ICTERICIA NEONATAL

Alumnas:
-Huacac Jerillo Julissa
-Quispe Vera Stefany Jenny
-Quispe Pumahuanca Julheyssi Ines
Definición

 Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarilla de

piel y mucosas ocasionada por el deposito de bilirrubina

 La hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifre

de bilirrubina plasmática a la normal

 Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubina

sobrepasa la cifre de 5mg/dL
 La ictericia en recién nacidos sucede
cuando un bebé tiene un alto nivel de
bilirrubina en la sangre. La bilirrubina
es una sustancia amarilla que el
cuerpo produce cuando reemplaza
los glóbulos rojos viejos. El hígado
ayuda a descomponer la sustancia de
manera que pueda eliminarse del
cuerpo en las heces.
 Un nivel alto de bilirrubina provoca
que la piel y la esclerótica de los
ojos del bebé luzcan amarillas
 FISIOPATOGENIA:

 UNA VEZ QUE EL NIÑO NACE, ÉL DEBE ENCARGARSE

DEL METABOLISMO COMPLETO DE LA BILIRRUBINA QUE
PRODUCE. EL METABOLISMO SE LLEVA A CABO EN
CUATRO ETAPA IMPORTANTES:
1) PRODUCCIÓN DE LA BILIRRUBINA
2)TRANSPORTE
3)CAPTACIÓN,CONJUGACION Y EXCRECION HEPATICA
4) CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA
 PRODUCCION DE LA BILIRRUBINA

 EN EL PERIODO NEONATAL, LA PRODUCCIÓN DE

BILIRRUBINA ESTÁ AUMENTADA DEBIDO A LA ALTA MASA
ERITROCITARIA (HEMATOCRITOS DE 61%+- 7,4) Y A QUE
LA VIDA MEDIA DEL GLÓBULO ROJO ES MÁS CORTA,
ALREDEDOR DE 90 DÍAS COMPARADA CON 120 DÍAS EN
EL ADULTO.
 TRANSPORTE

 FORMADA LA BILIRRUBINA INDIRECTA ES CAPTADA POR LA

ALBÚMINA PARA PODER CIRCULAR EN EL PLASMA. CADA
MOLÉCULA DE ALBÚMINA PUEDE CAPTAR DOS MOLÉCULAS
DE BILIRRUBINA, LA PRIMERA MOLÉCULA SE UNE
FUERTEMENTE A LA ALBÚMINA PERO LA SEGUNDA UNIÓN
ES MUY LÁBIL Y PUEDE AFECTARSE EN PRESENCIA DE
DESHIDRATACIÓN, ACIDOSIS, HIPOXIA, ETC. LA AFINIDAD
DE LOS TEJIDOS INFLUYE TAMBIÉN EN LA FACILIDAD CON
QUE LA BILIRRUBINA SE DESPRENDA DE LA MOLÉCULA DE
ALBÚMINA.
 CAPTACIÓN, CONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN
DE LA BILIRRUBINA EN EL HEPATOCITO

 LA BILIRRUBINA LLEGA AL SEMISOIDE DEL H ÍGADO Y SE

DESPRENDE DE LA ALB ÚMINA POR LA GRAN AFINIDAD
QUE TIENE CON EL HEPATOCITO, ES CAPTADA EN SITIOS
ESPEC ÍFICOS POR LAS PROTE ÍNAS ¨ Y ¨ Y ¨ Z ¨, QUE
ESTÁN EN CANTIDADES MUY DEFICIENTES
TRANSPORTAN LA BILIRRUBINA INDIRECTA DENTRO DEL
HEPATOCITO HAC ÍA EL RET ÍCULO ENDOPLASM ÁTICO
LISO, LLEVÁNDOSE A CABO LA CONJUGACIÓN, Y COMO
PRODUCTO FINAL SE OBTIENE LA BILIRRUBINA DIRECTA
O GLUCORONATO DE BILIRRUBINA. LA EXCRECIÓN DE LA
BC ES UN PROCESO DE TRANSPORTE ACTIVO A TRAV ÉS
DE LA MEMBRANA DEL HEPATOCITO, HACIA LOS
CANALICULOS BILIARES LUEGO ES TRANSPORTADA
COMO UN COMPONENTE DE LA BILIS AL INTESTINO.
 CIRCULACIÓN DE LA BILIRRUBINA

 DEBIDO A LA AUSENCIA DE UNA FLORA BACTERIANA

NORMAL EN LOS PRIMEROS D ÍAS DE VIDA PARTE DE
LA BILIRRUBINA ES DESCONJUDADA POR MEDIO DE LA
ENZIMA ß -GLUCOROMIDASA DE LA PARED INTESTINAL,
EL PRODUCTO FINAL DE ÉSTA DESCONJUGACI ÓN ES
BILIRRUBINA INDIRECTA LA CUAL ES ABSORBIDA POR
EL INTESTINO Y UNIDA A LA ALB ÚMINA, Y LLEVADA A
TRAV ÉS DE LA CIRCULACI Ó N ANTINEOP ÁTICA HACIA
EL H ÍGADO, POR SU NUEVA CAPTACI ÓN Y
CONJUGACIÓN.
 ICTERICIA
FISIOLOGICA
 Definición

 Aparece Despues de las 24 horas de nacido

 Elevacion de bilirrubina mayor de 2mg/dl en la primera semana
 Resuelve antes de los 10 días recién nacido a-termino
 Resuelve antes de las 2 semana en recién nacido pre-termino
 Valor limite de 12-13mg/dl y 13-15mg/dl
 No aumenta diariamente mas de 5 mg/dl
 Clínicamente se observa en el recién
nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede
detectarse blanqueando la piel
mediante la presión con el dedo, lo que
pone de manifiesto el color subyacente
de piel y tejido subcutáneo. La ictericia
se observa en primer lugar en la cara y
luego progresa de forma caudal hacia el
tronco y extremidades. La progresión
cefalocaudal puede ser útil para la
valoración del grado de ictericia
La ictericia fisiológica es una
situación muy frecuente (60% de
recién nacidos) en el neonato a
término, y se caracteriza por ser
monosintomática, fugaz (2º a 7º
día), leve (bilirrubinemia inferior a
12,9 mg/dL si recibe lactancia
artificial o a 15 mg/dL si recibe
lactancia materna), y de
predominio indirecto.
 Factores de riesgo

 Etnicos: asiáticos, indios, americanos,  Sangre extravasada, como:

griegos Cefalohematoma, caput,
Hematomas, fractura de clavícula
 Hermano previo con ictericia
 Lactancia materna, Especialmente si
 Edad gestacional: 35-37 semanas
es inadecuada
 Isoinmunización
 O hay pérdida de peso, o esta
 Ictericia en primeras 24 horas Pérdida es excesiva
 Niveles de bilirrubina previos al Alta en  Otros: pérdida de peso elevada,
zona de riesgo Hematocrito mayor de
60%,macrosómicos, hijos de Madre
diabética
 ALGORITMO
DIAGNOSTICO
 Diagnostico

 Grupo sanguíneo y coombs- independientemente del grupo y Rh

materno, hacer siempre grupo,Rh y coombs al niño
 Si el coombs es negtivo pero la isoinmunizacion es alta, solicitar coombs
indirecto
 Hemograma: leucocito, plaqueta, reticlocitos, PCR, y si es preciso
procalcitonina
 Proteinas totale y albuminas
 Cultivos de sangre y orina
 Gasometria
 Comprobar pruebas metabólicas (cribado de hipotiroidismo)
 Niveles de bilirrubina directa: patológicos cuando supera el 20%de valor
de bilirrubina total o cuando es mayor a 1 mg/dl
Tratamiento

 La fototerapia es el principal tratamiento de la ictericia, aunque también en

los casos graves es usual asociar inmunoglobulinas e incluso, realizar
exanguinotransfusión.
 Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso cuando está indicada la
exanguinotransfusión, mientras se prepara para esta
 El máximo efecto de la fototerapia se produce durante las primeras 24-48
horas y cuanto mayores son las cifras de partida.
 La piel oscura no altera su eficacia. Entre las complicaciones de la
fototerapia, se encuentran: las deposiciones blandas, el aumento de pérdidas
insensibles (pueden llegar a un 40% en los niños a término, y al 80% en los
prematuros) y la consiguiente deshidratación. El descenso esperable con
fototerapia normal es de un 10-20% de la cifra inicial en las primeras 24 horas,
y con fototerapia intensiva puede llegar al 30-40%.
Fototerapia
Inmunoglobulinas intravenosas

 Puede estar indicada en los casos

graves de enfermedad
hemolítica y se usa de manera
conjunta con la fototerapia. Existe
una reducción en el grado de
hemólisis
 La pauta más usada consiste en
administrar 1 g/kg el primer día y,
si es necesario, continuar con 0,5
g/kg/día los dos días siguientes.
Exanguinotransfusión.

 Consiste en el recambio, generalmente,

por la vena umbilical, con sangre total lo
más fresca posible, de dos veces la
volemia del neonato.
 Durante el procedimiento, se deberán
realizar controles de electrolitos,
hematocrito y bilirrubina(
 Entre las complicaciones, pueden
producirse: trastornos hidroelectrolíticos,
sobrecarga de volumen, infección,
aumento del riesgo de enterocolitis,
plaquetopenia, etc
 ICTERICIA
PATOLÓGICA
Definición

 coloración amarilla de piel y mucosas, de

progresión céfalocaudal producida por
depósitos de bilirrubina .
 ictericia en las primeras 24 horas de vida
 aumento progresivo
 dentro de las causas mas comunes
isoinmunización rh incompatibilidad de grupos
valores de bb >15 mg/dl
 Factores de riesgo
MATERNOS
 pacientes < de 35 sem de
gestación
 Incompatibilidad ABO Rh
 Uso de fármacos
 diabetes
 Lactancia materna.
 Drogas (diazepan)
 Etnicidad (Asiáticos)
NEONATALES
 peso al nacer < de 2000 gr.
 Trauma de parto.
 Drogas (sulfas)
 deshidratación
 Infecciones: TORCH
 Alimentación inadecuada.
 Sexo masculino.
 Policitemia.
 Prematuridad.
 Historia hermano previo ictérico.
Criterios de diagnostico

 evidente en las primeras horas de vida

 Aumento de la bilirrubina mas de 5mg/dl X día
 Bilirrubina sérica que excede los 14mg/dl en un RN de termino o 10mg/dl en
RN prematuro
 Bilirrubina directa sérica que excede a 2mg/dl
 Ictericia clínica persistente por mas de una semana en un RN de termino o
mas de dos semanas en un prematuro
 hacerlo con buena luz
 Tomar en cuenta color de la piel
 alerta si no hay succión, hipoactividad, hiperalerta, irritabilidad, hipotonía o
hipertonía
 Evaluar estado general
 Diagnóstico

Exámenes:
 Hemograma
 Bilirrubina total y fraccionada
 Reticulocitos
 Coombs directo e indirecto
 tipeo y Rh materno y neonatal
 pruebas indirectas de sepsis
 Velocidad de sedimentación
Escala de kramer
 Tratamiento

F
O
T
O
T
E
R
A
P
I
A
Exanguinotransfusión
Terapia farmacológica
CURVA DE BUTANI
Complicaciones

 Ictericia patológica que no son tratados a

tiempo pueden llegar:
 A teñir el cerebro provocando kernicterus
(tipo de daño cerebral) que deja secuelas
neurológicas en el bebé.
 Provocando ceguera.
 Sordera.
 Convulsiones.
 Parálisis cerebral.
 Problemas dentales.
 En algunos casos retraso mental.
Clasificación

 Hiperbilirrubinemia conjugada o directa

 atresia en vias biliares
 Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta
 Anemia hemolítica
 Heritroblastosis fetal
 sepsis
DIFERENCIA ENTRE ICTERICIA
FISIOLÓGICA – PATOLÓGICA