12.

El Papel de la Endoscopia
en la Endometriosis Colónica
Hospital General de Zona No. 35 - IMSS
Curso Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal

Dr. Juan D. Díaz

Introducción - Definición
• Endometriosis
• Trastorno crónico, benigno y
frecuente en mujeres en edad
fértil
• El colon es el segmento intestinal
más comúnmente afectado (5-
15%)
• Afección recto-sigmoidea (85-95%)
• Puede afectar desde la serosa
hasta la mucosa (infrecuente)
González et al., An Sist Sanit Navarra 2008;31(2): 197-200
• Síntomas (menstruación)
• Dolor abdominal/pélvico
• Diarrea, nauseas y vómitos
• Distensión abdominal
• Dolor y sangrado rectal
• Perforación intestinal
• Ascitis hemorrágica
• Oclusión intestinal
Biomed Res Int. 2015;2015:514383
Biomed Res Int. 2015;2015:514383
Biomed Res Int. 2015;2015:514383
Criterios Diagnósticos de Endometriosis Colorectal
1. Alteraciones anatómicas durante la colonoscopia
2. Evidencia de tejido endometrial en las biopsias
3. Historial medico de endometriosis
4. Síntomas típicos de sangrado rectal y/o dolor abdominal
5. Mejoría de los hallazgos endoscópicos posterior al tratamiento vs
endometriosis

Diagnóstico 1 + 2
Diagnóstico 1 + al menos dos criterios del 3 al 5
Sospecha de uno a tres criterios del 3 al 5
 Introducción - Diagnóstico
• TC
• Primera línea de estudio
• Engrosamiento de la pared del
colon por una masa 50%
• Zona de estenosis sin una masa
15%

Masa en el recto (flecha) sin obstrucción del lumen.

World J Clin Cases. 2019 ; 7(4): 441–451.

 Colonoscopia
• Engrosamiento de la pared CON
cambios en la mucosa - 25%
• Primera línea de estudio en el
sangrado de colon
• Engrosamiento de la pared SIN
cambios en la mucosa - 25%
• Eficacia de la colonoscopia es de
solo el 13%
• Biopsia de la mucosa
• Inflamación inespecífica 20%
• Deberá realizarse durante la
• Pólipos, gránulos o nódulos 18%
menstruación
• Tejido endometrial 13%
• Mucosa normal 4%

World J Clin Cases. 2019 ; 7(4): 441–451.

 Colonoscopia

Mucosa granular polipoide

Gastroenterology Res. 2017; 10(1): 59–62.

 Colonoscopia

A: Obstrucción luminal + compression extrinseca y cambios en la mucosa del recto.

B: Compresión extrinseca sin cambios en la mucosa (masa localizada en la submucosa
– recordar que infiltra cualquiera de las capas del colon-recto).

World J Clin Cases. 2019 ; 7(4): 441–451.

Colonoscopia

La flecha indica una indentación en el lumen del Pieza quirúrgica, la flecha muestra la mucosa
sigmoides sin afección de la mucosa intacta sobre el nódulo por endometriosis

Adv Med. 2018;2018:3461209.

 Colonoscopia

Colonoscopia que muestra una gran Pieza postquirúrgica con una gran masa rectosigmoidea
masa que ocluye parcialmente el lumen (13 x 7 x 4 cm) que muestra endometriosis polipoide en
del rectosigmoides la mucosa colónica (flecha)

ACG Case Rep J. 2017; 4: e39.

 Colonoscopia

a Colonoscopia convencional donde

se observa un tumor submucosa de
30 mm, con una superficie con
cambios granulares (sigmoides).
b Cromoendoscopia (índigo
carmín)que muestra áreas
deprimidas en la superficie de los
granulos.
c Magnificación (violeta cristal) que Mismo paciente. Tejido resecado con
muestra un patron redondeado Biopsia con tejido tejido endometrial
sobre las áreas deprimidas. endometrial ectópico que infiltra hasta la
Case Rep Gastroenterol. 2017 ; 11(2): 494–499. (flechas) superficie mucosa
Colonoscopia

A. Nódulos excéntricos que engrosan la pared del colon

B. Engrosamiento excéntrico SIN nódulos
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41
Colonoscopia

C. Lesión polipoide con superficie nodular

D. Lesión polipoide SIN superficie nodular

J Clin Gastroentol 2011;45:536-41

 Colonoscopia

A. Engrosamiento
excéntrico con
nódulos
superficiales
B. La misma pacientes
después de 60
meses de
tratamiento con
altas dosis de
progestina

J Clin Gastroentol 2011;45:536-41

Conclusiones
• La colonoscopia tienen un valor
limitado y controversial porque
el tejido pocas veces invade la
mucosa
• Las biopsias son usualmente
insuficientes
• Hallazgos inespecíficos
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41
• La colonoscopia tiene utilidad en
el descarte de lesiones
neoplásicas que puedan causar
el sangrado
• El paciente con endometriosis
colorectal puede tener dolor
inusualmente alto después de la
colonoscopia (sin hallazgos
característicos) y puede ser el
único síntoma de la
endometriosis
Conclusiones
• El engrosamiento y los cambios
de la mucosa pueden ser
secundarios a un proceso
inflamatorio contiguo y no
propiamente a la invasión del
endometrio, esto explicaría lo
inespecífico de las biopsias
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41
• El uso rutinario de la
colonoscopia en la
endometriosis extrapelvica no
tiene consenso
• Sin embargo, SÍ esta indicada en
el abordaje del STDB
 Los discípulos son la
mejor biografía del maestro.
Domingo Faustino Sarmiento