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Hematologia
Hematologia
- CONDUCTA EN URGENCIAS -
Revisión:
Dra.Ma.Luz Muñoz Martin– Servicio de Hematologia, TAO – Parc Tauli
Dra. Josefina Orus Puigvert - Servicio de Cardiologia - Parc Tauli
OBJETIVOS
• Racionalizar recursos
IMPORTANCIA DEL TEMA
• Elevada frecuencia
• Riesgo de complicaciones hemorrágicas
graves
• No existe un manejo uniforme
• Implicancias para el paciente
• Altos costos por mala utilización de los
recursos
CASCADA DE LA COAGULACION
TVP 2-3
TEP 2-3
ACXFA 2-3
CV SELECTIVA 2-3
PROTESIS VALVULAR BIOLOGICA 2-3*
PROTESIS VALVULAR MECANICA 2,5 - 3,5
MIOCARDIOPATIA DILATADA 2-3#
IAM 2-3“
250
200
Todo tipo de
pers./a–o
150
sangrado
Hemorragias
100
mayores
50
0
2 - 2,9 3 - 4,4 4,5 - 6,9 >7
INR
FACTORES DE RIESGO
DE SANGRADO
• Mala adherencia al tratamiento
• Intensidad de anticoagulación
• Interacciones medicamentosas
• Dieta
• Disfunción hepática; Alcoholismo; IR
• Fiebre, Anemia
• Edad avanzada ( > 65 años )
• Comorbilidad
A TENER EN CUENTA
• Edad
• Motivo de la anticoagulación
• Comorbilidad
• MC: sangrado +/-, severidad
. INR
• Función renal
• Función hepática
• Hemograma: plaquetas, Hb
• Coagulación: TTPA, fibrinógeno
TRATAMIENTO
-VITAMINA K
- PLASMA FRESCO
-FACTOR rVIIa
PFC o CCP
PFC CCP
Volumen Grande Pequeño
Trombogenicidad No Si
Valores de INR antes, 4hs. y 24hs. después de la
administración de Vitamina K
14
12
10
8 Konakion 2mg V.O.
INR
Konakion 5mg VO
6 Konakion 2mg E.V.
4
2
0
1hs. 4hs. 8hs. 24hs
Reversión de la coagulación con Vit.K mas
Complejo Protrombínico
12
10
8
25 u/Kg
INR
6 35 u/Kg
50 u/Kg
4
0
0 20 min. 60 min. 120 min.
REVERSION RAPIDA DE LA
ANTICOAGULACION
• COMPLEJO PROTROMBINICO
• “Prothromplex Immuno TIM 4”: (vial 600 UI) II, VI,
IX, X : 30 U/Kg ev. en 30 min.
• “Octaplex” (vial 500UI) dosis: de 0,9 a 1,9 UI/kg, no
exceder de 3.000UI (120ml)
1) Acido Tranexamico
2) Aumentar 1-2mg la dosis semanal de Sintrom, dependiendo de su
dosis habitual y control en una semana
3) Resangrado: ORL, plantear pasar a HBPM si el sangrado es importante
CASO CLINICO Nº6
Mujer 75 años
AP: ACO por ACxFA, DM, HTA, TGD. Sintrom: 12 mg /sem.
MC en CCEE: Epistaxis leve ayer
INR 7,4
Hombre 31 años
AP: ACO por TEP recidivante (trombofilia familiar)
MC en CCEE: Epistaxis leve desde hace 3 días
INR 2,6
1) Medidas locales
2) No se modifica la dosis por alta riesgo de trombosis
CASO CLINICO Nº8
Hombre 58 años
AP: ACO por ACxFA
MC en UCIAS: Hematoma pectoral. INR 3,3
Mujer 76 años
AP: ACO por ACxFA
MC en UCIAS: esputo hemoptoico y hematuria. INR 8
1) Vitamina K
2) Plasma fresco
3) Stop Sintrom por un dia
4) Disminuir 1mg la dosis semanal
7th ACCP Conference on Antithrombotic
and Thrombolytic Therapy. Chest 2004
INR <5 s/sangrado Disminuir dosis o Stop 1 dosis + disminuir dosis total INR
>5 a 9 s/sangrado Stop 1-2 dosis + disminuir dosis total o Stop 1 dosis + 1-
2.5mg Vit. K vo