolor al tratar de realizar el movimiento. Su  falta de
contracción producirá una alteración  en  la  elevación de la extremidad, y
por tanto dolor y limitación de movilidad.
• Evaluar daño del nervio con electromiografia
linfedema
LINFEDEMA

• El linfedema no es doloroso,
• pero puede causar desfiguración y no hay una cura disponible.
• En los pacientes con cáncer, el linfedema generalmente es causado
por daños a los ganglios linfáticos o cicatrización de los vasos
linfáticos luego de cirugía o radioterapia.
• “Cualquier tratamiento que afecte el sistema de drenaje linfático
puede provocar linfedema”
 TRATAMIENTO

• La terapia descongestiva completa es el parámetro por

excelencia para el tratamiento del linfedema.
• Su objetivo es desplazar el líquido linfático desde las
zonas congestionadas a través de vías no deterioradas.
• Esta terapia combina drenaje linfático manual, que usa
un masaje suave para facilitar el movimiento del
fluido; terapia de compresión, que impide que el
líquido vuelva al área congestionada; ejercicios
dirigidos a mantener la elasticidad de los tejidos; y
cuidado de la piel, para prevenir infecciones.
Paciente durante la evaluación inicial del linfedema a las 6
semanas de una operación para extirpar un cáncer de laringe
(izquierda) y al cabo de 5 meses de terapia de linfedema
(derecha).
Paciente previamente tratado por cáncer en sitios múltiples de
la cabeza y el cuello durante la evaluación inicial del linfedema
a las 6 semanas de una hemimandibulectomía (izquierda) y al
cabo de 6 meses de terapia de linfedema (derecha).
• La mayoría de los pacientes refieren que la hinchazón es peor cuando
se levantan por la mañana, pero que mejora a lo largo del día.
• Es lo contrario a lo experimentado por pacientes con linfedema de
las extremidades, cuya hinchazón aumenta a lo largo del día

• Esta es la razón por la cual el manejo de la hinchazón de brazos y

piernas es a menudo un proceso de toda la vida.
• Por el contrario, los pacientes con linfedema de cabeza y cuello a
menudo responden rápidamente y evitan la necesidad de realizar un
tratamiento de por vida
 Mediciones

• no hay una medida estándar objetiva para evaluar los

resultados del tratamiento en pacientes con el linfedema
de cabeza y cuello.

• Se usan fotografías y cintas de medición para

documentar los cambios a lo largo del tratamiento.
• Más de la mitad de los pacientes presentan mejoras en
su primera visita de seguimiento, y más del 70%
evidencia una reducción general del linfedema
• En pacientes con edema leve, se puede casi eliminar la hinchazón o
edema en 6 meses.
• En los pacientes con cicatrización grave y edema, puede llevar más
tiempo.
• Aun si no podemos eliminar el edema, casi siempre podemos
obtener alguna mejora
Fibrosis edema
Fibrosis, alteración funcional
Rehabilitación:

• Tratar dolor según su origen

• Rehabilitación de movilidad cervical y escapular. Inicialmente en
supino.
• Mantener rom, evitar capsulitis.
• Manejo de cicatriz (compresión, hidratación, adherencias)
• Uso bloqueador solar
• Potenciar toda la musculatura de hombro y cintura escapular
• Disminuir fibrosis post radioterapia
Kinesiterapia