FUNDACIÓN HOSPITAL

NUESTRA SRA. DE LA LUZ

I. A. P.

DEPTO. DE OPTOMETRÍA

TEMA: QUERATOCONO

PSS. FABIOLA MONSERRAT HERNANDEZ ROMERO

CICS UNIDAD MILPA ALTA
GENERALIDADES DE LA
CÓRNEA Y PELÍCULA
LAGRIMAL
 ● Es una estructura avascular

01 ¿Qué es la córnea? ● Rodeada de fluidos lagrima (p. anterior) humor

acuoso (p. posterior)

● Epitelio (con su membrana basal)

● Membrana de Bowman

02 Capas de la córnea
●
●
●
Estroma
Capa de Dúa
Membrana de Descemet
● Endotelio

● Diámetro: 11.7 mm horizontal x 10.6 mm

● Espesor central: 535 micras
Medidas físicas y propiedades
03 ópticas
●
●
●
Radio de curvatura: ANT. 7.8 mm POST. 6.2-6.8 mm
Poder refractivo total: 43.05 D
Índice de refracción: 1.376
● Cara Ant: CONVEXA, Cara Post: CÓNCAVA

● Permitir la transmisión de luz y, mediante la

04 Dos funciones fundamentales

●
refracción, ayudar a focalizar en la retina.
Protección a las estructuras intraoculares.

La córnea es una estructura que, además de cumplir una función protectora, es responsable de las tres
cuartas partes de la potencia óptica del ojo. Representa una sexta parte de la circunferencia del ojo
 Cualquier cambio
Vestibulum en el
congue Cada capa de la película
espesor o regularidad de la
tempus lagrimal juega un papel ❏ CAPA LIPÍDICA
PL influye en el sistema
importante en la fisiología ❏ CAPA ACUOSA
óptico ipsum
Lorem del ojodolor
pudiendo
sit amet, de la superficie ocular ❏ CAPA DE MUCINA
introducir aberraciones
consectetur adipiscing elit,
adicionales
sed do eiusmod(Tutttempor.
et al.
2000).

Vestibulum
PELÍCULA congue
LAGRIMAL
tempus

Juega un papel
Loremmuy importante
ipsum enamet,
dolor sit el mantenimiento de la córnea
consectetur adipiscing elit,y sed
en lado
refracción
eiusmodocular,
tempor.al ser la primera
superficie óptica del ojo, y seIpsum
acompaña
dolor de
sit un gran
amet cambio
elit, sed dode índices tempor.
eiusmod de refracción (de 1 del aire a 1,3369 de
la lágrima con una media de 8 micras de espesor) (Tutt et al. 2000).
ANATOMOFISIOLOGÍA
DEL QUERATOCONO
El queratocono, que fue descrito por primera vez en 1854, deriva de las palabras griegas Kerato
(córnea) y Konos (cono).

❖ El queratocono es la ectasia más común, una degeneración corneal progresiva

generalmente bilateral y asimétrica caracterizada por un adelgazamiento corneal
localizado que conduce a una protrusión de la córnea (Romero Jimenez et al. 2010,
Espandar et al. 2010).
❖ El queratocono se describe como una ectasia corneal no inflamatoria, bilateral y
asimétrica, definida por una protrusión lenta de la córnea, un adelgazamiento progresivo
del estroma corneal y cicatrización apical de la córnea lo cual ocasiona una disminución de
la visión.
ETIOLOGÍA

1
Se ha propuesto un patrón de
herencia autosómico dominante
con penetrancia incompleta.
2
Suele presentarse entre los 10 y
los 30 años
3 osteogenia imperfecta, así como a
La causa sigue siendo aún
desconocida.
En algunos estudios se ha
identificado factores hereditarios
como factores de riesgo.
Puede asociarse a enfermedades
sistémicas como los síndromes de
Down, Ehlers-Danlos y Marfan, y la
patologías oculares como
queratoconjuntivitis vernal,
escleróticas azules, aniridia,
amaurosis congénita de Leber,
retinosis pigmentaria o frotamiento
ocular persistente de cualquier
origen.
HISTOPATOLOGÍA
3.- Depósitos de hierro en la 1.-Adelgazamiento
capa basal del epitelio Estromal

Hay tres signos

observables

2.- Roturas de
Membrana de
Bowman
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS
PATRÓN DE FROTE
OCULAR EN PACIENTES
CON QUERATOCONO
SÍNTOMAS

AVANCE DEL
DISMINUCIÓN DE LA
QUERATOCONO
AV
Se presentan imágenes
Es de los primeros fantasmas, disminución
síntomas al encontrarse súbita de la visión, dolor
un astigmatismo irregular en caso de perforación
y miopía, el paciente no corneal.
consigue llegar al 20/20
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su morfología

Existen tres tipos:

➔ Conos en pezón consisten en una ectasia pequeña (menor de 5 mm),

➔ Cono oval, central con toricidad corneal a favor de la regla
➔ Cono en globo, córnea medio-periférica (alrededor del cono) normal, ocasionalmente
existe un nódulo en el ápice del cono.
➔ La forma más común observada son los conos ovales, en el que el vértice corneal se
desplaza en dirección inferotemporal, dando lugar a diversos grados de curvatura
empinada inferior medio periférica, con la mitad corneal superior de curvatura normal o
más plana
De acuerdo con la graduación y sus características

➔ Se ha propuesto una nueva escala de gravedad basada en los hallazgos con lámpara de
hendidura, el mapa topográfico y dos índices topográficos: el poder corneal medio y la
RMS (root mean square) de alto orden de la primera superficie (McMahon et al. 2006).
De acuerdo a su valor Queratometrico

También conocida como la clasificación de

Burton:

➔ LEVE: K2 <45.00 D
➔ MODERADO: 46.00 D <K2<52.00 D
➔ AVANZADO: 53.00 D <K2 < 59.00 D
➔ GRAVE: K2<60.00 D
Clasificación AMSLER- KRUMEICH:

➔ Es una variación de la primera

clasificación de Amsler en 1956, en la
cual se establece cuatro grados de
queratocono tomando en cuenta valores
de refracción, queratometría,
paquimetría, aberrometría y hallazgos
clínicos. Actualmente se toma en cuenta
la mejor AV en lugar del error refractivo.
DIAGNÓSTICO
➔ Se puede sospechar de queratocono en cualquier paciente con astigmatismo irregular,
significativo, especialmente si es inestable y aumenta con el tiempo.

➔ En las etapas tempranas puede no diagnosticarse a menos que se realicen evaluaciones de

la cara anterior y posterior de la córnea.
➔ Existen diferentes métodos de diagnóstico que son claves para confirmar la presencia de
un queratocono.

LÁMPARA DE HENDIDURA

TOMOGRAFÍA DE
COHERENCIA DE
ÓPTICA

ABERRÓMETRO DE
FRENTE DE ONDA

TOPOGRAFÍA
CORNEAL
(Orbscam y
Pentacam)
 AV EN
ESCALA
RETICS
ESTUDIO DE LA
BIOMECÁNICA
DE LA CÓRNEA

RETINOSCOPIA

PAQUIMETRÍA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Existen muchas alteraciones oculares que provocan astigmatismos irregulares y, por lo tanto,
una sintomatología similar a la reflejada por el paciente que tiene un queratocono.:

➔ Megalocórnea/Buftalmos
➔ Degeneración marginal pelúcida
➔ Leucomas o nubéculas congénitas
➔ Queratitis
➔ Ojo seco
➔ Cataratas:
➔ Microquistes epiteliales:
➔ Traumatismos o quemaduras corneales
➔ Postcirugía refractiva
➔ Queratoplastia
MANEJO
OPTOMÉTRICO
(TRATAMIENTOS)
➔ El tratamiento del queratocono depende de la progresión de la ectasia y de la etapa en la
que está encuentre. En los estadios iniciales, cuando aún no está tan acentuado el defecto
visual se debe optar por la corrección óptica con gafas, las cuales deben de ser adaptadas
en los pacientes que presenten una agudeza visual igual o mejor a 20/40
➔ Actualmente los diferentes diseños de lentes de contacto permiten dar una solución
óptima a los pacientes con queratocono en los estadios iniciales y después de los
procedimientos quirúrgicos, por lo cual el profesional tendrá diversas opciones según sea
el caso del paciente.
LENTE DE CONTACTO
BLANDO
05 LENTES DE CONTACTO
ESCLERALES

01 04
LENTES DE CONTACTO
LC RÍGIDO GAS PIGGY BACK
PERMEABLE

02 03 LENTE DE CONTACTO
HÍBRIDO
MANEJO
OFTALMOLÓGICO
(TRATAMIENTOS)
➔ En cuanto al manejo por parte del médico oftalmólogo existen diversas alternativas para
el tratamiento del queratocono; y por lo tanto, las opiniones o criterios también son
variados dependiendo del especialista.
 Anillos Intraestromales
1
(ICRS)

Crosslinking 2

Queratoplastia Penetrante
3

Queratoplastia lamelar
4
anterior
.

Queratoplastia lamelar
5
posterior
MANEJO Y
COMPLICACIONES
POST- QUIRÚRGICAS
➔ MANEJO OPTOMÉTRICO
POST- QUIRÚRGICO
REFERENCIAS
1. Belin, B., & Duncan, J. (2016). Queratocono: el sistema de calificación ABCD. Pubmed, 12.
Recuperado el julio de 2018, de www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26789119
2. Escalona, E., Perez, Z., Lopez, S., & Zaldivar, H. (2014). Queratoplastia lamelar predescémica para
el tratamiento del queratocono. Revista cubana de oftalmología, 576-586. Recuperado el mayo
de 2018, de www.scielo.sld.cu/pdf/oft(v27n4
3. Fernández-Vega, C. (2016). Clasificación del queratocono para su corrección quirúrgico con
segmentos de anillo intracorneal tipo ferrara. Dialnet Universidad de la Rioja. Recuperado el
marzo de 2018, de https://dialnet.unirioja.es
4. Laurent Bataille. (2015). GUÍA DE ACTUACIÓN EN EL QUERATOCONO. Navarra, España:
Ediciones Universidad de Navarra, S.A. (EUNSA).
5. LAURA STEFANNY OSORIO GARCIA LUISA FERNANDA GOMEZ GIRALDO LINA MARCELA
FIERRO PEÑA. (2018). ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO INTEGRAL DEL QUERATOCONO.
NOVIEMBRE DEL 2020, de FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA Sitio web:
https://digitk.areandina.edu.co/bitstream/handle/areandina/2465/Actualizaci%C3%B3n%20en
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6. Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, Charles Calvo MD, Alia Durrani MD. (2017). Capítulo 4.
Córnea. En Manual de Oftalmologia del Wills Eye Hospital(91-92). ESPAÑA: LWW.