ESTENOSIS MITRAL

UCEBOL
 ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL

ANILLO ANTERIOR VALVA ANTERIOR COMISURA ANTEROMEDIAL

COMISURA
POSTEROLATERAL

VALVA POSTERIOR
( 3 LOBULOS )

ANILLO CUERDAS TENDINOSAS

POSTERIOR

MUSCULO PAPILAR MUSCULO PAPILAR

LATERAL MEDIAL
 ETIOLOGIA
EN LA ESTENOSIS MITRAL

- REUMATICA

- CONGENITAS
VAM

VI

TROMBOS
AI

- MIXOMAS VPM

- BACTERIANA

- CALCIFICACION VALVULAR
Y / O DEL ANILLO VALVAR
 AREA VALVULAR MITRAL

NORMAL ADULTOS: 5 cm2 – 8 cm2

ESTENOSIS MITRAL MINIMA: > 2,5 cm2

ESTENOSIS MITRAL LEVE: 2 cm2 – 2,4 cm2

||
ESTENOSIS MITRAL MODERADA: 1,5 cm2– 1,9 cm2

ESTENOSIS MITRAL MODERADA - SEVERA: 1cm2 – 1,4 cm2

ESTENOSIS MITRAL SEVERA: < 1 cm2

 CUADRO CLÍNICO E. MITRAL:

 Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN

 Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco
 Hemoptisis, por ruptura de vena
bronquial
 Bronquitis crónica, edema de mucosa
 Dolor torácico, hipertensión pulmonar
 Palpitaciones, fibrilación auricular
 FACTORES PRECIPITANTES DE
EDEMA PULMONAR AGUDO:

 Fibrilación auricular no controlada

 Embarazo

 Ejercicio

 Infección pulmonar

 Estrés

 Anestesia
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

- OBSTRUCCION DEL FLUJO DIASTOLICO

TRANSVALVULAR MITRAL

- AUMENTO DIASTOLICO DEL GRADIENTE

TRANSVALVULAR MITRAL

- INCREMENTO DE LA PRESION Y VOLUMEN

PRESION

AO
mm Hg

AURICULAR IZQUIERDO

- ELEVACION DE LAS PRESIONES EN

VI
VENAS, CAPILARES Y ARTERIAS
AI PULMONARES

- HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

- DISFUNCION VI CON CONTRACTILIDAD

TIEMPO CONSERVADA
AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
AMPLITUD

TIEMPO
AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
 AUSCULTACIÓN EN E. MITRAL:

RITMO DE DUROZIEZ:

 S1 brillante (valvas móviles)

 Chasquido de apertura

 Soplo –retumbo- mesodiastólico

 Soplo telediastólico (contracción auricular)

 RITMO DE DUROZIEZ:

S1 S2 S1
 ECG EN ESTENOSIS MITRAL:

 P mitral ante ritmo sinusal

 Fibrilación auricular

 Hipertrofia ventricular derecha

 Eje eléctrico hacia la derecha

AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

SOPLOS SISTOLICOS

ESTENOSIS AORTICA

INSUFICIENCIA MITRAL

PROLAPSO VALVULAR MITRAL

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

SOPLOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA AORTICA

ESTENOSIS MITRAL

R1 R2 R1
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
 HIPERTENSIÓN PULMONAR EN
ESTENOSIS MITRAL:

 Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor hepático

de esfuerzo (angina hepática), ascitis y edema
de miembros inferiores.
RAYOS X EN ESTENOSIS MITRAL:

 Crecimiento auricular izquierdo

 Calcificación de válvula mitral

 Hipertensión venocapilar pulmonar

 Crecimiento de cavidades derechas

 Dilatación de arteria pulmonar

 Hipertensión arterial pulmonar

RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

-DILATACION AURICULAR
IZQUIERDA

- REDISTRIBUCION DEL FLUJO

VENOSO PULMONAR

- PROMINENCIA DE LA ARTERIA
PULMONAR

- DILATACION VENTRICULAR
DERECHA
SÍNTOMAS DE CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO:

Síntomas por compresión:

 Nervio laríngeo recurrente: disfonía

(Signo de Ortner)
 Esófago: disfagia

 Bronquio principal izquierdo: colapso

pulmonar izquierdo
RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
 COMPLICACIONES EN E. MITRAL:

 Embolismo sistémico en el 20-30% .

 Se desarrollan trombos ante:
Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula
izquierda dilatada
 Endocarditis Infecciosa:

 Es rara en estenosis mitral pura

 ECO EN ESTENOSIS MITRAL:

 Engrosamiento valvular y fusión de

comisuras
 Disminución de pendiente E-F en válvula
mitral
 Ventrículo izquierdo pequeño

 Calcificación valvular y anular

 SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL

VARIABLE LEVE MODERADA SEVERA

GRADIENTE MEDIO MENOR A 5 5 - 10 MAYOR A 10

( mm Hg )

PS ART PULMONAR | 30
MENOR A 30 - 50 MAYOR A 50
( mm Hg )

AREA VALVULAR MAYOR A 1,5 1 – 1,5 MENOR A 1,5

( cm2)
 TRATAMIENTO MÉDICO:

 Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil

 Diuréticos: reducen precarga y
congestión pulmonar
 Anticoagulantes: embolismo previo,
prótesis mitral, bajo gasto cardiaco,
FA con estenosis mitral moderada.
 INSUFICIENCIA MITRAL
 Alteracionanatomica y/o funcional del aparato
valvular mitral que provoca reflujo de sangre del
Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.

Causas
 Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis,
Valvula en paracaidas, prolapso.

 Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica,

Disfuncion isquemica, Miocardiopatias,
colagenopatias, amiloidosis.
 INSUFICIENCIA MITRAL

 Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea

paroxística nocturna, fatiga, congestion
hepatica, edema de pulmon.
 Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia,
edemas.
 Soplo pansistolico, en barra.

 RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

 INSUFICIENCIA MITRAL
INDICACIÓN QUIRÚRGICA

 Paciente sintomáticos.
 Asintomáticos con evidencia de disfunción
ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm,
DFDVI: >70 mm,.
 Reumática con gran calcificación

 Endocarditis aguda con abcesos.

PRÓTESIS MECÁNICAS

Bola Enjaulada: Starr-Edwards.

Disco Flotante:
 A) Monodisco: Medtronic-Hall

 Bjorl-Shirley
 B) Bidisco: St. Jude
 BIOPRÓTESIS
Heteroinjerto (Porcino o
Bovino)
 Aorta porcina: Carpentier-Edwards
 Hancock
 Pericadio Bovino: Carpentier-Edwards

 Valvula con soporte: Carpentier-Edwards

 Hancock.
 Homoinjerto: Cadaverica
VALVULOPATIA
AORTICA
VALVULOPATÍA AÓRTICA
 Estenosis: Congénita, Degenerativa,
Inflamatoria, Fallo protésico.

 Regurgitación:
 Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre
Reumática, Aortitis, Artritis
Reumatoidea, Lupus.
 Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección
Aórtica, Fallo protésico
ESTENOSIS AÓRTICA
Definición
Obstrucción a la eyección del
ventrículo izquierdo que puede
localizarse a nivel del plano valvular
(Estenosis Aórtica Valvular), por
debajo del mismo (Estenosis
subvalvular) o bien por encima
(Estenosis supravalvular)
ESTENOSIS AÓRTICA VALVULAR
ETIOLOGÍA
 Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 %
asociada a otra anomalías: conducto arterioso
persistente, anomalías de la V. mitral, etc.
 Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa
o asociada a enfermedades sistémicas como
artritis reumatoidea, Lupus, etc.
ESTENOSIS AÓRTICA
EPIDEMIOLOGÍA
 Es la lesión valvular más frecuente, predomina
en hombre 3: 1.
 En la última década a disminuido la reumática y
aumentó las degenerativas.
 En adultos jóvenes predominan la bicúspide
congénita y la reumática, en gerontes la
degenerativa
ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
FISIOPATOLOGÍA
 1º etapa:
 la obstrucción progresiva a la eyección del
V.I. con aumento de la presión
intraventricular y gradiente de presión
entre el ventrículo y la Aorta conlleva a
una hipertrófia ventricular concéntrica e
isquemia miocárdica independiente de
coexistencia de coronariopatía, con
deterioro subclínico de la función
ventricular.
FISIOPATOLOGÍA II
 2º etapa:
se produce una progresiva dilatación del
ventrículo izquierdo, aumento del stress
pariental y disminución de la función Fracción de
eyección).
 Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un
deterioro peor de la hemodinamia ventricular.
FISIOPATOLOGÍA III
 3º etapa:
franca dilatación del V.I. con aumento del stress
y caida de la Fracción de eyección y del gradiente
transvalvular por incapacidad del ventrículo para
generar presión
ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
CLÍNICA
Asintomático durante mucho
tiempo.
 síntomas cardinales:
Angina
Síncope
Disneade esfuerzo
Muerte súbita
ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
CLÍNICA
 Angina:
tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a
coronariopatía, calma con reposo o nitritos
sublinguales, causada por isquemia
subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular
ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
CLÍNICA
 Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado
con brusco incremento del trabajo cardiaco,
asociado a transtornos visuales transitorios,
mareos.
 Causas: incluyen taquiarritmias o
bradiarritmias.
 Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post
ejercicio sin aumento del gasto cardíaco
ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
CLÍNICA
 Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a
insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto
secundaria a la falla sistólica del ventrículo
izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I.
por aparición de taquiarritmias o empeoramiento
de la insuficiencia mitral.
 INDICACION QUIRURGICA
ESTENOSIS AORTICA

 Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin

contraindicación para anticoagulación. Paciente jovenes
sin posibilidad de efectuar operación de Ross.
 Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con
contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con
enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10
años.
 Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes
hasta 40 años.
 Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta
de posibilidadd para otro procedimiento.
 Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada
y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a
corto plazo.
INSUFICIENCIA AORTICA
 Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo
izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o
alteraciones estructurales que impiden un cierre
completo o bien por distorción o dilatación de la raíz
aortica y la aorta ascendente.
 La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del
V.I. por la regurgitacion y este depende del area del
orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la
duración de la diastole.
 La vasodilatación periferica contribuye a la
disminución de la presion arterial y aumento de la
presión diferencial.
INSUFICIENCIA AORTICA
SÍNTOMAS
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxística nocturna
Angor
Palpitaciones
Mareos
INSUFICIENCIA AORTICA
SIGNOS
 Centrales: latido diagonal, choque de
punta hiperdinamico extenso.
 Periféricos: Aumento de la tensión arterial
diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de
Musset,
 Auscultación: Soplo de regurgitación
diastólico decreciente, agudo, suave que
puede desaparecen el la IAO severa
 Rx Torax : agrandamiento de cavidades
izquierda y aorta ascendente.
INSUFICIENCIA AORTICA
INDICACION QUIRURGICA

 Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía.

 Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por:
Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:<
25%, Fey en reposo:< 55 %
 Paciente que requieran revascularización quirúrgica
coronaria