LABORATORIO

CLINICO
UDCH

DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

Patóloga clínica
Servicio de Laboratorio clínico HRL
DESARROLLO DE LA CLASE

 ¿Cuál es el objetivo del Laboratorio clínico?

 Etapas del procedimiento de Laboratorio clínico:

pre-analítica, analítica y pos-analítica

 Las pruebas de laboratorio y su sensibilidad,

especificidad, valor predictivo positivo, valor
predictivo negativo

 Acreditación- certificación
OBJETIVO DEL LABORATORIO CLÍNICO

 El principal objetivo del laboratorio clínico es

obtener y entregar información sobre algunas
características de los pacientes relativas a la
bioquímica, hematología, inmunología,
microbiología y parasitología y toxicología.

 Esta información se obtiene con las pruebas de

laboratorio y con ellas se puede orientar o
concluir sobre el estado de salud del paciente.
EN QUE NOS AYUDA EL
LABORATORIO.....

 Las pruebas de laboratorio se utilizan para el diagnóstico, tamizaje,

detección precoz, el pronóstico, el control de la evolución o de la
terapeútica y para la investigación del efecto de los medicamentos.

 El laboratorio garantiza la calidad de la información, controlando

todos los procedimientos que se inician con la toma de muestra
hasta la emisión del informe de laboratorio.
EN QUE NOS AYUDA EL LABORATORIO
 El laboratorio clínico interviene en más del 70%
de las decisiones médicas, de diagnóstico,
prevención o tratamiento, siendo parte
fundamental del diagnóstico y enfoque
terapéutico.

 Salinas, et al El Laboratorio clínico en Atención sanitaria ¿proceso clave o de apoyo? Rev Cald Asist 2012
PRUEBAS DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO
DESAFORTUNADAMENTE.......
 A mayor número de pruebas mayor número de malas
interpretaciones y de mal uso de los mismos.
 Muchos médicos miran los resultados como respuestas
definitivas
 ¿Una enfermedad siempre se acompaña de valores
anormales ?
 ¿Un valor normal excluye un diagnóstico de
enfermedad?
 Todo esto desafortunadamente es falso.
 Hay otros factores que afectan los resultados:
 Factores fisiológicos
 Factores analíticos
PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLÍNICO
 ERRORES EN LABORATORIO CLÍNICO

Conducta o procedimientos inadecuados durante la

fase pre-analítica que producen alteraciones en los
resultados de la cadena de salud.

Fuente de Errores
10%

20% 70% Pré-Analítica

Analítica
Pós-Analítica
 LA FASE
PREANALÍTICA
ES LA MÁS
COMPLEJA DEL
PROCESO POR
LA CANTIDAD
DE ETAPAS,
VARIABILIDAD
DEL
PERSONAL.
Importancia Fase Pre-Analítica
VARIABLES PREANALÍTICAS
Variabilidad biológica no Edad
modificable Sexo
Raza
Embarazo
Variabilidad biológica modificable Variaciones cíclicas
Dieta
Actividad: ejercicio o estrés
Entorno
Ingesta de Fármacos
Variabilidad debida al momento de Postura
extracción Tiempo de aplicación del torniquete
Variabilidad debida al especimen Características físicas
Estabilidad de los constituyentes
Recipientes para la muestra
 Variabilidad según el sexo:
 Hb, ferritina, Fe sérico
 Creatinina, ácido úrico, aldolasa, GPT, CK: masa muscular
 Hormonas
 Raza.... Tendencia de raza
 Negra: antígeno prostático específico( )

 Embarazo
 Aumento de estrógenos......progesterona, mayor nivel de T4
 Mayor tasa de filtración renal....mayor excreción de glucosa, urea,
creatinina, proteínas...
 Aumento de factores de coagulación......
 TSH (mUI/L)
 Variación: tiempo: horas,
días, meses y estaciones del
7
año 6
5
 Electrolitos y proteínas 4
plasmáticas varían poco. 3
2
 Azúcares, lípidos, enzima 1
varían hora a hora. 0
800 1200 1600 2000 2400 400 800
 Las hormonas muestran
variaciones como la TSH,
Horas del día
ACTH y GH
 VARIACIONES DE ORIGEN EXTERNO.....
 Ejercicio Físico:
 Cambios enzimas: CK, aspartato aminotransferasa, lactato
deshidrogenasa y fosfatasa alcalina.

 Alimentación...
1. El componente que va a determinarse forma parte de la dieta.

2. La ingesta causa cambios metabólicos que afectan a los

parámetros que van a determinarse.

3. La grasa incorporada con la ingesta produce especimen

lipémico que interfiere en la técnica que se va a emplear en la
determinación analítica.
 TOMA DE MUESTRA...
 Postura: Cuando un paciente cambia de posición supina a
sentado, se eleva la presión y el agua se moviliza del
intravascular al intersticial, se reduce el volumen
plasmático alrededor del 12%. Se produce un incremento
del 5 a 15% en muchos parámetros sanguíneos.
 Torniquete
ESPECIMEN
 TOMA DE MUESTRA...
 Técnica de recolección: Elección del tubo de recolección:
 Heparina: (Litio, sodio, amonio) : hematológicos. Gases
sanguíneos
 EDTA: hematológicos
 Citrato: pruebas de coagulación
 Tubos con gel de separación
 Identificación correcta.......?
USAR SISTEMAS CERRADOS
 USAR SISTEMAS CERRADOS

El diámetro externo de la aguja

convencional es igual al de la
aguja VACUTAINER , pero la
pared es más fina en el caso
de la aguja VACUTAINER, lo
que provee un mayor flujo para
un mismo calibre.-
USAR SISTEMAS CERRADOS

Hemocultivos
USAR SISTEMAS CERRADOS
 Orden de Extracción

Debe ser la primera

muestra por razones
de esterilidad
Procedimiento
Estándar de CLSI
(Clinical and
Laboratory Standards
Institute), antes
NCCLS
Muestras Pediátricas
 Estabilidad del material
biológico..

 Separar suero o plasma de

las células lo antes posible.
 Realizar determinaciones
analíticas durante las 5 h
sgte a obtención de muestra.
 Analitos no estables:
glucosa, bicarbonato o LDH
 Muchas hormonas son
inestables y requieren
congelar el suero.
FASE ANALÍTICA
 Los métodos analíticos pueden ser:
 Cualitativos, ejem. Test de embarazo
 Semicuantitativos, ejem. Test de ELISA para VIH
 Cuantitaivos, ejem. Dosaje de Hemoglobina
FASE POST-ANALITICA
 Intervienen de manera importante:
 La validación por el patólogo clínico.
 La configuración y emisión del informe de
laboratorio.

Comprende todos los factores de variación que se

inician con la transcripción de resultados hasta la
entrega del informe de resultados.
Ejem. Creatinina 9.5 mg/dl (valor real 0.95 mg/dl)
 ERRORES POS ANALÍTICO

• ANOTACIONES ERRÓNEAS.
• OMISIÓN DEL FACTOR DE DILUCIÓN.
• ERRORES MATEMÁTICOS.
• UNIDADES MAL EMPLEADAS.
• TRANSPOSICIÓN DE NUMEROS.
• CONFUSIÓN EN EL REGISTRO Y/O NOMBRE.
• ERROR DE TRANSCRIPCIÓN.
• ERROR AL REPORTAR TELEFÓNICAMENTE
• UTILIZACIÓN DE VALORES DE REFERENCIA NO
ADECUADOS PARA EL MÉTODO Y LA POBLACIÓN.
• UTILIZACIÓN DE VALORES DE REFERENCIA DE UN
MÉTODO DIFERENTE AL UTILIZADO.
• EFECTO DE MEDICAMENTOS /ATBs SOBRE EL
COMPONENTE ESTUDIADO.
CONDICIONES QUE DEBE TENER UNA
PRUEBA DE LABORATORIO

•Validez
•Reproductividad
•Seguridad
VALIDEZ
ESTA DADO POR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
DEL TEST.

Sensibilidad
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que
para un sujeto enfermo se obtenga un resultado
positivo
La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test
para detectar la enfermedad.

* Frecuencia de pruebas anormales en sujetos con determinada enfermedad

 VALIDEZ
ESTA DADO POR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL
TEST.

Especificidad
 Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo sano, es decir, la probabilidad de que
para un sujeto sano se obtenga un resultado
negativo.
• Frecuencia con que una prueba negativa se observa en sujetos sin determinada enfermedad
 REPRODUCTIVIDAD

Es la capacidad del test para ofrecer los mismos

resultados cuando se repite su aplicación en
circunstancias similares

• La variabilidad biológica de la prueba

• La variabilidad analítica (derivada del propio test)

 SEGURIDAD
La seguridad viene determinada por el valor
predictivo de un resultado positivo o negativo

 Valor predictivo positivo:

Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un
resultado positivo en el test.

 Valor predictivo negativo:

Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba esté realmente sano.
TENER EN CUENTA…..

 Los valores de sensibilidad y especificidad,

son propiedades intrínsecas a la prueba
diagnóstica, y definen su validez
independientemente de cuál sea la
prevalencia de la enfermedad en la población
a la cual se aplica.

 Losvalores predictivos, presenta la limitación

de que dependen en gran medida de la
prevalencia de la enfermedad a diagnosticar
en la población objeto de estudio.
TENER EN CUENTA…..

 Cuando la prevalencia de la enfermedad es

baja:
 un resultado negativo permitirá descartar la
enfermedad con mayor seguridad, siendo así el
valor predictivo negativo mayor.
 Por el contrario, un resultado positivo no
permitirá confirmar el diagnóstico, resultando en
un bajo valor predictivo positivo.
ACREDITACIÓN

 La acreditación es el procedimiento por el cual un

organismo autorizado reconoce formalmente que una
entidad o persona es competente para llevar acabo unas
tareas específicas.
 Es un mecanismo transparente para que cualquier
organización pueda demostrar su competencia con respecto
a normas y guías internacionalmente reconocidas y
aceptadas.
 Es una manera segura de identificar a aquellos que ofrecen
sus servicios con una fiabilidad máxima.
ACREDITACIÓN DE UN LABORATORIO

 El reconocimiento formal por una entidad evaluadora,

autorizada para ello, de la aptitud de un laboratorio clínico
para realizar un ensayo o conjunto de ensayos
determinados se denomina Acreditación de un
laboratorio.

 A diferencia de la certificación, que no presupone la calidad

del producto, la acreditación confirma la competencia
técnica y esto lleva implícito haber superado un mínimo de
calidad.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Ruiz R, Ruiz A. A. Fundamentos de

interpretación clínica de los exámenes de
laboratorio. 3ª. Ed. México: Editorial Médica
Panamerica; 2017.
Ningún resultado
puede tener más
calidad que la
muestra de la
cual se obtuvo.

“Un diagnóstico
es tan bueno
como lo sea la
muestra”
 PRESENTAR CONDICIONES
PREANALÍTICAS.
1. Orina: examen completo de orina, urocultivo y
orina de 24 horas.
2. Perfil de coagulación (tiempo de protrombina,
tiempo de trombina, tiempo de tromboplastina y
dosaje de fibrinógeno) y hemocultivo.
3. Pruebas bioquímicas: glucosa, úrea, creatinina,
perfil hepático, perfil lipídico.
4. Pruebas hormonales: insulina, hormonas
tiroideas, prolactina, FSH, LH.