RABIA

 PAOLA ALVARADO MAYOR

 MÓNICA ARAGONEZ OSORIO
 NICOLE CHAVEZ CUNTI
 EYLEN COELLO CABRERA
 IVONE CHAVEZ LUDEÑA
 ERICKE ESPEJO MENESES
 CESAR DEL AGUILA MATTA
 YARIXA ESPINOZA NEYRA
 Género: Lyssavirus.

Familia: Rhabdoviridae.

Virus ARN monocatenario.

Reservorio: Perro doméstico.

Principal fuente de transmisión:

Murciélagos.
Forma de transmisión: Mordedura de animal
infectado (perro, gato, murciélago). Saliva –
Tejido muscular.
Periodo de incubación: Variable, 7 días a >1
año. (Media 1-2 meses).
CUADRO
CLÍNICO:
Fase final:
• Fallecimiento
Fase de encefalitis
rábica: Parálisis
respiratoria
Fase de encefalitis • Hipersalivación de origen
HIDROFOBIA
aguda: • Disfagia bulbar e
insuficiencia
Fase • Agitación. • Diplopía circulatoria.
prodrómica: • Confusión. • Espasmo laríngeo
• Alucinaciones. • Alteraciones
• Parestesias autonómicas
• Fiebre
Dolor neuropático, picor, cardiovasculares
sensación de calor.
PRESENTACIONES CLINICAS
Hiperactividad
RABIA ENCEFALITICA
<<FURIOSA>>
Agitación Espasmos fóbicos:
hidrofobia y aerofobia
Hidrofobia
Síntomas de disfunción
autónoma

Hipersalivación, miosis,
anisocoria, piloerección
Temor, anorexia, fiebre generalizada

Hipersudoración o
Fuerte agitación, irritabilidad, eyaculaciones espontaneas
depresión

Deterioro de conciencia
 RABIA PARALITICA
RABIA NO CLASICA
<<MUDA>>

Síntomas parecidos a
Guillain – Barre
Fiebre Disfunción Signos focales de tronco cerebral
persistente sensorial
Mioclonias

Mioedema
Crisis convulsivas
de percusión

Alucinaciones

Ataxia

Vertigo
DIAGNÓSTICO DE RABIA
IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO

Colabora en la Retroalimenta
Herramientas vigilancia programas de
para confirmar la epidemiológica prevención (
presencia del activa ( atención análisis de cuadro
virus de focos rábicos , epidemiológico
identificación de que ayuda a
variantes definir nuevas
Notificación antigénicas y medidas y/o
inmediata genéticas ) controles mas
eficaces
DETECCIÓN DEL VIRUS DE LA RABIA
INMUNOFLUORESENCIA DIRECTA -IFD
• Tecnica que utiliza anticuerpos monoclonales conjugados con una
molecula fluorescente de isotiocinato de fluoresceína ( FITC) para que
se unan a epítopos de proteína N del virus de la rabia

La reacción antígeno – anticuerpo es visible al observar la muestra en un microscopio de epifluorescencia , que

al emitir luz ultravioleta sobre la reacción , las moléculas fluorescentes producirán una luz característica
semejante a un color verde manzana brillante
INMUNOFLUORESENCIA DIRECTA -IFD
RETROTRANSCRIPCIÓN DE LA CADENA DE LA REACCIÓN
DE LA POLIMERASA RT-PCR

• Procedimiento de amplificación
exponencial mediante PCR en
trascripcion reversa , técnica
altamente sensible , que puede
detectar un numero de copias de
ARN muy bajo
• Con esta técnica se demuestra virus
obtenidos LCR , piel y tejidos
cerebrales , también ayuda a
identificar variantes del virus .
RETROTRANSCRIPCIÓN DE LA CADENA DE LA REACCIÓN DE LA POLIMERASA
RT-PCR
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
• Infiltración
mononuclear
• Nubes perivasculares
de linfocitos
• Focos linfocíticos
• Nube de babes ( cel.
gliales)
• Corpúsculo de Negri
 Atención de personas expuestas al virus rábico

A. Tratamiento de herida

B. Clasificación de la exposición

C. Tratamiento antirrábico específico

Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

 TRATAMIENTO DE LA HERIDA

Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008

 PROFUNDIDAD DE LA HERIDA
Superficiales (sin sangrado)
Profundas (con sangrado)

LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA
Heridas que ocurren en regiones EXTENSIÓN Y NÚMERO
próximas al SNC o en sitios DE LAS HERIDAS
anatómicos con importante
inervación: genitales, pulpejos de
los dedos.
 3 COMPONENTES PRINCIPALES
- Tratamiento local de la herida lo
más pronto posible después de NO REQUIERE INICIAR PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMNA

la exposición.
- Administración de la vacuna TTO Y CONTRO DE LAS HERIDAS

antirrábica potente y eficaz que

cumple con las
CONTROL POR 10DIAS EN PERROS O GATOS
recomendaciones de la OMS
- Administración de suero
INICIAR PROFILAXIS SI EL ANIMAL MUERE, DESAPRECE O
antirrábico (iG), si está indicada. PRESENTA SOSPECHA DE RABIA DENTRO DE LOS 10 D
 Heterólogo:(ERIG)
Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados.
Dosificación: 40 UI por kg. de peso corporal vía IM
Mordeduras localizadas previa prueba de sensibilidad por vía intradérmica u
en cara, cabeza, cuello y
pulpejo de dedos de oftálmica
mano producidas por
perro, gato u otro animal
doméstico sospechoso de
rabia. Homólogo: (HRIG)
Inmunoglobulina Antirrábica de origen humano.-
Mordeduras Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados.
Mordeduras ocasionadas por
ocasionadas por animales Dosificación: 20 UI por Kg. de peso corporal, vía IM.
animales huidos o silvestres
desconocidos
localizadas en cara,
localizadas en
cabeza, cuello ó cara, cabeza,
pulpejo de dedos de cuello ó pulpejo
manos. de dedos de
manos.
Vacunas derivadas de tejido cerebral – Vacuna de
Cerebro de Ratón Lactante (CRL) tipo Fuenzalida –
Palacios

Vacunas de cultivo celular

• Dosis: La dosis de vacuna CRL es de 2 ml, independientemente de la
edad, peso o sexo del paciente.
• Lugar de Aplicación: vía subcutánea en la región periumbilical con
aguja descartable 25x5/8”, en un ángulo de 45 grados de inclinación y
en forma contralateral.
• Contraindicaciones: No existen contraindicaciones para el
tratamiento antirrábico humano
Post - Exposición
Esquemas de tratamiento antirrábico: Con la vacuna CRL existen dos esquemas de vacunación, el
“Reducido” y el “Clásico”

El Esquema Reducido: 7dosis + 3 refuerzos El Esquema Clásico: 14 dosis + 2

refuerzos

• Consiste en la aplicación de 14 dosis en forma

diaria ininterrumpida y dosis de refuerzo a los
• Consiste en aplicar una dosis diaria por 7 días y 10 y 20 días de la última dosis de la serie. Este
los refuerzos a los 10, 20 y 60 días después de la esquema sólo se utilizará cuando se indique
última dosis de la serie. suero antirrábico.
• Cultivos celulares de origen humano (vacuna de células diploides)
• Vacunas producidas en células VERO, cuyo substrato es riñón de
mono verde africano
• Vacunas preparadas en cultivos celulares de embrión de pollo.
. Esquema Post - Exposición

ALTERNATIVA régimen de
Se administran 5 dosis
post-exposición 2-1-1:
• Los días 0, 3, 7, 14, 21 ó • 2 dosis el día 0 y una
28 dosis los días 7 y 21.
• Por vía IM en la región • Se le utiliza cuando no
deltoidea esté indicado el suero
antirrábico.
 Profilaxis
Antirrábica
Pre-exposición
Vacuna antirrábica de uso humano
Cultivo celular

Dosis Nº dosis Días Donde?

IM Deltoides
Unidosis 3 0, 7 y 28 -2a cara externa
del muslo

• Campañas masivas en áreas de riego de rabia silvestre.

• No elimina la necesidad de tto después de una exposición ( 2 dosis y no
requiere suero).
Post-exposición
Vacuna antirrábica de uso humano
Cultivo celular

Dosis Nº dosis Días Donde?

IM Deltoides
ESSEN
Unidosis 0, 3, 7, 14 y 28 -2a cara externa del
5
muslo

+
 ¿NUEVA EXPOSICIÓN?

Dosis Dentro de 12 meses Días Donde?

IM Deltoides
2 refuerzos 0y3 -2a cara externa del
Unidosis muslo
Titulo = o + 0.5
1 refuerzo Dosar Ac. En 7 d
UI/ml
Animal no signos, no
sospechoso
Animal
sospechoso
Animal no localizado /
desconocido
Animal silvestre
Animal confirmado urbano o silvestre
C
• Tratamiento y control de la/s heridas
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN GRAVE
•Obtención de muestra encefálica para
laboratorio en la medida de lo posible
IV. Cualquier tipo de
mordedura o arañazo por
animal silvestre • Indicar suero antirrábico humano: SI lesión se
genitales,
encuentra en cara, cabeza, cuello, genitale
pulpejo de dedos de manos y pies, lesiones
lesione
desgarradas, profundas o múltiples.

Indicar esquema completo de vacuna

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017 antirrábica humana (5 dosis)
 C
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN
GRAVE GRAVE

ANIMAL SILVESTRE
(*) (*)

LESIONES EN: LESIONES

Cara,cabeza,cuello,genitales SUPERFICIALES
,pulpejo dedos manos y pies EN OTRAS ZONAS
Lesiones múltiples o profundas

INMUNOGLOBULINA VACUNA CULTIVO

ANTIRRABICA CELULAR
+ 5 DOSIS CC

(*) Obtención de muestra encefálica para laboratorio (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
C
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN GRAVE
•Tratamiento y control de la/s heridas

IV .Cualquier tipo de
mordedura o arañazo por
animal confirmado de rabia
(Urbana o silvestre).
•Indicar suero antirrábico humano

• Indicar esquema completo de vacuna

antirrábica humana (5 dosis)
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
 PROFILAXIS POST-
C EXPOSICIÓN
GRAVE GRAVE

MORDEDURA O ARAÑAZO POR PERRO O GATO

CONFIRMADO RABIA URBANA O SILVESTRE

SUERO ANTIRRABICO HUMANO

+ 5 DOSIS VACUNA DE CULTIVO CELULAR

El suero antirrábico humano puede colocarse hasta

antes de aplicar la tercera dosis o séptimo día de
iniciada la vacunación y completar vacunación
C
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN GRAVE
•Tratamiento y control de la/s heridas

VI. Contacto con saliva del

animal confirmado de rabia,
con heridas recientes o con
las mucosas.
•Indicar suero antirrábico humano

• Indicar esquema completo de vacuna

antirrábica humana (5 dosis)
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN GRAVE
C
SUERO -VACUNACION
Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune
(transferencia pasiva de anticuerpos) con la
finalidad de dar una protección inmediata pero
temporal.

5 DOSIS DE •Intramuscular
VACUNA Deltoides
CULTIVO
UNIDOSIS 0,3,7,14, 28 •Menores de 2 años
CELULAR (cara externa muslo)

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
 INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

Mordeduras
Mordeduras Mordeduras
Mordeduras ocasionadas por
localizadas en ocasionadas por
cara, cabeza, múltiples, animales Cualquier Contacto
cuello, profundas o huidos o animales tipo de con saliva
genitales, desgarradas desconocidos silvestres mordedura o del animal
pulpejo de producidas localizadas en localizadas en confirmado
cara, cabeza, cara, cabeza,
arañazo por
dedos de por perro, de rabia con
manos y pies cuello, cuello, animal
producidas por gato u otro heridas
genitales, genitales, confirmado recientes o
perro, gato u animal pulpejo de pulpejo de de rabia
manos y pies . manos y pies,
doméstico sospechoso (evaluar múltiples o silvestre). mucosas.
sospechoso de de rabia
epidemiológica)
 SUERO - VACUNACION INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

RABIA CONFIRMADA (URBANA o SILVESTRE)

o CONTACTO

ANIMAL HUIDO O SI MORDEDURAS O ARAÑAZOS EN

DESCONOCIDO(*) CARA ,CABEZA ,CUELLO,GENITALES
,CUELLO,GENITA
PULPEJOS DE DEDOS DE MANOS Y
ANIMAL PERRO O GATO PIES.
SOSPECHOSO CLINICO
LESIONES MULTIPLES, PROFUNDAS O
DESGARRADAS
ANIMAL SILVESTRE (*)

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*) Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
 • ERIG : Elaborado con suero de equinos
SUERO Hiperinmunizados
:
• DOSIS: 40 UI/Kg de peso/ vía IM
HETERÓLOGO • Presentación 1000 UI PASTEUR

SUERO  HRIG inmunoglobulina antirrábica de origen Humano

 Elaboración con suero de humanos hiperinmunizados
HOMÓLOGO  Dosis: 20 UI/Kg de peso/ vía IM

Aplicar solo por única vez - control médico estricto

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

• El suero debe infiltrarse alrededor y

dentro de la(s) herida (s), hasta donde
sea anatómicamente posible.

• Lo restante debe administrarse por

. vía intramuscular en dosis única
(fraccionar dosis aplicar el volumen
por separado ).

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO
HUMANO
• No excederse de la dosis recomendada
porque puede interferir con la
respuesta inmunológica a la vacuna.

• Si no se dispone del suero al inicio del

. • Esquema del tratamiento, éste puede

ser administrado hasta antes de la 3ra
dosis de las vacunas cultivo celular.
 USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
(ORIGEN EQUINO)

Aplicación lo más
pronto posible después
de la exposición

Debe administrarse sin

tener en cuenta el intervalo
entre la exposición y el
inicio del tratamiento

La persona que ha recibido • No debe recibir suero antirrábico

vacuna antirrábica ante una • Se administra única vez en la vida
nueva exposición • Menos de 1-3%

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
 CALCULO VOLUMEN DE SUERO
Nombre comercial : X
• Tipo de Inmunoglobulina : Suero Heterólogo
Concentración : 1000 UI en 5ml (200UI/ml)
• Dosis : 40UI / Kg. de
Ejemplo
• Peso del paciente : 60 Kg X 40 = 2400 UI
• Dosis requerida según peso del paciente = 2400 UI
• CALCULO del volumen:
1000 UI.................................5cc......................1 frasco

2400 UI...................X X = 12 cc = 2frascos +2cc

• Aplicar 12cc dividiéndolos por ejemplo en 3 o 4 partes(3-4cc) vía intramuscular en una zona
distinta a la aplicación de vacuna (glúteo, deltoides ,muslos, etc.)
 REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC

REACCIONES LOCALES REACCIONES GENERALES EXCEPCIONALMENTE

Y BENIGNAS

• Fiebre moderada • Reacciones

• Dolor • Escalofríos anafilácticas
• Eritema • Malestar general • Urticaria
• Prurito • Astenia • Erupción
• Induración en el • Cefalea, mareos • Reacciones
sitio de la inyección • Artralgias , mialgia neurologías
• 35-45% • Alteraciones • Infrecuentes
gastrointestinales
• 5-15%

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017
 Mordeduras Por Ratas o Ratones
(Norma Técnica de Salud para la prevención y control
de la Rabia Humana en el Perú.)- (OMS)

TRATAMIENTO
NO DAR No se ha demostrado en ANTIBIÓTICO –
TRATAMIENTO PIOGENOS
CON VACUNA ningún país de América que
ANTIRRÁBICA participen como reservorio VACUNACION
o transmisores en la cadena ANTITETANICA

epidemiológica de la
rabia.
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2017