Manejo

Odontológico del
Paciente con
Patología Renal
Bilbao 14 de Marzo de 2013
• Manifestaciones orales de los
pacientes con enfermedades
renales
• Manejo odontológico del
paciente con enfermedades
renales
 PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN
RENAL:

*Infecciones de uretra y vejiga: raramente

repercusiones orales
 PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN
RENAL:

*Infecciones de uretra y vejiga: raramente

repercusiones orales
 PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN
RENAL:

*Insuficiencia renal:
-más complicaciones odontológicas
-disminución de la función del glomérulo y túbulo
renal
-forma aguda y crónica (más importante desde el punto
de vista dental)
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
INSUFICIENCIA RENAL:

*Hipertensión: deterioro de la miocardiopatía,

aterogénesis, accidentes cardiovasculares, trastornos
isquémicos periféricos y mesentéricos y progresión de la
insuficiencia renal.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Hipertensión: deterioro de la miocardiopatía,

aterogénesis, accidentes cardiovasculares, trastornos
isquémicos periféricos y mesentéricos y progresión de la
insuficiencia renal.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Serositis generalizada secundaria a la uremia que provoca
pericarditis, pleuritis con dolor torácico, disnea e hipoxemia
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Serositis generalizada secundaria a la uremia que provoca
pericarditis, pleuritis con dolor torácico, disnea e hipoxemia
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Gastrointestinalmente: anorexia, nauseas, vómitos,
úlcera péptica, gastritis y hemorragia digestiva
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Gastrointestinalmente: anorexia, nauseas, vómitos,
úlcera péptica, gastritis y hemorragia digestiva
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*HemolÍticamente:
-anemia normocítica monocrómica: taquicardia leve
-alteración cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la
hemorragia
-osteodistrofia renal (alteración de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y osteopenia
en la radiología ósea, prurito, miopatías y calcificaciones metastásicas
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*HemolÍticamente:
-anemia normocítica monocrómica: taquicardia leve
-alteración cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la
hemorragia
-osteodistrofia renal (alteración de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y osteopenia
en la radiología ósea, prurito, miopatías y calcificaciones metastásicas
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*HemolÍticamente:
-anemia normocítica monocrómica: taquicardia leve
-alteración cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la
hemorragia
-osteodistrofia renal (alteración de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y steopenia en
la radiología ósea, prurito, miopatías y calcificaciones metastásicas
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Neurológicamente: polineuropatía sensitiva simétrica en calcetín y
guante, debilidad motora, calambres, inquietud, irritabilidad, cambios en el
patrón del sueño, pérdida de memoria y finalmente confusión y coma.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
• Neurológicamente: polineuropatía sensitiva
simétrica en calcetín y guante, debilidad motora,
calambres, inquietud, irritabilidad, cambios en el
patrón del sueño, pérdida de memoria y finalmente
confusión y coma.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina e
hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoproteínas de baja
densidad.
* En casos avanzados el paciente precisa diálisis o transplante renal.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina e
hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoproteínas de baja
densidad.
* En casos avanzados el paciente precisa diálisis o transplante renal.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina e
hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoproteínas de baja
densidad.
* En casos avanzados el paciente precisa diálisis o transplante renal.
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-calcificaciones metastásicas
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-úlceras tórpidas
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-candidiasis
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-liquen plano
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-liquen plano
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-palidez de la mucosa por la anemia
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-estomatitis urémica: engrosamiento eritematoso
de la mucosa oral, que a veces se acompaña de
dolor, halitosis y sensación de ardor
 MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden
hacer sospechar:
-sensación de ardor por la deshidratación más que
por la parotiditis descrita por autores
 MANIFESTACIONES ORALES

*A nivel óseo:
-pérdida de lamina dura
 MANIFESTACIONES ORALES

*A nivel óseo:
-osteoporosis
 MANIFESTACIONES ORALES

*A nivel óseo:
-osteoporosis
 MANIFESTACIONES ORALES

*A nivel óseo:
-lesiones radiolúcidas transparentes localizadas (más
frec. en región molar mandibular)
 MANIFESTACIONES ORALES

*A nivel óseo:
-facilidad de fracturas
 MANIFESTACIONES ORALES

*A nivel óseo:
-afectación de ATM con disminución de la densidad ósea,
quistes y reabsorción del cóndilo
 MANIFESTACIONES ORALES

*Cuando el paciente está en diálisis o

transplantado los síntomas suelen
desaparecer salvo las hiperplasias gingivales
por ciclosporina o nifedipino
MANIFESTACIONES ORALES
MANEJO ODONTOLOGICO:
 MANEJO ODONTOLOGICO:

A) Prevención de infecciones:
*debido al riesgo infeccioso por la ↓ del nº de linfocitos y
de su capacidad de quimiotaxis y fagocitosis)
*eliminación de focos sépticos
 MANEJO ODONTOLOGICO:

A) Prevención de infecciones:
*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y
eliminación de placa bacteriana y cálculo
 MANEJO ODONTOLOGICO:

A) Prevención de infecciones:
*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y
eliminación de placa bacteriana y cálculo
 MANEJO ODONTOLOGICO:

A) Prevención de infecciones:
*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y
eliminación de placa bacteriana y cálculo
 MANEJO ODONTOLOGICO:

A) Prevención de infecciones:
*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y
eliminación de placa bacteriana y cálculo
 MANEJO ODONTOLOGICO:

A) Prevención de infecciones:
*En caso de tratamiento dental con posibilidad de
bateriemia, profilaxis antibiótica similar a la de la
endocarditis
 MANEJO ODONTOLOGICO:

B) Nefrotoxicidad:

* Ajustar las dosis a la funcionalidad renal

 MANEJO ODONTOLOGICO:

B) Nefrotoxicidad:

* Antibióticos: deben evitarse:

-aminoglucósidos como neomicina y gentamicina
-anfotericina B
-rifampicina
-cefaloridina
-oxitetraciclina
-sulfamida
-polimixina
-bacitracina
-trimetropin
-oxacilina
 MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad:

• Antibióticos:

-↓ a la mitad la dosis de amoxicilina, ampicilina y penicilina G si el aclaramiento de

creatinina es inferior a 40 ml/min.
-azitromicina dosis normales con aclaración mayor de 40 ml/min
-claritromicina bastante segura (eliminación hepática)
 MANEJO ODONTOLOGICO

B) Nefrotoxicidad:
*Analgésicos /antiinflamatorios:
-los salicilatos y otros AINEs pueden provocar nefropatías ante
consumos prologados. Se recomienda reducir su dosis por
retraso en su eliminación renal
 MANEJO ODONTOLOGICO

B) Nefrotoxicidad:
*Analgésicos /antiinflamatorios:
-paracetamol: se aconseja aumentar el intervalo entre las
tomas
 MANEJO ODONTOLOGICO

B) Nefrotoxicidad:
*Analgésicos /antiinflamatorios:
-corticoides: se aconseja reducir las dosis
 MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad:
*Anestésicos.
- se metabolizan en formas menos activas antes de su
excrección renal, sólo reducir del 25 al 50 % de la dosis total
máxima en pacientes con insuficiencia renal crónica
 MANEJO ODONTOLOGICO:

C) Paciente dializado:
*Evitar infecciones:
-adecuada higiene oral
-revisiones periódicas
-tratamiento precoz
-evitar complicaciones
-valorar posibilidad de profilaxis antibiótica
 MANEJO ODONTOLOGICO:

C) Paciente dializado:

*Momento de tratamiento dental: cuando la salud general lo

permita
 MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado:
*Hemodiálisis: como se utiliza heparina como anticoagulante el tratamiento
odontológico debe realizarse el día después de la diálisis, evitando la
tendencia a la hemorragia y la fatiga del paciente
*La tendencia a la hemorragia puede deberse al empleo de fármacos
antiagregantes
*Descartar problemas isquémicos cardiacos durante el tratamiento dental
 MANEJO ODONTOLOGICO:

C) Paciente dializado:
*Diálisis peritoneal: no implica alteración en la coagulación
(tratamiento depende la salud general)
 MANEJO ODONTOLOGICO:

D) Paciente transplantado:

*Evitar infecciones
 MANEJO ODONTOLOGICO:

D) Paciente transplantado:

*Valorar el estado de inmonosupresión por si interfiere con

alguna técnica odontológica
 MANEJO ODONTOLOGICO:

D) Paciente transplantado:
*Posibilidad de hiperplasias gingivales
¿Alguna pregunta?