CATEDRA DE MICROBIOLOGIA CLINICA

Dr. Antonio Vásquez Hidalgo,Ph.D

Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina
 INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS
•Infecciones del tracto respiratorio
superior:
Resfriado común
Faringitis y amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Laringitis y epiglotitis
•Infecciones del tracto respiratorio
inferior:
Bronquitis

Neumonía
 I. SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
• Es una inflamación de los senos paranasales, generalmente originada por
un
agente infeccioso.

• Esta infección puede ser provocada por hongos, virus o bacterias.

Sinusitis aguda
Tipos de sinusitis en duración.

Aguda, que Subaguda, que

dura hasta dura de cuatro a
cuatro semanas. 12 semanas.

Crónica, que
dura más de 12 Recurrente,
semanas y con varios
puede continuar ataques dentro
durante meses de un año.
o incluso años.

Sinusitis aguda
• Frecuente Las bacterias hidrófilas, como
las pseudomonas al igual que otras
bacterias u hongos.
• La RINOSINUSITIS tiene:
• 1. Bloqueo nasal, congestión,
obstrucción nasal: esenciales para
el diagnóstico.
2.Secreción nasal (rinorrea o goteo
anterior o retronasal): esencial para
el diagnóstico
3. Dolor facial.
 Diagnostico

1. CLINICO.

a. Historia clínica:
Anamnesis. Síntomas

b. Examen físico:
• mucosidad en ambas fosas nasales o en pared posterior
mucosa nasal eritematosa de la faringe
• eritema faríngeo y timpánico,
o pálida • inflamación periorbitaria blanda y no dolorosa,
• dolor a la palpación frontal y maxilar

COLOR + HUMEDAD + GROSOR + SECRECIONES + ULCERACIONES

Sinusitis aguda
 Examen físico

1. Inspección facial y orbitaria: Si hay deformidades,

tumefacción,hiperemia, movilidad ocular.

2.Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en

meato medio es altamente predictiva de sinusitis maxilar. Se debe
descartar poliposis u otras lesiones

3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior.

4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis

media (sobretodo en niños)

5. Palpación cervical (para apreciar macro y micro adenopatías)

y palpación de senos paranasales (Existe aumento de
sensibilidad a la palpación del seno afectado) .

Sinusitis aguda
 Causas
Infección y/o inflamación de los mucosa ciliar nasal que origina una alteración
para conducir la mucosa fuera de los senos paranasales, provocando la
obstrucción.

Alergias y rinitis infecciosas.

Obstrucción de los senos paranasales por problemas

anatómicos, como un tabique desviado, cornetes
hipertróficos, un espolón óseo nasal o la aparición de
pólipos nasales.

En niños si hay hipertrofia del tejido

adenoideo.

Contaminantes (sustancias
químicas o irritantes en el
aire).

fecciones micóticas

Sinusitis aguda
 Microorganismos principales

S. pneumoniae
(30-40%)

H. influenzae
Anaerobios. (20%)

Otros:
S. aureus,
S.pyogenes,

Moraxella
catarrhalis,
Sinusitis aguda
 Flora normal nasofaringe

• En la nariz hay una colonización con flora polimicrobiana que

incluye:

Streptococcus pneumoniae (50-60%),

Haemophilus influenzae (40-68%),
Moraxella catarrhalis (34-50%)
• Menos Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes y
frecuente…..
Neisseria gonorhoeae.

Sinusitis aguda
 Factores de riesgo

Rinitis alérgica.

Cambios de altitud donde la presión es

considerable, sea bucear en profundidades o viajar
en avión.
Agua contaminada por inmersión en
piscinas.
Fumar, engrosa la mucosa y
propicia la obstrucción en
los senos paranasales.

Fibrosis quística.

Deficiencias
inmunitarias, muchas
veces causadas por
VIH/SIDA.
Desarrollo de
tumores en la
zona de los senos
paranasales. Sinusitis aguda
 Otros factores

• Infección de las vías respiratorias previa, como un resfriado.

• Problemas anatómico estructurales dentro de la cavidad sinusal.
• Inmunosupresores.
• Pólipos nasales.

Sinusitis aguda
 Fisiopatogenia

El factor patogenético más

importante en la sinusitis es el
edema o inflamación de la
mucosa (sobre todo en la
proximidad de los ostia
sinusales), siendo la causa
más frecuente la infección
vírica

La presión negativa relativa

generada en el seno (sinusitis por
vacío) produce dolor. Si el vacío se La mucosa nasal
mantiene, se desarrolla un inflamada obstruye el
trasudado desde la mucosa y orificio de un seno
llena el seno; este trasudado actúa
como medio para el ingreso de
paranasal y el
bacterias en el seno a través del oxígeno en el seno
orificio de éste o por la diseminación es absorbido en los
de la celulitis o la tromboflebitis en la vasos sanguíneos de
lámina propia de la mucosa. La la mucosa.
mucosa aparece hiperemia y
edematosa.

Sinusitis aguda
Factores asociados.

Sinusitis aguda
 Diagnostico diferencial

Rinosinusitis aguda.

Sinusitis aguda
 Infecciones respiratorias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Procesos con obstrucción/rinorrea
Catarro de vías altas
Catarro de vías altas recurrentes
Rinitis alérgica y por
irritantes Cuerpo extraño
nasal Estenosis coanal
Adenoiditis
Alteraciones del tabique
nasal Pólipos
Tumores

Procesos con tos prolongada Asma

Bronquitis
Tosferina
TBC
Otras

Dolor facial/craneal Cefalea tensional

Dolor de origen dental
Dolor facial neuropático atípico
Disfunción temporo-
mandibular
Enfermedades de base Alergia
Diabetes
Fibrosis quística
Déficits
inmunes
Disfunción ciliar
Sinusitis aguda
 Exámenes de laboratorio
Radiografía de los senos paranasales
.(opacidad)

Rayos X panorámicos .

Resonancia magnética de los senos

paranasales .(engrosamiento de la mucosa
> 3 mm)

Tomografía computarizada de los

senos paranasales

Cultivo de muestra.

Examen directo
secreciones Sinusitis aguda
Complicaciones orbitarias por Sinusitis

Sinusitis aguda
 Infecciones oportunistas

• Aspergilosis y Candidiasis.
• Especies de Aspergillus y de Cándida pueden infectar los senos paranasales
de pacientes con inmunodeficiencia secundaria a tratamientos con fármacos
citotóxicos o a enfermedades que producen inmunodepresión, como leucemia,
linfoma, mieloma múltiple y síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
• La mucormicosis (cigomicosis, también llamada en ocasiones ficomicosis) es
una micosis debida a hongos del orden Mucorales, que comprenden especies de
Mucor, Absidia, y Rhizopus. Esta micosis puede desarrollarse en pacientes
con diabetes mal controlada. (Se caracteriza por la presencia de tejido
desvitalizado, negro, en la cavidad nasal y signos neurológicos secundarios a
tromboarteritis retrógrada del sistema de la arteria carótida.)

Sinusitis aguda
 Prevención

Practicar lavado de manos.

Esquema de vacunación completo.

Evitar el contacto cercano con personas que estén resfriadas o que tengan
otras infecciones de las vías respiratorias superiores.

Evitar fumar y estar expuesto al involuntario

Usar un humidificador limpio para aumentar la humedad del aire en su

casa.
Sinusitis aguda
 Caso clínico

• Cx: “me duele la frente”

• Resumen. “Paciente de 30 años, casada, madre de 1 hijo pequeño
de 1año, vive en una localidad rural del sur de la ciudad de …..
Concurre a su consultorio por presentar mucho dolor de cabeza,
mareos, mucha secreción mucopurulenta de color verdoso, y
una temperatura de 38°C , cuadro con una evolución de 48 hs. Al
llevar a cabo el examen físico se evidencian muchas secreciones
nasales y la paciente manifiesta dolor a la compresión de los senos
frontales. Rápidamente es derivada al Hospital. donde se hospitaliza
para realizar TAC y radiografía de senos paranasales.” (mal hx)
• Dx:

Sinusitis aguda
 II. Otitis bacteriana aguda

• Es la infección viral o bacteriana del

oído medio, caracterizada por la
presencia de líquido en dicha
cavidad y generalmente secundaria a
una infección de las vías respiratorias
superiores.

• La otitis media crónica es una

inflamación o infección del oído medio
que puede ser persistente o
recurrente.

Otitis aguda
 Tipos

Aguda: Es una enfermedad infecto-

contagiosa que afecta al aparato
respiratorio y cuyo síntoma principal
es la tos. Ésta a su vez se divide en
esporádica o de repetición.

Subaguda: Se caracteriza por

la presencia de exudado
(líquido que se sale del
Crónica: Se divide a su vez
conducto donde se encuentra
en dos subgrupos, uno de
contenido) en la cavidad del
ellos, con exudado que tiene
oído medio de manera
una duración de tres meses y,
asintomática o con síntomas
supurada, que conlleva una
muy leves. Si este exudado
supuración mayor a tres
permanece más de 3 meses,
meses.
la enfermedad pasa a ser
crónica.

Otitis aguda
Causas infecciosas

Otitis aguda
Otitis aguda
Otitis aguda
Diagnóstico .

2.Examen físico.

Otitis aguda
 Otros Síntomas

Otalgia pulsátil
, nocturna y
brusca,
Hipoacusia
Fiebre, dolor progresiva (5-
45)

Hipertermia
Vértigo
50%

Taquicardi Hiporexia
a
Otitis aguda
 Síntomas en general:

Sensación
Tinnitus e Otorrea de malestar
Otalgia. Fiebre. Vértigo. Anorexia Hipoacusia oído
irritabilidad. (supuración).
( Tapazon)
6

2
3
1

5
 Diagnostico

• 1.Clínico.
• Examen físico.
• Hiperemia

NORMAL

Otitis aguda
• Eritema
• Otorrea
• Gránulos
• Inflamación.

Otitis aguda
• Exudación.

Otitis aguda
• Supuración.

Otitis aguda
• Perforación.

Otitis aguda
 SINTOMAS DE OTITIS SEGÚN FASES

• 1. Fase serosa.
• Se inicia con sensación de taponamiento
S S P R
auricular, autofonía e hipoacusia debida al Tap
fenómeno de vacío producido en la caja del
oído medio. Puede haber otalgia leve (dolor de Ve Hip
oído).
r
• En ocasiones el niño muestra síntomas de Oto
desequilibrio debidos al hundimiento de la
platina del estribo en el laberinto, producido
por la baja presión del oído medio.
 O
• 2. Fase de
LL
presupuración/supuración
F
• Otalgia progresiva que se hace intensa, pulsátil e A
irradia. El niño llora intensamente y agita las manos
sobre los oídos, o gira la cabeza sobre la AI
almohada. Se produce también la hipoacusia.
• Aparecen los síntomas generales: febrícula o
V
fiebre, astenia y anorexia, intranquilidad y vómitos. n
• En lactantes, a veces, los síntomas locales son
escasos, e incluso pueden estar ausentes. La
consulta se hace por agitación, vómitos, febrícula
o fiebre 38 grados; En la exploración se observa
un tímpano abombado.
• 3. Fase de perforación
(exteriorización)
• Cuando el tímpano se perfora y la supuración PSDH
drena a través de él, los síntomas mejoran o
desaparecen. Si persiste el dolor en un oído
afectado de otitis, una vez que el tímpano se
ha perforado y ha exteriorizado la supuración,
debemos pensar en una posible complicación.

• El signo más característico es la supuración,

de consistencia serosopurulenta y, a veces,
también hemorrágica.
• 4.Fase de regresión
(restitución)

• Se produce una regresión de los síntomas

y signos hasta su normalización
completa.
Otitis aguda
Complicaciones

Otitis aguda
 Otras

• Perforaciones timpánicas
• Otitis externa
• Mastoiditis
• Hipoacusia conductiva
• Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
• Paresias o parálisis faciales

Otitis aguda
 Diagnostico diferencial

1.Otitis Externa
Maligna

3. Otitis interna
. Perforación 2. Otitis Externa
del Crónica
Tímpano
Exámenes de laboratorio

Otitis aguda
 Factores de riesgo

• Edad (los niños menores de 2 años están en mayor riesgo).

• Hacinamiento. Guardería.
• En niños tomar el biberón acostado.
• Estación del año (las infecciones del oído son más frecuentes en
el otoño y el invierno).
• Exposición a polución o fumador involuntario.
• El oído de nadador es una inflamación, irritación o infección de la
parte externa del oído y del conducto auditivo externo. Llamado
también otitis externa.

Otitis aguda
 Epidemiologia

• Distribución mundial. cosmopolita. Los principales factores de

riesgo de presentar una OMA
• La incidencia es mayor en niños entre son :
1 y 4 años de edad (60.99%) y los • edad
menores de 1 año (45.28%). • guardería,
• la raza blanca,
generalmente <15 años • el sexo masculino,
• Raza: mayor prevalencia en nativos • la historia de hipertrofia
adenoidea,
americanos, esquimales, australianos. • amigdalitis o asma,
• Condición socio-económica pobre. • la alimentación con
biberón,
• Historia de múltiples episodios de • la historia de otitis en
otitis media aguda. padres o hermanos y
• el uso de chupete.

Otitis aguda
 Fisiopatología

La llegada de los
microorganismos a
la trompa y oído La infección vírica
Resultado es la de la rinofaringe
medio provocan
obstrucción e favorece la
una reacción
inflamación de la aparición de la
inflamatoria con
trompa de Si este proceso disfunción de la
liberación de
Eustaquio. Esto interleukinas las persiste puede trompa de
provoca una ocurrir una Eustaquio,
que provocaran
presión negativa en perforación fenómeno que
vasodilatación
oído medio que, si timpánica por la combina la
exudado e
persiste, genera el que se exterioriza presencia de
infiltración
transporte de exudado dando presiones
leucocitaria,
patógenos origen a la otorrea negativas en oído
provocando
potenciales desde con daño tisular. medio con la
aumento de la
la nasofaringe a dificultad en el
presión retro
la cavidad del drenaje de las
timpánica,
oído medio. secreciones hacia
hiperemia del
la rinofaringe.
tímpano lo cual
provoca dolor.

Otitis aguda
 Prevención

1.Evitar fumar y estar

expuesto al humo
7.• Evite nadar involuntario.
en aguas
contaminadas.
8.• Use
tapones de
6.Mantenga los oídos secos y oídos al nadar .
limpios, y no permita el ingreso
del agua al oído al ducharse,
echarse champú o bañarse en
la tina. 2.Vacunación completa.
.Seque los oídos

5. No se rasque 3.Tener al bebé en posición

los oídos ni inserte palillos vertical cuando lo alimente
de algodón u otros objetos . con biberón.

4.Lavado de manos.

Otitis aguda
Piscina sucia en país Europeo. Por detectar coliformes
fecales.
 Caso clínico

• “Minerva es una niña de dos años y medio de edad. Su madre la

trae hoy a la consulta porque desde ayer presenta fiebre, aunque
no muy alta (38,5º C)??? y observa que se frota mucho el oído
derecho. Anoche se despertó varias veces llorando y apenas ha
comido hoy. La madre refiere que desde hace 1 semana se
encuentra con tos y rinorrea acuosa. Al dirigirnos a la niña y
preguntarle si le duele el oído, nos responde que sí.” (mal hx clínica)
• Cx: “ “
• Presente enfermedad:

Otitis aguda
• …..GRACIAS