TONOMETRIA

PRETO FEDERICO
 Medida del grado de indentación
• Schiotz. de la córnea mediante una sonda
metálica con un peso conocido
Indentación: • Von Graefe.
• Donders. contenida en un émbolo.

• Contacto: Goldmann –
Perkins - Maklakov -
Weber - Tonopen – Medición de la fuerza
Intraoperatorio de
Aplanación: Barraquer .
necesaria para
aplanar la córnea.
• No contacto:
Neumotonómetro. Presión
de Fosfeno.

Cálculo basado en amplitud

Tonómetro de • Pascal ocular de pulso:
Diferencia presión ocular
contorno dinámico sistólica y diastólica
TONOMETRIA DIGITAL
La presión intraocular (IOP) es estimada por la respuesta del ojo
a la presión ejercida por la pulpa del dedo

Método de
tonometría Duro al tacto
de palpación – PIO alta
digital

Depresible
Firme al tacto
facilmente –
– PIO normal
PIO BAJA
 TONOMETRIA DE INDENTACION
TONOMETRIA DE
SHIOTZ

Indica la resistencia corneal a la indentacion en

valores que luego son convertido en mmHg

Es la medida de la cantidad indentación corneal

producido por un peso fijo.
Placa base de tonómetro
sobre córnea

Émbolo de tonómetro
deprimiendo la córnea
PARTES DEL TONÓMETRO DE SCHIOTZ
Escala

aguja
Pueden ser
fijados sobre
el vástago
movible
Peso

Pesos de:
Embolo
• 5,5 grs
• 7,5 grs
• 10 grs
Asa de sosten • 15grs
Soporte

pabellón
del cilindro vástago movible que
soporta el peso
 TABLA DE CONVERSION PARA EL TONOMETRO DE CONVENSIONAL DE SCHIOTZ CON LA ESCALA
DE FRIEDENWALD (1955/FRIEDENWALD.1957)

  Plunger Load
Scale Reading 5.5 g 7.5 g 10 g 15 g
3.0 24.4 35.8 50.6 81.8
3.5 22.4 33.0 46.9 76.2
4.0 20.6 30.4 43.4 71.0
4.5 18.9 28.0 40.2 66.2
5.0 17.3 25.8 37.2 61.8
5.5 15.9 23.8 34.4 57.6
6.0 14.6 21.9 31.8 53.6
6.5 13.4 20.1 29.4 49.9
7.0 12.2 18.5 27.2 46.5
7.5 11.2 17.0 25.1 43.2
8.0 10.2 15.6 23.1 40.2
8.5 9.4 14.3 21.3 38.1
9.0 8.5 13.1 19.6 34.6
9.5 7.8 12.0 18.0 32.0
10.0 7.1 10.9 16.5 29.6
VENTAJA
S - Muy bueno para la investigación de campo
- Portable
- Economico
- Fácil limpieza y mantenimiento
- No requiere lámpara de hendidura / electricidad

DESVENTAJA
S - No se puede hacer en casos de lesiones o postoperatorio
- La lectura de escala tiene que ser convertida a PIO con la ayuda de la tabla
(tabla de conversión de Friedenwald)
- Alteracion de la lectura por rigidez esclerocorneal
 OTRO
S
1865 Donder´s
1863 Von Graefe

Fue realizado para medir la PIO través del Fue realizado para medir la PIO través de la
párpado o de la esclera esclera
TONOMETROS DE APLANACION
1885: Maklakov diseña un primer tonómetro de aplanación

Imbert (1885) y Fick (1888) desarrollaron el principio en

que se basan los tonómetros de aplanación modernos.

El concepto fue introducido por goldmann es 1954

 Se basa en el principio de Imbert-Fick según el cual la presión (P) en el
interior de una esfera ideal, seca y de paredes finas es igual a la tuerza
necesaria para aplanar su superficie (F) dividida por el área de aplanación
(A), es decir:
P=F/A

La córnea no es una esfera ideal

🠶 Dos fuerzas extra actuando sobre la córnea
🠶 Atracción capilar del menisco lagrimal (T), tiende a tirar de tonómetro hacia la córnea
🠶 Rigidez corneal resiste aplastamiento (C)

F = PA
F + T = PA + C ,
P =( F + T - C) / A

🠶 Estas dos fuerzas se cancelan entre sí cuando el

área aplanada tiene un diámetro de 3,06 mm.
 TONOMETRO DE GOLDMANN
🠶 Tonómetro Más popular
🠶 Consta de doble prisma montado en la lámpara de hendidura
🠶 El prisma aplana la córnea en un área de diámetro de 3,06 mm.

TECNIC
A
Colocacion de anestesia topica y fluoresceina
La córnea y el prisma son iluminados con luz azul cobalto
Se avanza con el prisma hasta que apenas toque el vértice de la córnea
En este punto dos semicírculos fluorescentes son vistos a través de
prisma
La fuerza de aplanación contra la córnea se ajusta hasta que apenas
toquen los bordes interiores de los dos semicírculos
La presión intraocular se determina multiplicando la lectura de
cuadrante con diez
 Factores que pueden alterar la PIO

🠶 Relacionados al paciente 🠶 Relacionados a la tecnica

🠶 Cornea delgada o gruesa 🠶 Tonómetro fuera de
🠶 Astigmatismo calibración

🠶 Cornea irregular 🠶 Hacer presion sobre

parpados o globo ocular

VENTAJA DESVENTAJA
S ⭶ Mayor presicion S
- Necesita lampara de hendidura
⭶ No se debe aplicar mucha fuerza sobre la cornea
como los de indentacion - Necesita tinicion y luz cobalto
⭶ No se ve afectados por rigidez corneo-escleral.

⭶ Las lecturas son directamente del pomo.

⭶ Se puede hacer en post operatorio y casos delesiones.
 TONOMETRO DE PERKINS
🠶 Utiliza el mismo principio de prismas que el tonómetro
de aplanacion de goldmann.
🠶 La fuente de luz es alimentada por batería.
🠶 Las lecturas son consistentes y bien comparables con las
del Tonometro de Goldmann.

VENTAJA
S
• Transportable , Se sostiene con la mano
• Se puede tomar tanto en Horizontal como
vertical
• Lactantes, niños, pacientes decúbito,
anesteciados.
 TONO PEN
🠶 Emplea un transductor microscópico que aplana la córnea y convierte la PIO en ondas
eléctricas Y analiza la onda obtenida a partir de varios toques corneales y la muestra en la
pantalla digital
🠶 Calcula el promedio de 3 a 6 estimaciones de la PIO

VENTAJA
S • Para presiones de 6 a 24 mmHg,
mide un promedio de 1,7 mm más
alto que el tonómetro de Goldmann.
• Necesita anestesia corneal y una
capa protectora para el cabezal

•Por encima de 24 mmHg, las lecturas son similares

•Pequeño y portatil
 TONOMETRO DE AIRE – SIN CONTACTO
Un impulso de aire es dirigido al centro de la córnea y su intensidad aumenta hasta que se
consigue aplanar la córnea. En ese momento, un sistema electro-óptico detecta el punto de
aplanación y determina la PIO a través de la presión de aire que ha tenido que ejercer para
producir tal aplanamiento

VENTAJA
S
• No necesita de contacto con el globo ocular
• No requiere fluoresceina
• Es útil con córneas edematosas e irregulars
• Es automático, la medición la hace una máquina,
con lo que no tiene que aprender una persona a
medir.
DESVENTAJA
S
• No tiene la presicion que tiene el tonómetro de goldmann
• Difícil de obtener lectura en córnea cicatrizada
 Tonometria de contorno Dinamico
🠶 EL Tonometro PASCAL es un dispositivo montado en la lámpara de
hendidura
🠶 Diseñado para reducir la influencia de las propiedades biomecánicas
de la córnea en la medición. Estas incluyen el espesor de la córnea,
rigidez, curvatura y propiedades elásticas.

Utiliza el principio de coincidencia de contorno en lugar de

aplanación
La punta contiene un sensor de presión miniatura hueco en
su centro.
🠶 El contorno tiene una superficie cóncava de radio de 10,5 mm,
que se aproxima a la forma de una córnea normal cuando la
presión en ambos lados es igual.
🠶 La sonda se coloca adyacente a la córnea central.
🠶 El sensor de presión integrado automáticamente comienza a
adquirir datos, medición de PIO 100 veces por segundo.
🠶 Un ciclo de medición completa requiere aproximadamente 8
segundos de tiempo de contacto.
🠶 El aparato también mide la variación de presión que se produce
con el ciclo cardiaco. (Ocular amplitud de pulso)
VENTAJA
S
🠶 Es menos influenciado por el espesor de la córnea que
otros métodos
🠶 Como la forma de la punta está diseñada para la forma de
una córnea normal, está influenciada más por curvatura
corneal.
🠶 Es superior en precisión al pneumotonometry y tonometría
de Goldmann.
 Analizador de respuesta ocular
🠶 Proporciona una lectura de la PIO equivalente a
Goldmann.
🠶 Analiza la señal obtenida de la respuesta corneal
para medir las propiedades biomecánicas del tejido
corneal.
🠶 Proporciona la medicion de la PIO libre de la
influencia de propiedades bioquímicas de la
cornea
🠶 Mide la histéresis corneal y factor de resistencia
corneal y así supera las desventajas de TAG
• Utiliza un proceso de aplanación bidireccional dinámico para
medir la presión del ojo.
• La diferencia entre la primera y la segunda presión de
aplanación se llama histéresis corneal
• Las propiedades biomecánicas de la córnea están relacionados
con el espesor de la córnea e incluyen atributos amortiguadores
elástico y viscosos.
• Un sistema óptico avanzado electro - monitorea los cambios en
la curvatura de la córnea
• Se obtienen dos valores de presión independientes los eventos
de aplanamiento hacia adentro y hacia afuera.
o PIO se correlacionan bien con la tonometría de
Goldmann pero, en promedio, miden unos pocos
milímetros más alto.
o Además, mientras que PIO varía durante las 24 horas del
dia, la histéresis parece ser estable.
o Tiene valor práctico en el manejo del glaucoma.
GRACIAS