EXAMEN MENTAL

DR. MARVIN HERRERA MACHADO

MEDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA
HOSPITAL PSICOSOCIAL
 El examen mental

• es una parte de la historia clínica donde se describen las funciones

mentales del paciente.

• Es la descripción del funcionamiento del psiquismo del paciente al

momento del examen y equivale al examen físico en el área corporal
• El examen del estado mental consta de los siguientes apartados:
FICHA DE IDENTIFICACION:
• nombre completo:
• número de cédula, pasaporte o permiso de residencia según corresponda:
• sexo:
• estado civil:
• edad:
• escolaridad:
• raza:
• ocupación:
• religión:
• fecha del examen:
• lugar en que se realizó el examen:
 Apariencia General:
• Comparar edad cronológica con la edad aparente.
 Adictos: aparentan más edad.
• biotipo; leptosomico,pícnico,atletico
 Apariencia General:
• Estado de limpieza corporal, vestuario y maquillaje-

 Trastornos obsesivo-compulsivos: exceso de limpieza, manos enrojecidas

de tanto lavarlas.
Esquizofrenia, demencia, depresión, abusos de sustancias: descuido
personal, como barba crecida, manchas de comida, agujeros en la ropa,
zapatos sucios, mal olor, uñas sucias, olores desagradables, mal aseo bucal
Trastornos maniacos: llaman mucho la atención por ropaje lujoso,
maquillaje llamativo uso de adornos extravagantes.
 deterioro cognitivo ropa mal combinado.
Uso de tatuaje en personalidad disocial y limite.
 Apariencia General:

• Estado Nutricional:
Mal nutrición:
anorexia nerviosa, esquizofrenia, abuso de sustancias, depresión.
 Por causas físicas: diabetes, cáncer y endocrinopatías.
Obesidad:
 bulimia, ansiedad, trastornos de somatización, hiperfagia, uso de ciertos psicofármacos.
Contacto Ocular:
Ojos que divagan: distractibilidad, alucinaciones visuales, manía, deterioro cognitivo.
Evitación del contacto ocular: hostilidad, timidez o ansiedad.
Rastreo constante: suspicacia.
 Apariencia General:
• Manerismo: movimiento o posturas que tiene una finalidad pero que
resulta exagerados o extravagantes.

• Estereotipias: movimientos o palabras repetitivas que no tiene

ninguna finalidad, conducta extraña, raras o inapropiadas
 Actitud
• Es una descripción de la relación que ha establecido el paciente con
su examinador. Puede ser:
• De cooperación.
• Desinterés.
• Defensiva.
• Tensa.
• Suspicaz.
• Hostil.
• Seductora.
 Voz:
• tono muy elevado.
• tono normal.
• tono muy bajo.
• tono inaudible.
 Lenguaje:

• lenguaje normal.
• lenguaje por señas.
• lenguaje escrito.
 Trastornos del lenguaje oral por causas orgánicas:
• disartria: alteración de la articulación, de las palabras,
• dislalia: Defectos en la pronunciación ej. Dificultad para pronunciar la r
• disfonía: alteración en la fonación por alteración de la laringe
• Rinolalia: Alteración de la fonación debido a la participación excesiva
de la nasofaringe y de las fosas nasales.
• afasia:
• motora o broca;
 capacidad de comprender el lenguaje cuando lo oye o lo lee pero
dificultad para expresarse
• sensitiva o Wernicke:
perdidas de la compresión del lenguajes hablado y escritos
 Trastornos del lenguaje oral por causas psicológicas:

• mutismo : Silencio motivado por causas múltiples, esquizofrenia, depresión, miedo

• verbilocuencia. uso de palabras y formas gramaticales rebuscadas
• musitación. Consiste en hablar en voz baja, entre dientes.
• monólogo. Habla solo en voz altas con ademanes
• ecolalia. Repetición a manera de eco de palabras dirigidas al pte. Repite
• neologismos. palabras sólo comprensibles para el enfermo, absurdas para el lenguaje corriente.
• coprolalia: : Lenguaje soez, vulgar, permanentemente sucio.

• estereotipia verbal: Repetición y continua de un vocablo intercalado en la conversación. Ejemplo:

yyyyy sin sentido

• para respuesta : respuesta no adecuada a la pregunta

 Trastornos del ritmos y la afluencias del lenguajes
• Taquilalia : Aceleración del ritmo de emisión de palabras. Ejemplo:
manía, exaltación psicomotriz.

• Bradilalia: Disminución del ritmo de emisión de las palabras. Ejemplo:

depresión.
• Tartamudez: trastornos de la afluencias y del ritmos del lenguajes que
se caracteriza por repeticiones de sílabas, palabras o frases,
acompañadas de interrupciones espasmódicas de la conversación.
• Tartaleo: grado mas severo de tartamudez
 Atención
• Puede ser divida en:
• La atención voluntaria o activa es la capacidad de concentrarnos en
un estímulo de manera voluntaria, aunque este no nos resulte
intenso ni interesante.
• La atención involuntaria o pasiva sucede cuando el sujeto dirige su
atención hacia algún estímulo sin tener voluntad de ello.
• Habituación: los estímulos se vuelven menos intenso, no distraen a la
persona
 Alteración de la atención
• Normoproxesias: atención normal

• Hipoproxesias: disminución de la atención activas.

• Hiperproxesia: aumento de la atención activas.

• Paraproxesias: inversión de la relación normal, con aumento de la atención

pasiva y disminución de la activas.

• Aproxesia: incapacidad de fijar la atencion

 Memoria:
• Actividad psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias .
• Fases de la memoria:
1. Fijación: incorporar a nuestro ser psíquico los sucesos vividos. Depende
de:
• - Factores dependientes del sujeto: atención, interés.
• - Factores dependientes del objeto: intensidad, frecuencia.
• 2. Conservación: hay que hacer una distinción entre los recuerdos que
acaban de ocurrir y los recuerdos de acontecimientos antiguos.
• - Conservación a corto plazo. (memoria reciente)
• - Conservación a largo plazo. (memoria remota)
• 3. Evocación: capacidad de recuperar los recuerdos conservados.
• La evocación
• puede ser:
• - Espontánea o causal.
• - Evocación voluntaria.
• 4.Reconocimiento o localización:
• La memoria realiza la identificación del hecho evocado. Lo reconoce
como un elemento del pasado, próximo o remoto,
 Memoria:
Alteraciones cuantitativas:
alteraciones cualitativas:
• hipermnesia. • fenómeno "dejá vu".
• hipomnesia.
• dismnesia
• fenómeno "jamais vu".
• ilusión de la memoria.
• amnesia: • alucinación de la memoria.
1. parcial.
2. Total:
• confabulación.
 - anterógrada o de fijación . • criptomnesia. No reconoce su
 - amnesia post-traumática. recuerdo
 - amnesia lacunar. • ecmnesia. Vivencia pasado carga
 - retrógrada o de evocación. emocial
 - amnesia electiva.
• fabulación
 - amnesia retroanterógrada o global. :
 Alteraciones cuantitativas:

• Hipomnesias: Disminución de la capacidad de memorizar por

dificultad en la fijación y la evocación.

• Hipermnesias: Aumento o hiperactividad de la memoria por una

mayor facilidad en la fase de evocación.

• Dismnesias: Incapacidad para evocar algunos hechos con gran nitidez

es transitoria por que luego se recuerda espontáneamente. Es una
alteración de la evocación por estados de fatigas .
 Alteraciones cuantitativas:

• Amnesias: Pérdida de los recuerdos de una época de la vida, se divide

en; 1.amnesias parcial
2.amnesias total :
Amnesias anterógradas : hay alteración de la fijación por lo cual también va
a ver alteración en la evocación.
Amnesias postraumática: posterior a un traumas en la cabeza se pierde la
memoria, es una amnesias de fijación que afecta los recuerdos después del
traumas.
Amnesias lacunar o blackoust alcoholico : es una amnesias de fijación por
cierto periodo, aquí hay alteración de la conciencias por la intoxicación
alcohólica por lo que falla la fijación de la memoria
 Alteraciones cuantitativas:

• retrógrada o de evocación : la incapacidad de recordar los

eventos ocurridos antes de la lesión cerebral que causó la amnesia.
ejmplos TCE severo, status epilépticos, electros choques.
• Amnesias selectivas Cuando lo que se olvida es un tema o persona
especifica. Se dan en estados de ansiedad, situaciones conflictivas,
histeria, procesos psicóticos etc.
• amnesia retroanterógrada o global
 alteraciones cualitativas :

• Fenómeno de lo ya visto (déja vu): es la impresión de que una

vivencia actual ha sido experimentada en el pasado y en la misma
forma.
• Fenómeno de lo nunca visto (jamais vu): sensación de no haber visto
o experimentado nunca algo que en la realidad ya se conoce.
• Alucinaciones de la memoria: se produce un recuerdo con gran
detalle, certeza y claridad sin que en realidad haya ocurrido nunca.
• Ilusión de la memoria: evocación deformada de la vivencias como un
falso recuerdo por el agradados de detalles inexactos creados por la
fantasia del pacientes
 alteraciones cualitativas :

• Confabulaciones: Ocurren cuando existen fallos de tipo amnésico. Los

pacientes intentan llenar esas lagunas con recuerdo falso. Es un
trastorno propio de los trastornos cerebrales orgánicos.
• Fabulación: es un trastornos mixto de la imaginación y la memoria el
paciente imagina cosas que luego llega a creer. Se da en paciente
mitómano y histerico
 Orientación:
• orientación alopsíquica: Se refiere a la orientación con
respecto al ambiente. Incluye:
• Orientación en el tiempo: permite la noción del presente, pasado y futuro.
• Orientación en el espacio: nociones de la magnitud y del ámbito o espacio en
que el hombre actúa y desenvuelve su vida (saber fecha completa, + grave es
no recordar el mes).

orientación autopsíquica: Concierne al conocimiento de la

propia personalidad (quién es, qué hace) y de su evolución a
través del tiempo.
 Orientación:
Autopsíquica Alopsíquica
1. Nombre 1. Tiempo: fecha del día, hora, época de año, fecha de
2. Edad ingreso.
3. Fecha de nacimiento
4. Estado civil 2. Espacio propiamente dicho: distancia, altura, espesor,
5. Familia anchura, magnitud, capacidad.
6. Profesores 3. Orientación en lugar: lugar en que se encuentra o que
7. Salario haya estado, dirección de su residencia.
8. Escolaridad
Orientación es el espacio corporal:
¿Cuál es su mano derecha? ¿Cuál es su mano izquierda? Con su mano izquierda toque la oreja derecha.
 AFECTO:

• afecto normal (eutímico).

 Trastornos cuantitativos del afecto:
hipertimias placenteras: hipertimias displacenteras

Euforia. • Tristeza
Hipomanía
• Ansiedad
Manía
• Irritabilidad

• Disforia
 Trastornos cualitativos del afecto:
• afecto inapropiado: incoherencias entre el tono emocional y el pensamiento .

• ambivalencia afectiva: sentimientos opuestos simultáneamente a una misma persona.

• labilidad afectiva: cambios rápidos y bruscos en el tono emocional, no relacionado con estímulos externos.

• incontinencia afectiva: Incapacidad para contener las reacciones emocionales aún las desencadenantes por pequeños
estímulos
• Aplanamiento afectivo: Ausencia o escasez de signos de expresión afectiva

• Rigidez o tenacidad afectiva: Persistencia y fijación patológica de determinados estadios afectivos.

• .
 PENSAMIENTO:
• Producción o origen del pensamiento:

• pensamiento realista o racional.

• pensamiento autista o dereista:

se nutre de las vivencias alucinatoria e imaginativas que no
corresponde con la realidad.
 Curso del pensamiento:

• pensamiento retardado o bradipsiquicos.

• pensamiento acelerado o taquipsiquico.
• fuga de ideas.
• bloqueo del pensamiento.
• perseveración.
• prolijidad o circunstancialidad.
• incoherencia
 Contenido del pensamiento:
• idea sobrevalorada .
• ideas delirantes
• Megalómanas: Características de grandeza. Ej: Soy multimillonario y estoy limpio.
• Místicas: De carácter religioso. Ser tipo de Dios.
• Eróticas: Sexual.
• Melancólicas o Depresivas: No sirve para nada.
• Persecutorias o Paranoides:
• Referencial de Daño: Le envenenaron la comida.
• Celotípicas: pareja le es infiel
• Mística : dios le ha concebidos poderes especiales

• ideas hipocondriacas.
• ideas obsesivas.
• fobias.
 Trastornos sensoperceptivos
cuantitativo cualitativo

• hiperpercepción. • trastornos cualitativos:

ilusiones.
• hipopercepción. • alucinaciones:
• apercepción o agnosia. • simples.
• complejas.
• visuales.
• olfatorias.
• gustatorias.
• táctiles.
Trastornos cuantitativos de la conciencia
Somnolencia
Obnubilación
• Dificultad para mantener la • Dificultad para mantener la
alerta y atención a pesar de que alerta y atención que responde a
el sujeto realiza un esfuerzo estimulación repetida y vigorosa.
sostenido. El paciente suele estar confuso y
• Responde a estimulación verbal desorientado
o física.
Trastornos cuantitativos de la conciencia
• Estupor:
• Estado en el que el sujeto permanece ajeno o distante del
entorno, no reacciona, permanece inmóvil e incluso mutista .
• Para alcanzar un ligero estado de alerta es necesaria una potente
estimula-ción. El estupor, en términos neurológicos, es el antecedente
inmediato al coma
Trastornos cuantitativos de la conciencia
• Coma:
• Estado de ausencia de conciencia.
• El cerebro deja de responder a la estimulación, desaparecen los
reflejos oculares y el EEG está isoeléctrico o plano durante treinta
minutos.
• Además de aparecer apnea y dilatación de las pupilas.
 CONFIABILIDAD:

• relato confiable.

• relato parcialmente confiable.

• relato no confiable, requiere verificación de terceras personas

• IMPRESION DIAGNOSTICA: