= FARMACOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA =

ENERO 2014 C.D. Guadalupe Cruz Chávez

 El paciente pediátrico no puede ser considerado
como un adulto en la farmacología, donde el
medicamento que vamos a utilizar como la dosis
van a ser específicos para cada paciente, y se van
a administrar según edad, peso, etc.
Antes de indicar un medicamento
debemos evaluar una serie de
aspectos como son:

 La farmacocinética, que va a
ser distinta en el niño que en el
adulto. Por ej: la absorción, va
a ser menor en el niño, por que
en general los lactantes tienen
un tránsito intestinal mayor, es
decir, defecan mas, por esta
razón absorben menos los
medicamentos.
 La distribución, también es distinta en niños que en
adultos, en porcentaje el niño posee mayor cantidad
de agua que el adulto, especialmente el lactante, que
tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los
medicamentos también se distribuyen en forma
distinta en el niño que en el adulto.

 La biotransformación, es menor debido a que todo el

sistema enzimático a nivel del hígado está inmaduro,
lo que hace que los medicamentos funcionen y
tengan un mecanismo distinto.

 La excreción, también se ve retardada especialmente

por una inmadurez renal.
Al elegir un medicamento en el paciente niño
debemos considerar:

 Que se encuentre en dosis pediátrica (no

todos los medicamentos se encuentran en
dosis pediátrica)

 Escoger aquellas vías que sean mas factibles

o mas fáciles de medicar con un niño así que
vamos a preferir el uso de gotas, supositorios
,jarabes, suspensiones etc.

 Características del paciente individual

 Si presenta alguna patología
o enfermedad de base que
pueda interferir con algún
medicamento.

 Si el paciente está ingiriendo

algún otro medicamento.

 También debemos considerar

que este es un paciente que
esta en crecimiento y
desarrollo, por lo tanto van a
haber algunos medicamentos
que pueden alterar estos
factores.
Dosis antibiótica
 Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis
para cada paciente, o sea no hay patrones como para el
adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma
individual
 Cuando menor es el niño mas criteriosa debe ser la
dosis
 Eventualmente en menores de un año, existen dosis
especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la
dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto.
Evidentemente la dosis niño no puede ser nunca
superior a la del adulto.
  Existen fórmulas para calcular la dosis niño a partir de la dosis del
adulto.

La primera: Es a partir de la superficie corporal.

Dosis del niño = S.C.N x D.A

S.C.A

S.C.N: superficie corporal del niño

S.C.A: superficie corporal del adulto / donde esta es fija, de1,33??
D.A: dosis del adulto

La S.C.N. se calcula con esta fórmula:

S.C.N = peso niño x 4 + 7
Peso niño + 90

 Esta es una fórmula para calcular la dosis de cualquier

medicamento para indicarla a un paciente niño.
 La segunda fórmula: Se calcula por el peso.
Regla de Kant. También se ocupa en
pacientes con menos de 30 kgs. La cual se
calcula la dosis pediátrica como:

D.A x peso niño (kg)

70 kilos (peso promedio adulto)
Antivirales.
 Se usan generalmente en los niños pequeños
con gingivoestomatitis herpética primaria y el
problema es que el niño no come ni se cepilla
por el dolor y por eso se ven gingivitis
asociadas. Se dan analgésicos, reposo, dieta
blanda. Los antivirales se dan más que nada en
niños inmunocomprometidos y el ideal es
aplicar pomadas lo antes posible, más que
nada en casos de herpes recurrente.
Aciclovir tópico:
 Crema dérmica 5%.
 Dosis: 5 veces al día por 5-10 días.

Aciclovir oral:
 Comprimidos 200 mg.
 Suspensión 200 mg/5 ml.
 >2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la
noche por 5 días.
 <2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la
noche por 5 días.
 Presentación comercial:
 Zovirax, eurovir, aciclovir.
ANTIMICÓTICOS DE USO ODONTOPEDIÁTRICO.

 También se ve en pacientes
inmunocomprometidos o que están bajo
tratamiento con antibióticos por tiempo
prolongado.
 El problema es que la micosis se puede ir a la
vía digestiva y eso es grave.
Nistatina.

 Comprimidos 500000 UI.

 Suspensión 100000 UI/ml.
 <2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4
dosis.
 > 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4
dosis.
 Ungüento: 100000 UI/gr
 Aplicar 3-4 veces al día.
Miconazol.

 Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.

 Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.
 Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.
 No deglutir el gel inmediatamente para que
ejerza su acción tópica a nivel oral y luego al
deglutir, a nivel gastrointestinal.
 Tratamiento se continua una semana después de
desaparecidos los síntomas.
 Presentacion comercial:
 Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
 Son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción
nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.

Son seguros siempre que se administren en sus dosis

necesarias.

 Propiedades del Anestésico Local

“Ideal”.

Que no Que
Que su
Que no sea produzca produzca
toxicidad
irritante de lesiones efecto
sistémica sea
forma local. irreversibles suficiente y
escasa.
en el SN. con rapidez.
 Éster Amida
Procaína (acción corta) Lidocaína (acción intermedia y
tópica)
Clorprocaína (acción corta) Mepivacaína (acción intermedia)

Tetracaína (acción larga y Prilocaína (acción intermedia)

tópica)
Benzocaína (acción tópica) Bupivacaína (acción larga)

Etidocaína (acción larga)

Los ésteres, prácticamente no se utilizan

en la actualidad, por la menor duración de
su efecto y por producir más
fenómenos alérgicos que los del grupo
amida.
 • Hace que el anestésico permanezca por
más tiempo en el lugar.

• Disminuye la hemorragia.

• Aumenta el tiempo de acción del

anestésico.

• Disminuye la toxicidad sistémica.

Los más utilizados son:

Adrenalina y Noradrenalina
Anestésicos de larga duración.

•Solo se usan en cirugías por el riesgo de

toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que
los niños se autoinfieran heridas al morderse.

Anestésicos de acción corta.

Anestésicos de tipo éster.

•Son alergenos
 LIDOCAÍNA
 MEPIVACAÍNA
DOSIS MAXIMA
Cantidad máxima de anestesia con vasoconstrictor= 4.4 mg*Kg
de peso
36
 Niño de 20 Kg= 2.4 cartuchos.

Cantidad máxima de tubos sin vasoconstrictor= 4.4 mg*Kg de

peso
54
 Niño de 20 Kg= 1.6 cartuchos
 • En una primera fase: inquietud,
locuacidad, temblor muscular,
A) Efecto pudiendo terminar en
paradójico: convulsiones.

• En una segunda fase se produce

una depresión a nivel C.V y a nivel
B) Efecto en del S.N.C lo cual puede terminar
• Hipotensión.
sistema con un paro cardiorespiratorio.

cardiovascular: • Bradicardia.

C) Efecto en SNC: • Mareo

La anestesia tópica sirve primariamente para reducir el
dolor de la inyección, que más de dos tercios de los
pacientes consideran incómoda o productora de
ansiedad.
Preferir los que vienen en altas concentraciones,
mayores a 5%.
 Infección
discreta

Pericoronaritis
Absceso que
involucra que
no involucre
Infección severa:
estado gral.
Pero más de
Osteoflegmón
una pieza o
Adenoflegmón
tejidos
Flegmón de piso
circundantes
de boca.

Traumatismos:

Avulsiones
Intrusiones Inmunodepresión:
Luxaciones
Polipo pulpar
Absceso
en el cual el niño este
inmunodeprimido.
Aerobias Anaerobias

S. viridans Peptococus

S. β hemolítico Peptoestreptococus

S. aureus P. endodontalis

H. influenzae Fusobacterium
 Penicilina
Amoxicilina y
Fenoximetilpenicilina o Amoxicilina + ácido Cloxacilina (anti S. Flucloxacilina (anti S.
ampicilina (anti H.
V clavulánico. aureus). aureus).
influenzae).
Bencilpenicilina o G.
 Eritromicina (cada 6 horas
en infecciones leves).

 Claritromicina (cada 12
horas).

 Azitromicina.

 Clindamicina (infecciones
severas, administración
endovenosa).
 Fenoximetilpenicilina,
penicilinaV / oral.

 Amoxicilina

 Amoxicilina + Ac.
Clavulánico

 Eritromicina ( en caso de
alérgicos a la penicilina)
  Fenoximetilpenicilina potásica:
Dosis niño: 25000-100000 UI/Kg/día en 4 dosis.
Presentación: comprimidos de 400000-1000000Amoxicilina:
UI.
Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en
3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 días
 Amoxicilina Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en
Suspensión: 125-250-500 mg/5 ml. 3 dosis.
Comprimidos: 250-500-750 mg.

 Amoxicilina + ácido clavulánico (clavinex).

Suspensión: amoxicilina 250 mg + ác. Clavulánico 62,5Amoxicilina

mg. + ácido clavulánico:
Suspensión forte: amoxicilina 500 mg + ác. ClavulánicoDosis
125 mg.
niño < 2 años: 20
Comprimidos: amoxicilina 500 mg + ácido clavulánico 125 mg.
mg/Kg/día en 3 dosis.
/cada 8hrs. Por 7 días
Dosis niño > 2 años: 40
mg/Kg/día en 3 dosis.
 Penicilina G sódica 100000
UI/Kg + cloxacilina 50 mg/Kg
vía endovenosa cada 6 horas
durante 7 días o 24 horas
después de haber sesado la
sintomatología aguda.

 Amoxicilina 1 gr + ácido
clavulánico 200 mg EV.

 Augmentín 30 mg/Kg cada 8

horas durante 7 días.
 Clindamicina fosfato:

Ampolletas 300 mg (dalacín C

fosfato).
10-30 mg/Kg/día en 4 dosis
iguales administradas en goteo
continuo durante 20 minutos. 1
semana por lo menos.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

 Pacientes que requieren

profilaxis:
 Paciente con prótesis
valvulares cardiacas.
 Con antecedentes de EBSA
previos.
 Enfermedad cardiaca
compleja.
 Malformaciones cardiacas
congénitas.
 DIsfunción valvular.
 Cardiomiopatía hipertrófica.
 Prolapso de la válvula mitral.
 Cirugías, exodoncias.
 Tratamiento
periodontal.
 Endodoncia.
 Colocación de bandas
de ortodoncia.
 Iyección anestésica
local intraligamentaria.
 Operatoria (relativo).
Niños: amoxicilina 50 mg/Kg vía oral 1 hora antes del
tratamiento. / niño de 20kg.- 1gr. 1hr. antes
Adultos: amoxicilina 2 gr vía oral 1 hora antes del tratamiento.

Alérgicos a penicilinas:
Niños: clindamicina 20 mg/Kg vía oral 1 hora antes del
tratamiento.
Adultos: clindamicina 600 mg vía oral 1 hora antes del
tratamiento
 Procesos infecciosos que comprometan más
allá de la pieza dentaria
◦ Pericoronitis
◦ Traumatismos
 Complicaciones de procesos cariosos
◦ Pólipos pulpares
◦ Abscesos marginales
 Analgésico

 Antipirético

 Antiinflamatorio
 Actúan a nivel de la enzima COX, la cual
interviene en el proceso inflamatorio al
inhibir la producción de prostaglandinas y
tromboxanos.
 COX 1. Participa en la síntesis de
prostaglandinas en condiciones fisiológicas

 COX2.-Participa en la síntesis de
prostaglandinas en condiciones patológicas
 Además de participar en la inflamaciòn, tiene
importancia en todo el organismo

◦ Aparato Digestivo:
Citoprotector
Disminuye la secreción gástrica
Síntesis de mucus y bicarbonato endógeno
Aumenta el flujo sanguíneo de la mucosa digestiva
◦ Reproducción y parto
Regulan la menstruación y ovulación
Actúan en el trabajo de parto junto con la oxitocina

◦ Sistema Nefrourinario
Diuresis
Natriuresis
Caliuresis
 -Sistema Nervioso Central
Regulan microcirculación
Regulan la acción de histamina y serotonina

-Sistema cardiovascular
Vasodilatación
Actúan en conjunto de la calicreina y cininas
 Biomoduladores de la inflamación
 Producen un efecto directo en receptores
asociados a proteína G
 Producen un efecto pro-inflamatorio
 Salicílicos
◦ Aspirina
 Priazolónicos
◦ Dipirona, Metamizol
 Derivados de Acetanilida (anilínicos)
◦ Paracetamol
 Derivados del Ácido Acético
◦ Diclofenaco
 Fenilpropiónicos
◦ Ibuprofeno
 Fenamatos
◦ Ac. Mefenamico
 Enolicos
◦ Piroxicam
 Otros
◦ Nimesulida
 Paracetamol

 Ibuprofeno

 Diclofenaco

 Naproxeno
 Analgésico
 Antipirético
 Prácticamente no existe ningún
riesgo asociado, sin embargo,
después de la dosis tóxica causa
daño hepático
 No produce alteraciones
gastrointestinales
 Administración:
◦ Oral
◦ Rectal
 Presentación Pediátrica:
◦ Tabletas (80-100 mg)
◦ Jarabe (120-160 mg/5ml)
◦ Gotas (100 mg/ml) 1ml= 30 gotas
◦ Supositorios (125- 250mg)
 Dosis Pediátrica:
◦ 10 mg/Kg cada 6-8 hrs
◦ <1 año: 60-120 mg cada 6 horas
◦ 1-5 años: 120-250 mg cada 6 horas
◦ 6-12 años: 250-500 mg cada 6 horas
◦ En caso de dolor muy agudo se pueden utilizar dosis de 500
mg cada 4 horas
 Concentración plasmática máxima 1-2 horas
 Presentación Pediátrica:
◦ Tabletas (200 mg)
◦ Jarabes (100-200 mg/ml)
 Dosis Pediátrica:
◦ 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas
◦ Máximo: 40 mg/kg/día
 Presentación Pediátrica:
◦ Tabletas (100 mg)
◦ Jarabes (25mg/5ml)
◦ Supositorio (50mg)
 Dosis Pediátrica:
◦ <6 años 50mg c/8 horas
◦ >6 años 100 mg c/8 horas
 Presentación Pediátrica:
◦ Supositorios (12.5 mg)
◦ Gotas (15 mg/ml)
 Dosis Pediátrica:
◦ 5-10 mg/kg cada 6-8 horas
◦ 1-5 años 1-2 mg/kg/día
◦ >6 años 2-3 mg/kg/día